金成玲

(河南省省直第三人民醫(yī)院 病理科 河南 鄭州 450000)

宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)對(duì)患者子宮內(nèi)膜容受性的影響

金成玲

(河南省省直第三人民醫(yī)院 病理科 河南 鄭州 450000)

目的 探討宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)對(duì)患者子宮內(nèi)膜容受性的影響。方法 選取2014年9月至2015年10月在河南省省直第三人民醫(yī)院生殖中心就診的不孕不育癥患者70例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)，分析比較手術(shù)前后患者血清中性激素水平、雌孕激素水平變化。結(jié)果 術(shù)后血清性激素水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后孕激素表達(dá)水平明顯高于術(shù)前(P<0.05)。結(jié)論 宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)可有效改善患者子宮內(nèi)膜容受性，提高患者體內(nèi)雌孕激素水平，對(duì)提高妊娠率及胚胎種植成功率具有重要的意義，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

宮腔鏡；子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)；子宮內(nèi)膜容受性

子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜中允許胚囊附著、侵入及定位的相應(yīng)子宮內(nèi)膜間質(zhì)部分發(fā)生的特異性變化，為胚胎著床提供了有利的條件[1]。隨著生活壓力的不斷增大，我國不孕不育發(fā)病率逐年上升，在生殖輔助技術(shù)的廣泛應(yīng)用下，不孕不育患者的妊娠率和胚胎植入率得到明顯提高[2]。早期的研究中，為提高子宮內(nèi)膜的容受性，常采用機(jī)械性搔刮子宮方式增加子宮內(nèi)膜容受性，但在搔刮過程中醫(yī)生屬于盲視操作，容易傷及子宮內(nèi)膜，造成不必要的傷害。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡在子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)中具有創(chuàng)傷小、操作方便、安全性高等特點(diǎn)，廣受患者的青睞[3]。本研究探討宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)對(duì)患者子宮內(nèi)膜容受性的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年10月在河南省省直第三人民醫(yī)院生殖中心就診的不孕不育癥患者70例，所有患者均經(jīng)過胚胎移植≥3次失敗，近3個(gè)月內(nèi)未接受雌孕激素等藥物治療，排除患有其他子宮疾病的患者。年齡23～42歲，平均(31.06±2.33)歲，病程2～9 a，平均(4.11±2.04)a，其中39例為輸卵管梗阻，24例為男方精子異常，7例為其他原因。

1.2 治療方法 經(jīng)期結(jié)束后第11天使用高分辨率陰道彩超超聲設(shè)備檢查卵泡情況，直至產(chǎn)婦排卵，若未出現(xiàn)排卵，則需放棄該周期，叮囑患者排卵后的6～8 d需到醫(yī)院復(fù)診。使用5%膨?qū)m介質(zhì)，流速為200～300 ml/min，將壓力維持在80～100 mm Hg，采用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉后置入宮腔鏡，觀察子宮及輸卵管情況，對(duì)宮腔進(jìn)行初步評(píng)定，觀察是否出現(xiàn)粘連或占位性病變。在宮腔鏡指引下對(duì)發(fā)育較差的子宮部位進(jìn)行標(biāo)記，進(jìn)行搔刮后取2 mg的內(nèi)膜組織，對(duì)于發(fā)育情況較差的內(nèi)膜組織，可反復(fù)搔刮2～3次，取出后使用生理鹽水反復(fù)沖洗，采用10%福爾馬林溶液進(jìn)行固定并包埋在石蠟中備用。在取出內(nèi)膜組織及搔刮過程中容易在子宮中形成微小的創(chuàng)面，此時(shí)需注意創(chuàng)面的出血情況，及時(shí)給予抗感染及止血治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較手術(shù)前后血清性激素水平，在患者經(jīng)期開始后第2～3天清晨抽取空腹靜脈血，檢測(cè)血清中E2及P水平，于內(nèi)膜組織收集當(dāng)天再次檢測(cè)血清中E2和P水平；比較手術(shù)前后雌孕激素受體情況，包括ER和PR在腺上皮及間質(zhì)細(xì)胞中的表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 血清性激素水平 術(shù)后血清性激素水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后血清性激素水平比較±s)

2.2 雌孕激素受體 術(shù)后孕激素表達(dá)水平顯著高于術(shù)前(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前后雌孕激素受體MOD值比較±s)

3 討論

醫(yī)學(xué)研究表明[4]，機(jī)械刺激子宮可有效改善子宮的容受性，使妊娠率及胚胎種植成功率提高。大量實(shí)踐研究表明，由于機(jī)械操作屬盲視操作，無法看清子宮內(nèi)部的具體情況及子宮形態(tài)，因此，不能較好地把握機(jī)械的操作力度，若用力過度極易對(duì)子宮造成傷害，加重不孕程度。此外，依然有患者通過機(jī)械刺激成功受孕，但預(yù)期效果較差。宮腔鏡的應(yīng)用解決了機(jī)械操作中盲視的缺點(diǎn)，通過宮腔鏡可以全面觀察患者子宮及輸卵管情況，同時(shí)對(duì)子宮病變給予治療及處理[5]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后血清性激素水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后孕激素表達(dá)水平顯著高于術(shù)前(P<0.05)，說明手術(shù)前后患者血清中性激素水平并無顯著變化，患者體內(nèi)黃體性激素分泌正常。在子宮內(nèi)膜中由于ER與PR表達(dá)的缺乏，造成患者子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，受孕難度較大，經(jīng)過宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)后，提高了患者體內(nèi)ER及PR表達(dá)水平，促進(jìn)雌孕激素的分泌，使子宮內(nèi)膜增厚，增加細(xì)胞活躍程度，給胚胎種植提供了有利的條件。

綜上，宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)可有效改善患者子宮內(nèi)膜容受性，提高患者體內(nèi)雌孕激素水平，對(duì)提高妊娠率及胚胎種植成功率具有重要的意義，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[1] 黃夏曼，張曉梅.RNA干擾技術(shù)及其在子宮內(nèi)膜容受性研究中的運(yùn)用[J].中國生育健康雜志，2016，27(2)：196-198.

[2] 陳朝軍，張程，饒敏，等.LUFS患者子宮內(nèi)膜容受性的主要影響因素及其凍融胚胎移植時(shí)機(jī)選擇[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37(6)：885-888.

[3] 涂美琳，廉華，王露，等.經(jīng)陰道超聲在不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性評(píng)估中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(11)：1959-1960.

[4] 曾品鴻，葉虹.子宮內(nèi)膜容受性的超聲評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31(1)：12-14.

[5] 張旭，史惠蓉.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能性子宮出血的遠(yuǎn)期效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(12)：63-64.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.071

2016-04-23)