郭大勇

(中國人民解放軍第159中心醫(yī)院 泌尿外科 河南 駐馬店 463000)

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療老年前列腺增生癥106例效果觀察

郭大勇

(中國人民解放軍第159中心醫(yī)院 泌尿外科 河南 駐馬店 463000)

目的 探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療老年前列腺增生癥的臨床效果。方法 選取2011年4月至2013年4月中國人民解放軍第159中心醫(yī)院收治的106例老年前列腺增生患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組(n=56)和對(duì)照組(n=50)，研究組行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)，對(duì)照組行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，記錄并比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱最大尿流率、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分。結(jié)果 研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者最大尿流率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后IPSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯低于術(shù)前，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)治療前列腺增生癥能明顯減少術(shù)中出血量，對(duì)凝血功能較差和前列腺體積較小的前列腺增生患者有良好的臨床效果。

前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

前列腺增生癥是老年男性人群常見泌尿系疾病，手術(shù)切除是治療該病的主要手段[1]。分為傳統(tǒng)開放性手術(shù)和經(jīng)尿道切除術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)雖是治療前列腺增生癥的有效方法，但易引發(fā)大出血和電切綜合征，近年來經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)開始得到廣泛應(yīng)用，本文旨在對(duì)比老年前列腺增生癥患者采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月至2013年4月中國人民解放軍第159中心醫(yī)院收治的106例老年前列腺增生患者作為研究對(duì)象，患者年齡52～76歲，平均(67.4±3.3)歲；病程1～13 a，平均(6.4±2.1)a；前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)20～34分，平均(27.5±1.2)分；前列腺質(zhì)量21～80 g，平均(45.3±3.4)g。隨機(jī)分為研究組(n=56)和對(duì)照組(n=50)，兩組在年齡、病程、前列腺質(zhì)量、IPSS評(píng)分等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 研究組行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)。取50～60 cm灌洗高度，汽化切割功率220 W，電凝功率80 W。相繼使用環(huán)狀切割電極、滾輪狀汽化電極和鏟狀汽化切割電極。對(duì)前列腺雙側(cè)葉增生患者，采用汽化切割電極切至前列腺外科包膜，自上而下切除兩側(cè)葉；對(duì)中葉明顯增生患者，先切除中葉，再行上述順序切除。修切前列腺窩時(shí)首選電切環(huán)，必要時(shí)可用滾輪狀電極汽化止血。對(duì)照組行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，麻醉方式同TUVP，取50～60 cm灌洗高度，行尿道擴(kuò)張或外口切開，先觀察膀胱及前列腺，之后電切膀胱頸部前列腺，并顯露環(huán)狀纖維，切除尖部外的前列腺和尖部組織，保留精阜。術(shù)畢同TUVP沖洗組織碎片，持續(xù)沖洗膀胱。兩組術(shù)后7 d左右可拔除尿管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) ①記錄并比較術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱最大尿流率；②采用國際通用的IPSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定術(shù)后前列腺癥狀；③采用QOL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定術(shù)后生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量及術(shù)后膀胱最大尿流率 研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后最大尿流率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱最大尿流率比較±s)

2.2 IPSS、生活質(zhì)量評(píng)分 兩組患者術(shù)后IPSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯低于術(shù)前，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后IPSS、生活質(zhì)量評(píng)分比較，分)

3 討論

手術(shù)切除已被認(rèn)為是治療前列腺增生癥最為有效的手段，能夠在短期內(nèi)達(dá)到緩解癥狀，改善生活質(zhì)量的效果[2]。傳統(tǒng)前列腺切除創(chuàng)傷大，對(duì)一些老齡患者而言手術(shù)耐受性差。而經(jīng)尿道途徑不僅實(shí)現(xiàn)了無創(chuàng)，而且術(shù)式耗時(shí)短，術(shù)后恢復(fù)快，目前已成為根治前列腺增生的主流術(shù)式[3]。

TURP以其顯著的療效被作為當(dāng)前治療前列腺增生癥的首選，較傳統(tǒng)的開放式摘除術(shù)，TURP無需切開皮膚，術(shù)后恢復(fù)快，能短時(shí)間內(nèi)改善排尿癥狀，但是對(duì)于凝血功能差的前列腺增生患者的止血效果較差。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)是近年來出現(xiàn)的一種電外科技術(shù)，該技術(shù)將原來的電切襻改為表面呈槽狀的滾動(dòng)電極，并將高于標(biāo)準(zhǔn)電切能量25%～75%的高頻電流集中于電極突出部分，集中的電流使接觸組織迅速加熱至汽化溫度，從而實(shí)現(xiàn)汽化，汽化層下的組織則干燥脫水而形成1～3 mm凝固層來達(dá)到止血目的，對(duì)于凝血功能較差的患者，也能夠保證較好的手術(shù)效果[4-5]。

本文結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者最大尿流率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后IPSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯低于術(shù)前，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)治療前列腺增生癥能明顯減少術(shù)中出血量，對(duì)凝血功能較差和前列腺體積較小的前列腺增生患者有良好的臨床效果。

[1] 曾福華,楊土保,江勃年,等.原發(fā)淺表性膀胱癌預(yù)后影響因素分析[J].中華泌尿外科雜志,2010,13(11):669-672.

[2] 許銘楊,吳愛明.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(3):179-181.

[3] 王剛,龔晉遷,張軍衛(wèi).經(jīng)尿道鈥激光切除或電切治療淺表性胱癌6l例體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),201l,40(3):278-280.

[4] 王文明.經(jīng)尿道電切聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注治療膀胱腫瘤臨床體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(18):98-99.

[5] 劉懷軍.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療高危良性前列腺增生[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(7):887.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.065

2016-05-14)