程艷玲 李雪英

(河南宏力醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果觀察

程艷玲 李雪英

(河南宏力醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法 選取2013年3月至2015年7月河南宏力醫(yī)院收治的124例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后是否服用GnRH-a分為對(duì)照組與觀察組兩組，各62例。對(duì)照組行單純腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予GnRH-a治療，對(duì)比兩組臨床療效及隨訪1 a內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療總有效率及1 a內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果顯著，且可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑

子宮內(nèi)膜異位癥是影響廣大女性身心健康的常見婦科疾病，目前，腹腔鏡手術(shù)是治療該病重癥患者的有效方式，主要以切除內(nèi)膜異位病灶為原則，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)，被廣泛運(yùn)用于臨床治療。但對(duì)于盆腔粘連嚴(yán)重者，腹腔鏡手術(shù)難以徹底清除非典型性病灶及微小病灶，術(shù)后仍存在較大復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究指出，GnRH-a可促使殘余病灶萎縮，且排卵一經(jīng)停藥便可恢復(fù)，不會(huì)對(duì)患者妊娠產(chǎn)生較大影響[1]。本研究旨在探討腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年7月河南宏力醫(yī)院收治的124例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，均符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，知曉本研究并自愿參與；排除合并子宮腺肌癥或近3個(gè)月內(nèi)使用激素類藥物者。根據(jù)術(shù)后是否服用GnRH-a分為兩組，各62例。觀察組年齡24～63歲，平均(39.48±4.37)歲；對(duì)照組年齡25～64歲，平均(39.97±4.84)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 行單純腹腔鏡手術(shù)：①氣管插管全麻，在腹腔鏡輔助下對(duì)子宮直腸窩、輸卵管、卵巢、腹膜表面進(jìn)行探查；②分離盆腔粘連，穿刺吸盡卵巢囊腫較大者囊內(nèi)容物，將卵巢皮質(zhì)剪開，剝離囊壁，使用取物袋取出；③電凝或切除肉眼可見病灶；④對(duì)有生育需求者術(shù)中行輸卵管通液術(shù)，且術(shù)后均再次通液；⑤手術(shù)結(jié)束后使用生理鹽水對(duì)盆腹腔進(jìn)行沖洗，切口注入透明質(zhì)酸鈉凝膠。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予GnRH-a治療：術(shù)后月經(jīng)來潮第1天給予醋酸亮丙瑞林(上海麗珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093852)3.75 mg肌內(nèi)注射，1次/月，共治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效及隨訪1 a內(nèi)復(fù)發(fā)率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①緩解：臨床癥狀基本消失，盆腔內(nèi)無包塊；②改善：癥狀有所減輕，無陽性體征，且盆腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)包塊；③無效：經(jīng)治療癥狀及體征未改善?？傆行?(緩解+改善)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組1 a復(fù)發(fā)率(3.2%)低于對(duì)照組(14.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效及1 a內(nèi)復(fù)發(fā)率比較(n，%)

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見婦科疾病類型，是指子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔以外(如生長于卵巢、子宮肌層、盆腔等其他部位)引起的疾病，異位內(nèi)膜具有組織學(xué)腺體，且內(nèi)膜有間質(zhì)圍繞，可隨雌激素水平變化而發(fā)生改變。子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于30～40歲婦女，主要臨床癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性交疼痛，嚴(yán)重者可致不孕，對(duì)廣大女性身心健康造成嚴(yán)重影響[4]。

近年來，隨內(nèi)鏡醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選方案，因其手術(shù)創(chuàng)傷小，不會(huì)造成術(shù)中大量出血，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比于傳統(tǒng)手術(shù)較低，有利于患者后期恢復(fù)，但該手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜異位癥仍存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此未達(dá)到理想治療水平。GnRH-a類藥物是臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用藥物，主要通過模擬天然促性腺激素釋放激素(GnRH)效應(yīng)，對(duì)GnRH產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而發(fā)揮抑制各種相關(guān)激素分泌的作用。本研究中，觀察組治療總有效率為100.0%，1 a內(nèi)復(fù)發(fā)率為3.2%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的90.3%、14.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與王敬華等[5]研究結(jié)果基本一致，提示腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果顯著，且復(fù)發(fā)率低。子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)雌激素依賴性較高，因此術(shù)中未徹底清除的微小病灶及非典型性病灶在雌激素分泌作用下易復(fù)發(fā)。本研究所使用的醋酸亮丙瑞林是國產(chǎn)GnRH-a類藥物，可與GnRH受體結(jié)合促進(jìn)細(xì)胞凋亡，并產(chǎn)生抑制細(xì)胞增殖及血管生成的作用，進(jìn)而致使殘余病灶萎縮，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果顯著，且可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

[1] 鐘亞娟,張蔚,張文婷,等.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療中、重度內(nèi)異癥的療效觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(3):180-182.

[2] 宋菁華,魯樺,張軍,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療內(nèi)異癥的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(8):584-588.

[3] 黃玥,張蔚,王勇,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的Meta分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(3):270-274.

[4] 王敏,于力,周玲,等.腹腔鏡保守性手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素治療子宮內(nèi)膜異位癥的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(39):3128-3130.

[5] 王敬華,祁建青,任瓊珍.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析[J].中國婦幼保健,2015,30(35):6395-6397.

R 711.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.069

2016-03-14)