李宏濤

(魯山縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 平頂山 467300)

無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響

李宏濤

(魯山縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 平頂山 467300)

目的 分析無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響。方法 選取魯山縣人民醫(yī)院2014年2月至2016年5月收治的64例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者，隨機分為對照組(n=28)和觀察組(n=36)。對照組采用無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，對比兩組肺功能指標(biāo)及氧代謝指標(biāo)。結(jié)果 治療后觀察組肺功能指標(biāo)FEV1.0、TLC、PEF25、PEF50優(yōu)于對照組，氧代謝指標(biāo)ERO2、SvO2、VO2、CaO2優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮可改善慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者肺功能和氧合狀態(tài)，具有較高的應(yīng)用價值。

納洛酮；慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣

隨著環(huán)境污染的加重，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐漸升高[1]。慢性阻塞性肺疾病作為一種呼吸系統(tǒng)疾病，病情呈階梯式進展，具有反復(fù)發(fā)作的特點，對患者肺功能造成較大的傷害[2]。有關(guān)統(tǒng)計資料指出[3]，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的病死率高達35%，因此探尋治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的有效方法具有重要意義。本研究旨在分析無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者肺功能及氧代謝的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取魯山縣人民醫(yī)院2014年2月至2016年5月收治的64例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者，隨機分為對照組(n=28)和觀察組(n=36)。其中對照組男10例，女18例，年齡33～67歲，平均(46.0±6.2)歲；觀察組男16例，女20例，年齡32～67歲，平均(45.8±6.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 對照組采用無創(chuàng)正壓通氣治療，模式設(shè)置為S/T，呼吸頻率設(shè)置為12次/min，調(diào)節(jié)吸氧濃度使動脈血氧飽和度維持在90%左右，初始呼吸末壓力控制在3 cm H2O左右，密切觀察患者的癥狀，待其癥狀緩解后可逐漸降低參數(shù)直至撤離呼吸機。觀察組在對照組基礎(chǔ)上將2 mg納洛酮(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20084464)與50 ml生理鹽水進行混合，經(jīng)靜脈給藥，速度控制在5 ml/h左右，1次/12 h，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 肺功能指標(biāo)：第1秒最大呼氣量(FEV1.0)、肺總量(TLC)、呼氣峰值流速(PEF25、PEF50)；氧代謝指標(biāo)：包含氧攝取率(ERO2)、混合靜脈血氧飽和度(SvO2)、最大耗氧量(VO2)、動脈血氧含量(CaO2)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肺通氣功能 治療前兩組肺通氣功能各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組FEV1.0、TLC、PEF25、PEF50優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺通氣功能比較±s)

2.2 治療前后氧代謝指標(biāo) 治療前兩組氧代謝指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組ERO2、SvO2、VO2、CaO2優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后氧代謝指標(biāo)比較±s)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭對機體危害較大，病死率較高，有效的治療措施可改善患者的預(yù)后[4]。臨床常采用有創(chuàng)機械通氣、無創(chuàng)正壓通氣、呼吸興奮劑等治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭，有創(chuàng)機械通氣可改善患者通氣狀況和氧合功能，但常需切開氣管或行氣管插管，易誘發(fā)呼吸機相關(guān)并發(fā)癥，實際應(yīng)用中較多患者及家屬選擇無創(chuàng)正壓通氣作為治療方法。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組肺功能各指標(biāo)和氧代謝指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮可有效改善患者的肺功能和氧合狀態(tài)。無創(chuàng)正壓通氣使用方便，無創(chuàng)傷，可通過正壓復(fù)張塌陷肺泡，改善二氧化碳潴留情況，增加功能殘氣量，糾正缺氧現(xiàn)象，提高肺順應(yīng)性。納洛酮可通過興奮中樞神經(jīng)增加呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，進而改善患者的通氣功能，且其可提高動脈血氧分壓，有利于患者保持神經(jīng)清醒的狀態(tài)。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮可改善慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者肺功能和氧合狀態(tài)，具有較高的應(yīng)用價值。

[1] 謝俊勇.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病患者的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13(1):106-107.

[2] 何玲,張勝.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,19(8):1102-1105.

[3] 毛蘇萍,吳春玲,陳成水.老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者家庭無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用療效及依從性[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(23):6802-6804.

[4] 潘淼,劉白絮.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(20):5728-5729.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.074

2016-06-22)