李華娟

(鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 南陽(yáng) 474250)

鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎效果觀察

李華娟

(鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 南陽(yáng) 474250)

目的 觀察鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的臨床效果。方法 選取鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院2013年6月至2015年7月收治的53例變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者為觀察組，均行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療，另選取50例同期健康體檢者為對(duì)照組，比較觀察組手術(shù)前后視覺模擬評(píng)分(VAS)、鼻內(nèi)鏡評(píng)分，對(duì)比兩組鼻纖毛傳輸速度。結(jié)果 觀察組術(shù)后鼻內(nèi)鏡評(píng)分、VAS評(píng)分均低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組鼻纖毛傳輸速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎效果顯著。

鼻內(nèi)鏡；術(shù)后鼻竇沖洗；變應(yīng)性真菌性鼻竇炎

慢性鼻竇炎患者幾乎均存在不同程度真菌感染，真菌性鼻竇炎為真菌感染所致的一種慢性鼻竇炎，其發(fā)病率高，且極易反復(fù)發(fā)作，增加治療難度，嚴(yán)重者可累及患者眼眶，甚至顱內(nèi)，降低患者生活質(zhì)量，單純激素、手術(shù)、免疫治療效果不佳[1]。本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院2013年6月至2015年7月收治的53例變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者為觀察組，其中男32例，女21例，年齡25～50歲，平均(37.18±0.82)歲；另選取50例同時(shí)期行健康體檢者作為對(duì)照組，其中男29例，女21例，年齡23～48歲，平均(37.28±0.52)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者術(shù)前3 d口服潑尼松(江蘇大紅鷹恒順?biāo)帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022549)，30 mg/d，依據(jù)CT掃描病變顯示范圍選擇全麻或局麻。于鼻內(nèi)鏡下對(duì)受累鼻竇實(shí)施開放，可見灰綠色或灰白色黏稠分泌物，鼻竇黏膜可見肉芽樣或水腫或息肉樣變化，對(duì)竇腔分泌物徹底清除，最大可能保留竇腔黏膜。術(shù)后將凡士林油紗布填塞于鼻腔，并于48 h后取出；術(shù)后7 d，于鼻內(nèi)鏡直視下應(yīng)用5%碳酸氫鈉注射液對(duì)竇腔進(jìn)行沖洗，1次/d；每周行鼻內(nèi)鏡檢查及鼻腔、鼻竇清理，連續(xù)1個(gè)月，而后改為1次/2周，連續(xù)2個(gè)月。指導(dǎo)患者于鼻腔紗條取出后采用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，1次/d，共8周。術(shù)后7 d給予抗生素抗感染，同時(shí)口服30 mg/d潑尼松，采用皮質(zhì)類固醇激素進(jìn)行噴鼻，至鼻腔徹底上皮化。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用視覺模擬評(píng)分[2](VAS)對(duì)觀察組手術(shù)前后頭痛、鼻腔阻塞、嗅覺減退等12個(gè)癥狀進(jìn)行主觀感受評(píng)分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。采用Lund-Mackay評(píng)分法[3]對(duì)觀察組息肉、結(jié)痂、水腫等鼻內(nèi)鏡狀況進(jìn)行評(píng)分，分值越高越嚴(yán)重。對(duì)兩組研究對(duì)象鼻纖毛傳輸速度進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 觀察組手術(shù)前后鼻內(nèi)鏡評(píng)分及VAS評(píng)分 觀察組術(shù)后鼻內(nèi)鏡評(píng)分、VAS評(píng)分均低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組手術(shù)前后鼻內(nèi)鏡評(píng)分及VAS評(píng)分比較±s，分)

2.2 鼻纖毛傳輸速度 觀察組鼻纖毛傳輸速度為(6.88±0.32) mm/min，對(duì)照組為(6.99±0.31) mm/min，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.770，P>0.05)。

3 討論

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎是一種非侵襲性真菌鼻竇炎，其發(fā)病率較高，4%～10%真菌性鼻竇炎患者為變應(yīng)性真菌性鼻竇炎，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，嗜菌細(xì)胞通過(guò)釋放炎性遞質(zhì)、細(xì)胞因子等，致使黏膜增生、水腫，降低纖毛清除率，進(jìn)而阻塞竇口，阻滯鼻竇通氣引流，促進(jìn)真菌繁殖生長(zhǎng)，惡化患者病情，進(jìn)而引發(fā)變應(yīng)性真菌性鼻竇炎病變，形成鼻腔或鼻竇息肉等。

徹底清除鼻腔、鼻竇真菌等變應(yīng)原并保障患者鼻腔、鼻竇通暢為臨床治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎之根本，有學(xué)者指出，對(duì)變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療，效果顯著[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后鼻內(nèi)鏡評(píng)分、VAS評(píng)分均低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果提示鼻內(nèi)鏡下手術(shù)聯(lián)合鼻竇沖洗治療可有效改善患者臨床癥狀，可能是因?yàn)樵趶氐浊宄颊弑乔徽婢幕A(chǔ)上，注重對(duì)鼻竇清洗，進(jìn)而有效清除鼻腔鼻竇出血、骨性分離、真菌團(tuán)塊等，于鼻內(nèi)鏡下較易發(fā)現(xiàn)并徹底沖洗細(xì)小真菌。pH 4～6為真菌最佳繁殖酸堿度，通過(guò)對(duì)患者予以氫氧化鈉沖洗，增加pH值，破壞真菌生長(zhǎng)環(huán)境，抑制真菌生長(zhǎng)，進(jìn)而改善患者臨床癥狀。研究結(jié)果顯示，兩組鼻纖毛傳輸速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示對(duì)變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者予以鼻內(nèi)鏡下手術(shù)后加以一定的鼻竇沖洗治療，可有效改善患者鼻纖毛傳輸速度。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)聯(lián)合術(shù)后鼻竇沖洗治療應(yīng)用于變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者，可有效改善患者臨床癥狀，具有極高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李月光.兩性霉素B鼻竇內(nèi)沖洗聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(12):1404-1406.

[2] 魏瑋琦.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎62例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(7):915-917.

[3] 王東,戚思國(guó),駱文龍,等.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(16):3109-3111.

[4] 張永強(qiáng).鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(9):974-976.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.054

2016-03-26)