李愛玲

(伊川縣婦幼保健院 兒科 河南 洛陽 471300)

孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的效果分析

李愛玲

(伊川縣婦幼保健院 兒科 河南 洛陽 471300)

目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的效果。方法 選取伊川縣婦幼保健院2014年9月至2016年6月收治的89例肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒，隨機分為對照組(44例)和觀察組(45例)。對照組給予布地奈德治療，觀察組給予孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療，比較兩組咳嗽癥狀積分、咳嗽消失時間及治療前后C-反應(yīng)蛋白(CRP)變化情況。結(jié)果 觀察組治療后咳嗽評分低于對照組，咳嗽消失時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后CRP水平均低于治療前，觀察組CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽，可有效改善患兒咳嗽癥狀，縮短咳嗽消失時間，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。

孟魯司特鈉；布地奈德；小兒肺炎支原體感染；慢性咳嗽；C-反應(yīng)蛋白

肺炎支原體感染為小兒常見呼吸道感染性疾病之一，近年來其發(fā)病率有上升趨勢，獲得性肺炎中有10%～30%為支原體感染所致[1]。肺炎支原體感染病程長、用藥時間長、反復(fù)發(fā)作，給治療帶來一定難度，且易引發(fā)慢性咳嗽等多種并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素為臨床治療小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的常用藥物，近年來白三烯受體拮抗劑應(yīng)用于慢性咳嗽亦取得較好效果。本研究選取89例慢性咳嗽患兒，分組給予不同方案治療，對比觀察孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取伊川縣婦幼保健院2014年9月至2016年6月收治的89例肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒，隨機分為對照組(44例)和觀察組(45例)。對照組男25例，女19例，年齡為2～12歲，平均年齡為(7.18±1.82)歲；觀察組男24例，女21例，年齡為2～10歲，平均年齡為(6.16±1.84)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均行阿奇霉素抗感染治療。對照組行布地奈德(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030410)氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，0.25～0.50 mg/次，10 min/次，1～2次/d，氧氣流量為4～6 L/min，療程為2個月。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上睡前口服4 mg孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083372)治療，1次/d，療程為2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療前后咳嗽評分及咳嗽消失時間?？人栽u分標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽非常頻繁，嚴(yán)重影響患兒睡眠及日常生活為3分；患兒咳嗽較頻繁，對患兒睡眠及日常生活有輕微影響為2分；患兒偶有短暫性咳嗽為1分；患兒咳嗽完全消失為0分[2]。采用散射免疫比濁法對患兒治療前后C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽評分及咳嗽消失時間 治療前，兩組咳嗽評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組咳嗽評分低于對照組，咳嗽消失時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組咳嗽評分和咳嗽消失時間比較±s)

2.2 CRP水平 治療前，兩組CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組CRP水平均低于治療前，觀察組CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后CRP水平變化情況比較

3 討論

肺炎支原體為介于病毒與細菌之間的一種病原微生物，其可直接黏附于呼吸道黏膜上皮細胞，并于黏膜上皮細胞生長、繁殖，進而損害呼吸道黏膜屏障。此外，肺炎支原體感染可導(dǎo)致機體發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)，進而引發(fā)呼吸道炎癥反應(yīng)。呼吸道炎癥反應(yīng)通過刺激咳嗽感受器，從而誘發(fā)慢性咳嗽。肺炎支原體感染所致小兒慢性咳嗽遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)及生活。

糖皮質(zhì)激素為臨床治療呼吸道炎癥反應(yīng)的首選藥物，可有效抑制炎癥細胞生成、活化、遷移，且可阻止炎癥介質(zhì)釋放，進而抑制炎癥反應(yīng)。布地奈德為氣道抗炎強度最高的一種糖皮質(zhì)激素藥物。相關(guān)研究報道顯示，其抗炎強度為地塞米松的30倍，為丙酸倍氯米松的2倍[3]。但亦有學(xué)者指出，大量或長期使用糖皮質(zhì)激素易減弱患者味覺，引發(fā)胃腸道不適、口腔潰瘍等不良反應(yīng)，不利于預(yù)后[4]。有研究表明，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒慢性咳嗽可有效改善患兒臨床癥狀，效果顯著[5]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組咳嗽評分較低，咳嗽消失時間較短(P<0.05)，提示對小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽患兒行孟魯司特鈉、布地奈德聯(lián)合治療可有效緩解患兒咳嗽癥狀。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，對白三烯受體活性具有一定抑制作用，可阻止白三烯受體與白三烯多肽結(jié)合，進而改善炎癥反應(yīng)、緩解患兒咳嗽，與布地奈德聯(lián)合使用，通過藥物間協(xié)同作用增強藥效，進而縮短咳嗽消失時間。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組CRP水平均較低；與對照組比較，觀察組CRP水平較低(P<0.05)，提示布地奈德、孟魯司特鈉聯(lián)合治療可有效降低CRP水平。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽，可有效改善患兒咳嗽癥狀，縮短咳嗽消失時間，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 胡云芝,李軍民.布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入輔治小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽75例的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(s1):270-271.

[2] 朱冰,陳維憲,李敏妍.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及其對血清C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(1):41-43.

[3] 柯友建.布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒支原體感染后咳嗽60例臨床療效分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(7):62-63.

[4] 陳璐,陳艷萍,黃建寶,等.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入對小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(3):66-68.

[5] 涂芳芳,曾綺丹,楊芳.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德在小兒支原體感染所致慢性咳嗽的臨床應(yīng)用[J].兒科藥學(xué)雜志,2014,20(6):33-36.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.109

2016-03-18)