陳強(qiáng)

(許昌市人民醫(yī)院 河南 許昌 461000)

胱抑素C和β2微球蛋白檢測(cè)在新生兒窒息后早期腎臟損害中的診斷價(jià)值

陳強(qiáng)

(許昌市人民醫(yī)院 河南 許昌 461000)

目的 探討血胱抑素C(Cys-C)、β2微球蛋白(β2-MG)檢測(cè)在新生兒窒息后早期腎臟損害中的診斷價(jià)值。方法 選取許昌市人民醫(yī)院2014年4月至2015年9月收治的48例窒息新生兒，其中輕度窒息組26例，重度窒息組22例；并選取同期的正常新生兒38例作為對(duì)照組，比較3組新生兒的血Cys-C、β2-MG、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)水平。結(jié)果 輕度窒息組、重度窒息組血Cys-C、β2-MG水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；重度窒息組血Cys-C、β2-MG水平明顯高于輕度窒息組(P<0.05)。重度窒息組血BUN明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；重度窒息組與輕度窒息組血BUN比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；輕度窒息組與對(duì)照組血BUN比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組血CR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 Cys-C和β2-MG檢測(cè)在新生兒窒息后的早期腎臟損害中具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

新生兒窒息；腎損害；胱抑素C；β2微球蛋白

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)重要因素，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育極為不利，極有可能導(dǎo)致腦、心、肺、腎等器官出現(xiàn)功能障礙，而且腎損害發(fā)生時(shí)間較早，發(fā)生率極高。因窒息后發(fā)生腎損害的相關(guān)癥狀并無(wú)典型性，應(yīng)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)進(jìn)行早期診斷，所以選取適宜的檢測(cè)指標(biāo)具有重要臨床意義[1]。本研究選取48例窒息新生兒，分析胱抑素C(Cys-C)和β2微球蛋白(β2-MG)檢測(cè)在早期腎臟損害中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取許昌市人民醫(yī)院2014年4月至2015年9月收治的48例窒息新生兒，其中輕度窒息組26例，重度窒息組22例。出生后Apgar評(píng)分≤7分，均排除麻醉等相關(guān)因素。其中男32例，女16例；出生時(shí)體質(zhì)量2.7～4.1 kg；胎齡(38.2±1.3)周，其中<37周6例，37～42周38例，≥42周4例；剖宮產(chǎn)分娩12例，自然分娩29例，經(jīng)胎頭吸引或通過(guò)產(chǎn)鉗助產(chǎn)7例。并選取同期的正常新生兒38例作為對(duì)照組，新生兒出生后的Apgar評(píng)分>7分，其中男23例，女15例；出生時(shí)體質(zhì)量2.8～4.2 kg；胎齡(38.2±1.4)周。3組性別、胎齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 采集新生兒靜脈血，高速離心處理，血清Cys-C通過(guò)增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，β2-MG通過(guò)免疫比濁法測(cè)定，血BUN通過(guò)酶速率法測(cè)定，CR通過(guò)酶終點(diǎn)法測(cè)定，均嚴(yán)格按照試驗(yàn)說(shuō)明操作。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)判斷檢測(cè) 正常參考值范圍：血Cys-C 0.5～1.13 mg/L，β2-MG 2.14～4.06 mg/L，BUN 2.5～7.1 mmol/L，CR 70～123 μmol/L，超過(guò)上述參考值上限均表示存在異常[2]。

2 結(jié)果

輕度窒息組、重度窒息組血Cys-C、β2-MG水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；重度窒息組血Cys-C、β2-MG水平明顯高于輕度窒息組(P<0.05)。重度窒息組血BUN明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；重度窒息組與輕度窒息組血BUN比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；輕度窒息組與對(duì)照組血BUN比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組血CR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組新生兒血Cys-C、β2-MG、BUN、CR水平比較

3 討論

新生兒窒息后缺氧缺血，極有可能使腎血管收縮，為了確保心腦血液得到充足供應(yīng)，全身血流進(jìn)行了重新分布，導(dǎo)致腎血流量顯著降低，腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)減少，引發(fā)功能性障礙，從而出現(xiàn)腎損害。由于血尿素氮、肌酐均經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而通過(guò)尿液排出，所以以往采用血清尿素氮、肌酐的臨床檢測(cè)對(duì)腎濾過(guò)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。但血BUN極易因蛋白質(zhì)攝取、血容量等受到影響，且血BUN、CR提高與腎小球?yàn)V過(guò)率減少并無(wú)直線關(guān)系，具有反拋物線形式，GFR減少至50%～60%后可導(dǎo)致血BUN或CR提高。通過(guò)研究可知，輕度窒息組血BUN與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；重度窒息組BUN與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組血CR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由此可知，血BUN在嚴(yán)重窒息時(shí)顯著提高，若采用血BUN、CR對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)定，極有可能導(dǎo)致診斷滯后[3]。

β2-MG分子量比較小，能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，且超過(guò)99.9%在腎近曲小管通過(guò)小管細(xì)胞的胞飲作用到達(dá)胞漿，通過(guò)溶酶體形成氨基酸，只有極少量由尿液排出。所以β2微球蛋白的產(chǎn)生具有一定的恒定性，通過(guò)對(duì)血β2-MG的檢測(cè)可敏感反映腎小球及腎小管功能，且上升程度與腎功能損害具有正相關(guān)性。血β2-MG上升表明腎小球?yàn)V過(guò)率減少，但也有研究認(rèn)為，β2-MG上升可反映患者的腎損害，但也受運(yùn)動(dòng)、飲食等影響[4]。

Cys-C為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，機(jī)體中可恒定產(chǎn)生，各種體液內(nèi)均存在，不受任何外界因素影響，經(jīng)腎臟排泄是其惟一的代謝途徑，通過(guò)腎小球自由濾過(guò)，近端腎小管處重吸收，且于上皮細(xì)胞中完全代謝分解，不重新進(jìn)入血液內(nèi)，而且腎小管上皮細(xì)胞不分泌Cys-C，所以血內(nèi)Cys-C濃度主要是GFR決定，可反映出腎小球?yàn)V過(guò)屏障通透性的早期改變[5]。

總之，Cys-C和β2-MG檢測(cè)在新生兒窒息后的早期腎臟損害中具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊忠臣.聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素C,糖化血紅蛋白和尿微量尿白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期腎損傷診斷價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(3):261-262.

[2] 余超.新生兒窒息后早期腎損害檢驗(yàn)指標(biāo)分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(18):4123-4124

[3] 陸小梅,黎四平,鄒建銘.聯(lián)合檢測(cè)尿微量白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和αl-微球蛋白在窒息新生兒早期腎損傷的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(3):436-438.

[4] 楊榮,李明星,陳曉梅,等.腎血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)谥舷⑿律鷥耗I損傷中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(4):278-281.

[5] 韓衛(wèi)全,熊潔.聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素C與同型半胱氨酸對(duì)高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].臨床血液學(xué)雜志:輸血與檢驗(yàn),2015,5(3):510-511.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.089

2016-06-27)