李增祥 張瓊瓊

(南陽市中醫(yī)院 內(nèi)三科 河南 南陽 473003)

微創(chuàng)閉式引流治療COPD合并自發(fā)性氣胸的效果分析

李增祥 張瓊瓊

(南陽市中醫(yī)院 內(nèi)三科 河南 南陽 473003)

目的 分析微創(chuàng)閉式引流治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法 選取南陽市中醫(yī)院2013年9月至2014年8月收治的64例COPD合并自發(fā)性氣胸患者，依據(jù)入院先后順序分為觀察組與對照組，各32例。觀察組給予微創(chuàng)閉式引流療法，對照組給予保守療法，比較兩組患者的治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為93.75%，對照組患者治療總有效率為78.13%，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在COPD合并自發(fā)性氣胸的治療中，采用微創(chuàng)閉式引流治療效果顯著，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾??；自發(fā)性氣胸；微創(chuàng)閉式引流

自發(fā)性氣胸是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種[1]。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)合并自發(fā)性氣胸是常見的繼發(fā)性自發(fā)性氣胸之一。慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能會有所減退，并發(fā)自發(fā)性氣胸以后更易出現(xiàn)感染、呼吸衰竭等[2]，對患者的生命安全帶來一定威脅。本文對COPD合并自發(fā)性氣胸患者行微創(chuàng)閉式引流治療，并與常規(guī)治療的效果進行比較，以期為臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽市中醫(yī)院2013年9月至2014年8月收治的64例COPD合并自發(fā)性氣胸患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男44例，女20例；年齡為43～71歲，平均年齡為(61.2±4.4)歲；閉合性氣胸42例，張力性氣胸6例，交通性氣胸16例；雙側(cè)4例，單側(cè)60例；誘因：用力屏氣13例，呼吸道感染伴咳嗽31例，情緒波動所致4例，無明顯誘因16例。依據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對照組，各32例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，該組患者癥狀較輕，肺壓縮程度均在20%以下，給予緩解痙攣、抗感染、平喘及吸氧等基礎(chǔ)治療。如果患者存在胸腔積液情況，需對其實施胸腔穿刺。采用超聲定位胸腔積液的具體位置，穿刺前給予局部皮膚消毒處理，穿刺后使用注射器反復(fù)抽氣，待患者呼吸狀況好轉(zhuǎn)后，給予胸腔封閉引流。觀察組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上給予微創(chuàng)閉式引流治療，使用進口的胸膜引流套件，置入管直徑為3 mm，乳膠管直徑為10 cm，利用CT確定置入部位，并穿刺，需對置入部位進行消毒和常規(guī)麻醉處理，緩慢將植入管置入，取醫(yī)用膠布將體外導(dǎo)管妥善固定于皮膚，并處理置入部位創(chuàng)口。

1.3 療效判定 經(jīng)1～2 d的引流后，未見水封瓶氣泡溢出，在引流管夾閉24 h后，對患者進行CT或X線胸片檢查顯示肺復(fù)張，可拔管，則為顯效；患者經(jīng)3～4 d的引流后，未見水封瓶氣泡溢出，在引流管夾閉24 h后，對患者進行CT或X線胸片檢查顯示肺復(fù)張，可拔管，則為有效；患者經(jīng)5 d及以上時間的引流后，仍有氣體排出，對患者進行CT或X線胸片檢查顯示未見肺復(fù)張，則為無效[3]。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。定性資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

COPD合并自發(fā)性氣胸具有病程長、發(fā)病突然等特點，可對患者的生活帶來嚴重影響，甚至危及生命。肺功能障礙是該類患者的基礎(chǔ)疾病，與自發(fā)性氣胸具有相似的臨床表現(xiàn)[4]，易誤診以致錯過最佳治療時間。因此，在COPD患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰加重，胸悶，胸痛，呼吸困難等癥狀時，要加以注意，降低誤診發(fā)生率。

COPD合并自發(fā)性氣胸患者通常耐受性較差，尤其是高齡患者。微創(chuàng)閉式引流的創(chuàng)口較小，易于恢復(fù)。與此同時，該引流法可使患者的機體負擔(dān)大大降低[5]。微創(chuàng)閉式引流法可使氣胸患者的不適癥狀得以快速緩解，減輕病痛，且操作便捷，不會對患者的日?；顒訋砗艽笥绊?，不會對膈肌產(chǎn)生傷害。在此期間可以進行簡單的活動鍛煉，改善自身免疫功能與機體耐受性，利于病情康復(fù)。胸腔閉式引流可使氣胸患者的胸膜腔內(nèi)負壓狀態(tài)發(fā)生改變，進而消除殘腔，恢復(fù)患者肺功能。在氣胸的治療過程中，對患者進行粘連劑注射，可使胸腔粘連腹膜腔閉鎖，達到治療目的，該療法具有局限性，對于病情較嚴重的患者，難以達到理想的治療效果。本研究中，觀察組給予微創(chuàng)閉式引流治療，對照組給予常規(guī)對癥療法。觀察組患者治療總有效率為93.75%，高于對照組的78.13%，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明微創(chuàng)閉式引流法治療COPD合并自發(fā)性氣胸疾病具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，在COPD合并自發(fā)性氣胸的治療中，采用微創(chuàng)閉式引流治療效果顯著，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李慧,邢學(xué)勇.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸68例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(23):136-137.

[2] 韋中盛.纖維支氣管鏡胸腔內(nèi)噴灑滑石粉治療慢性阻塞性肺疾病合并難治性氣胸的臨床觀察[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,52(z2):78-79.

[3] 萬耘,孫建軍.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸136例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(29):3670-3671.

[4] 李毅,李月川,馬暉,等.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸者患側(cè)肺預(yù)后影響因素的臨床分析附94例報告[J].國際呼吸雜志,2012,32(9):672-677.

[5] 彭員秀,劉華敏.不同氧流量治療慢性阻塞性肺疾病合并氣胸的臨床觀察[J].護理實踐與研究,2013,10(4):56-57.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.104

2015-12-30)