馬婭梅

(中山市小欖人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 廣東 中山 528415)

奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血效果分析

馬婭梅

(中山市小欖人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 廣東 中山 528415)

目的 探討奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床效果。方法 選取2013年2月至2015年2月中山市小欖人民醫(yī)院收治的74例肝硬化上消化道出血患者，分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組給予奧曲肽治療，觀察組采用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療。統(tǒng)計(jì)兩組的臨床療效并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的81.08%(P<0.05)。觀察組門、脾靜脈血流量下降幅度高于對(duì)照組，止血時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組在治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血效果確切，安全性高，止血效果好，值得推廣。

肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；普萘洛爾

肝硬化較為常見及多發(fā)的并發(fā)癥為上消化道出血。肝硬化上消化道出血具有發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重、死亡率高等特點(diǎn)，及時(shí)有效的止血措施對(duì)疾病的控制意義重大[1]。臨床治療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血具有較好的效果[2-3]。本研究選擇74例肝硬化上消化道出血患者，分別給予奧曲肽及奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療，對(duì)比分析兩種方案的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年2月中山市小欖人民醫(yī)院收治的74例肝硬化上消化道出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各37例。所有患者均未患有其他嚴(yán)重胃腸道疾病，且均無其他嚴(yán)重精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。對(duì)照組中男21例，女16例，年齡為27～76歲，平均年齡為(48.51±4.35)歲；觀察組中男24例，女13例，年齡為28～78歲，平均年齡為(48.17±4.97)歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)所有患者采取禁食、止血、保肝等積極治療。對(duì)照組采用奧曲肽進(jìn)行治療，奧曲肽(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20061309)100 μg緩慢靜脈推注，持續(xù)靜脈滴注奧曲肽25 μg/h，連續(xù)治療3 d。觀察組采用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾進(jìn)行治療，奧曲肽用法用量同對(duì)照組，同時(shí)口服普萘洛爾(天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H12020151)1片/次，3次/d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者門、脾靜脈血流量下降幅度，止血時(shí)間及相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。根據(jù)止血時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定，具體標(biāo)準(zhǔn)：顯效，即1 d內(nèi)完全止血；有效，即1～3 d內(nèi)完全止血；無效，即超過3 d仍未止血或病情嚴(yán)重[2]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo) 觀察組門、脾靜脈血流量下降幅度高于對(duì)照組，止血時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

上消化道出血是肝硬化較為多見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為黑便或嘔血，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)[4]。若不采取及時(shí)有效的措施，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧以及循環(huán)衰竭等，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前，肝硬化上消化道出血的治療方法較多，最主要的治療措施以藥物止血為主[5-6]。目前臨床上較為常見的止血藥物給藥簡(jiǎn)單，雖然高效止血且再出血率較低，但通常伴有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的心腦血管造成了巨大的傷害。臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血效果顯著。奧曲肽可抑制腸胃蠕動(dòng)，使內(nèi)臟血流量顯著減少，門、脾靜脈壓力也隨之降低，從而起到有效止血的作用[6-7]。普萘洛爾通過減弱心肌收縮力來減少心肌輸出量，可使心肌自律性及血壓顯著降低，最終達(dá)到止血效果。

本研究選取74例上消化道出血患者，分組分別給予奧曲肽和奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療，對(duì)比分析治療效果。采取聯(lián)合治療的觀察組總有效率為94.59%，明顯高于單藥治療的對(duì)照組(P<0.05)，說明采用奧曲肽和普萘洛爾聯(lián)用治療能通過藥物藥性的疊加提高藥效，從而顯著提高治療效果。治療后，觀察組門、脾靜脈血流量下降幅度高于對(duì)照組，止血時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。由此可見，在總體有效率，門、脾靜脈血流量下降幅度及止血時(shí)間等方面，奧曲肽和普萘洛爾聯(lián)用治療均表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，更印證了奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床效果優(yōu)于單用奧曲肽治療。這與何毅等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血效果確切，安全性高，止血效果好，值得推廣。

[1] 周生儒,呂仁榮,牛靜靜,等.口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的Meta分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2015,21(1):33-36.

[2] 趙婷慧,馬曉榮,黃瑩瀅,等.普萘洛爾對(duì)血管瘤間充質(zhì)干細(xì)胞增殖影響的研究[J].中華整形外科雜志,2014,30(5):373-377.

[3] Spahr L,Giostra E,Mentha G,et al.Octreotide bolus injection and azygos blood flow in patients with cirrhosis: is the effect really predictable?[J].J Clin Gastroenterol,2010,44(9):e206-e209.

[4] 蘭善迪.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(5):94-95.

[5] 匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(44):96-97.

[6] 黃普.醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(4):387-388.

[7] 盧桂妲.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(17):66-67.

[8] 何毅,董衛(wèi)國.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血療效的meta分析[J].職業(yè)與健康,2015,31(3):332-335.

R 575.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.108

2016-01-15)