吳孝江 趙玉林 王海霞

(1.信陽市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 河南 信陽 464000；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 河南 鄭州 450000)

鼻內(nèi)鏡術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎160例的臨床研究

吳孝江1趙玉林2王海霞1

(1.信陽市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 河南 信陽 464000；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 河南 鄭州 450000)

目的 探討鼻內(nèi)鏡術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的臨床效果。方法 選取信陽市第一人民醫(yī)院2012年4月至2014年10月收治的320例復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組160例。觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)療效及半年后隨訪情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，且復(fù)發(fā)率較低，值得在臨床推廣。

鼻內(nèi)鏡術(shù)；復(fù)發(fā)性鼻竇炎；臨床效果

鼻竇炎是人群中高發(fā)的疾病，患者主要表現(xiàn)為流膿涕、鼻塞、嗅覺障礙、頭痛等癥狀，并且多為慢性，病程漫長，且容易復(fù)發(fā)，因此嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。慢性鼻竇炎主要與鼻息肉等鼻腔阻塞性疾病有關(guān)，手術(shù)治療是較為有效的方法，目前臨床首選的手術(shù)方式為鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)，這種術(shù)式在鼻內(nèi)鏡直視下操作，可以清晰地看到病變組織，徹底清除鼻竇病變。本次研究旨在探討鼻內(nèi)鏡術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取信陽市第一人民醫(yī)院2012年4月至2014年10月收治的320例復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者為研究對象，其中男187例，女133例，年齡(39.36±7.71)歲，病程(6.02±1.37) a，鼻竇炎2型129例，3型191例，所有患者均符合中華醫(yī)學會制定的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)》[2]中有關(guān)復(fù)發(fā)性鼻竇炎的診斷標準。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組160例，兩組性別、年齡、病程、病理分型等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組均行常規(guī)術(shù)前準備及檢查，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，表麻聯(lián)合局麻，患者取半臥位，常規(guī)消毒鋪巾，從鼻外路行傳統(tǒng)的鼻息肉摘除術(shù)+篩竇開放術(shù)+上頜竇根治術(shù)。觀察組采用鼻內(nèi)鏡術(shù)，術(shù)前行詳細的鼻內(nèi)鏡及CT檢查，采用全麻，患者取半臥位，在Stryker鼻內(nèi)鏡與監(jiān)視系統(tǒng)引導下實施手術(shù)，采用Messerklinger術(shù)式，先行鼻息肉摘除術(shù)，然后切除鉤突和篩泡，根據(jù)病情開放并擴大篩竇、上頜竇、蝶竇，切除腫大及息肉樣變的部分中鼻甲、下鼻甲組織，或行中鼻甲、下鼻甲成形術(shù)，矯正偏曲的鼻中隔。兩組術(shù)后均以膨脹海綿填塞48～72 h，行常規(guī)治療及護理。

1.3 觀察指標 對所有患者隨訪半年，比較兩組手術(shù)效果：治愈：患者癥狀完全消失，內(nèi)鏡檢查顯示正常，無分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀顯著改善，內(nèi)鏡檢查顯示鼻腔黏膜有水腫；無效：癥狀未改善；總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%[3]。比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(n，%)

2.2 隨訪 術(shù)后隨訪半年期間，觀察組復(fù)發(fā)6例(3.75%)，對照組復(fù)發(fā)22例(13.75%)，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎是普通人群中高發(fā)疾病，病程漫長且反復(fù)發(fā)作，多與鼻息肉等鼻腔阻塞性疾病有關(guān)，部分由急性鼻竇炎未治愈轉(zhuǎn)化而來。非手術(shù)治療往往無法根治復(fù)發(fā)性鼻竇炎，治療后容易復(fù)發(fā)，嚴重影響患者的生活[4]。目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床首選方法，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可在內(nèi)鏡直視下清晰觀察鼻竇病變部位，因此可徹底清除病變組織，創(chuàng)傷小，不影響美觀[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析該結(jié)果認為傳統(tǒng)手術(shù)無法像鼻內(nèi)鏡手術(shù)那樣直視術(shù)區(qū)，因此術(shù)中很難完全了解鼻竇病變部位及情況，因此無法徹底清除鼻竇病變組織，導致手術(shù)效果不佳，且容易復(fù)發(fā)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，并且可降低患者復(fù)發(fā)率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 藤清毅.鼻內(nèi)鏡修正術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的療效探析[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(8):115.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):92-94.

[3] 汪東,方平.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學學報,2014,49(3):405-406,407.

[4] 肖二彬,畢朝煜,趙寶建,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效分析及影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2013,40(7):1390-1391.

[5] 黃小林,吳興宇,余文勝,等.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)加中鼻甲再處理綜合治療難治性鼻竇炎的療效[J].武漢大學學報(醫(yī)學版),2015,36(6):971-973.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.080

2016-03-26)