鄭振麗

(周口市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 周口 466000)

米非司酮聯(lián)合宮外孕殺胚方治療異位妊娠的效果觀察

鄭振麗

(周口市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 周口 466000)

目的 觀察米非司酮聯(lián)合宮外孕殺胚方治療異位妊娠的臨床效果。方法 選取周口市中心醫(yī)院2013年6月至2014年6月收治的異位妊娠患者320例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各160例。對照組患者口服米非司酮治療，觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合中藥制劑宮外孕殺胚方治療，對比兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組血清β-HCG恢復正常時間、腹痛緩解時間、陰道流血停止時間和腹部包塊消失時間均明顯短于對照組，治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用米非司酮聯(lián)合宮外孕殺胚方治療異位妊娠效果顯著、治愈率高、并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

異位妊娠；米非司酮；宮外孕殺胚方

異位妊娠是婦科最常見的一種急腹癥，是指受精卵在子宮腔以外的組織或器官著床，又稱為宮外孕，可發(fā)生在輸卵管、卵巢等處，以輸卵管妊娠最為常見，嚴重影響患者的身心健康，若不及時治療則有生命危險[1]。目前治療異位妊娠的方式有藥物保守治療和手術治療，對于有生育要求的患者多采用藥物保守治療，保留其生育功能[2]。若病情進展較快，發(fā)生破裂則需進行緊急開腹手術治療。本文采用米非司酮聯(lián)合宮外孕殺胚方治療異位妊娠，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取周口市中心醫(yī)院2013年6月至2014年6月收治的異位妊娠患者320例為研究對象，均經(jīng)多普勒超聲確診，符合保守治療的標準：①異位妊娠腹部包塊直徑<5 cm；②血清β-HCG≤2 500 mIU/ml；③不存在破裂出血體征。患者年齡19～44歲，平均(29.6±4.3)歲；異位妊娠部位：輸卵管223例、宮頸82例、闊韌帶15例。其中無停經(jīng)者153例，停經(jīng)者167例，停經(jīng)時間39～55 d。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，各160例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者口服米非司酮治療，每日空腹服用2次，單次劑量25 mg；甲氨蝶呤肌內(nèi)注射，按患者體表面積，50 mg/m2；觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合中藥制劑宮外孕殺胚方治療，方藥組成：天花粉100 g，桂枝、茜草、浙貝30 g、茯苓、白術、桃仁20 g，牡蠣、禹節(jié)、牡丹皮15 g，金銀花、紅花、赤芍10 g，甘草、黃柏6 g，蜈蚣2條磨成粉狀，水煎服，每日服用3次。記錄兩組癥狀緩解時間、臨床療效及不良反應發(fā)生情況。

1.3 療效判定標準 有效：患者腹痛、陰道流血癥狀完全消失，腹部包塊明顯縮小或消失，血清β-HCG恢復至正常水平；無效：未達到有效標準者。

2 結果

觀察組血清β-HCG恢復正常時間、腹痛緩解時間、陰道流血停止時間和腹部包塊消失時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。治療結束后觀察組有效142例，無效18例，治療有效率為88.75%，對照組有效107例，無效53例，治療有效率為66.87%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組出現(xiàn)3例不良反應，對照組出現(xiàn)2例，均為胃腸道反應，對癥治療后好轉。

3 討論

異位妊娠屬于中醫(yī)學的“妊娠腹痛”范疇，其病因為氣血不和、沖任失調(diào)致使血瘀少腹。治療主要采用活血化瘀除髒。研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀功效的藥物能夠改善機體的局部血液循環(huán)，通過抑制血小板的聚集分解和吸收血凝塊[3]。米非司酮是由人工合成的新型抗孕激素，同時也為競爭性孕酮受體水平拮抗阻滯劑。能夠終止早孕、阻止受精卵著床、調(diào)節(jié)月經(jīng)及促進宮頸成熟，能夠拮抗子宮內(nèi)膜孕酮受體水平，抑制蛻膜發(fā)育、拮抗孕酮，促進變形胚囊的壞死，直至吸收溶解，還可直接作用于絨毛滋養(yǎng)細胞，促進滋養(yǎng)細胞的轉化[4-5]。方中運用大量的活血化瘀藥物，能夠使腹腔內(nèi)的血塊被吸收，妊娠產(chǎn)物溶解，恢復輸卵管的通暢。此外還有消腫止痛、行氣散結之品，3種功效的藥物聯(lián)用提高了治愈率。其中天花粉具有殺胚的作用，能夠作用于滋養(yǎng)層細胞，改變孕卵的形態(tài)和功能；赤芍、桃仁、紅花、玄參都具有活血化瘀之功[6]。

表1 兩組觀察指標比較

本研究結果顯示，觀察組血清β-HCG恢復正常時間、腹痛緩解時間、陰道流血停止時間和腹部包塊消失時間均明顯短于對照組，治療有效率高于對照組。

綜上所述，采用米非司酮聯(lián)合宮外孕殺胚方治療異位妊娠效果顯著、治愈率高、并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

[1] 岳桂紅.米非司酮聯(lián)合宮外孕殺胚方治療異位妊娠的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,13(23):68.

[2] 曾瑩.米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療宮外孕并發(fā)癥的療效分析[J].大家健康(下旬版),2014,22(11):501-502.

[3] 陳海燕.中西醫(yī)結合治療宮外孕療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,14(21):84-85.

[4] 羅瑩.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與中藥治療宮外孕療效分析[J].河南職工醫(yī)學院學報,2013,25(2):151-152.

[5] 何文博.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與中藥宮外孕Ⅰ號方治療異位妊娠療效的對比觀察[J].中外女性健康(下半月),2014,6(7):120-121.

[6] 項媛媛,袁智民.殺胚化癥湯聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠65例臨床分析[J].北方藥學,2012,13(10):20.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.101

2016-03-28)