郭金剛

(民權縣中醫(yī)院 外科 河南 商丘 476800)

腹腔鏡與開腹膽總管切開取石術患者應激反應比較

郭金剛

(民權縣中醫(yī)院 外科 河南 商丘 476800)

目的 研究腹腔鏡與開腹膽總管切開取石術對患者應激反應的影響。方法 選取民權縣中醫(yī)院收治的60例膽總管結石患者進行研究，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用開腹膽總管切開取石術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療。比較兩組患者手術情況、應激反應與并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間及胃腸道功能恢復時間均優(yōu)于對照組，且術后Cor、C-P及FT3改善水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡手術對患者應激反應影響較小，術后并發(fā)癥少，患者術后功能恢復快，可明顯提高患者生活質量?！娟P鍵詞】 腹腔鏡；開腹膽總管切開取石術；應激反應

膽總管結石是指位于膽總管內的結石，好發(fā)于膽總管下端。開腹膽總管切開取石術具有取石效果好及手術成功率高等特點，故被廣泛應用于臨床治療膽總管結石中。但患者術后易出現惡心嘔吐、感染等并發(fā)癥，不利于預后[1]。而腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術比較具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點，可彌補傳統(tǒng)手術的不足[2]。本研究采用腹腔鏡與開腹膽總管切開取石術治療膽總管結石，分析兩者治療效果及對患者應激反應的影響。以期為臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年9月民權縣中醫(yī)院收治的60例膽總管結石患者進行研究，均經CT與超聲檢查確診。其中男38例，女22例，年齡26～68歲，平均年齡(42.5±6.8)歲；平均膽總管結石直徑(10.6±3.5)mm，平均膽總管直徑(15.6±4.1)mm；34例為單一膽總管結石，26例為膽總管結石合并膽囊結石。將所有患者隨機分為觀察組與對照組，各30例。兩組患者年齡、結石類型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 給予對照組患者開腹膽總管切開取石術治療。先行插管全麻，于肋緣下行切口，切除膽囊，并將膽總管結扎；后使用牽引線在膽總管上縫2針，將膽總管縱行切開，探查結石位置，將其取出，沖洗膽總管。觀察組患者行腹腔鏡手術治療。采用四孔腹腔鏡膽囊切除術，將膽囊三角區(qū)分離，并行動脈結扎，將膽囊管夾閉，游離膽囊和暴露膽總管；將前壁縱行切開1～1.5 cm，置入膽道鏡，以此查探肝、膽總管及膽內總管，在直視條件下使用取石籃將結石取凈，切除膽囊，沖洗膽總管。兩組患者均留置T引流管，使用1號線縫合膽總管；在Winslons孔置引流管，關腹。手術均由同一醫(yī)師完成。

1.3 評價指標 統(tǒng)計兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間及胃腸道功能恢復時間；比較血清皮質醇(Cor)、C-肽(C-P)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平變化。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間及胃腸道功能恢復時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 應激反應指標 觀察組患者術后Cor、C-P及FT3改善水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術指標比較±s)

注：與觀察組比較，aP<0.05。

表2 兩組患者應激反應比較±s)

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

膽總管結石是一種常見的肝膽科疾病，臨床治療膽總管結石多以開腹膽總管和切開取石術為主，但臨床治療具有一定的局限性。隨著我國微創(chuàng)技術的發(fā)展與進步，腹腔鏡手術逐漸被應用于臨床治療，易被患者接受。但在行腹腔鏡手術治療時需建立氣腹，易刺激患者體內內臟與隔膜，加重應激反應。應激反應是機體對創(chuàng)傷作出的保護反應，可對機體免疫功能產生抑制作用，不利于術后康復[3]。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間及胃腸道功能恢復時間均優(yōu)于對照組，說明給予膽總管結石患者腹腔鏡手術治療，可明顯減少術中患者出血量，縮短手術時間及術后住院時間，促進胃腸道功能恢復，增強預后效果[4]。觀察組患者術后Cor、C-P及FT3改善水平均明顯低于對照組，說明使用腹腔鏡手術治療可明顯降低應激反應，增強機體保護功能。本研究結果表明對照組患者應激反應在術后3 d達到頂峰，術后5 d又快速降低，表示對照組患者機體功能恢復在術后5 d加快。而觀察組患者隨著時間的延長，術后各項應激指標不斷下降，表示觀察組患者機體功能在術后1 d便可快速恢復，與歐世洲[5]等研究報道一致。且通過研究發(fā)現對照組患者因開腹手術產生的應激反應，對機體的免疫功能有較強的抑制作用，故伴有出血、感染及腸梗阻等并發(fā)癥。而給予患者腹腔鏡手術治療可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生，改善預后[6]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療膽總管結石患者，可明顯降低應激反應與并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術后創(chuàng)傷，促進機體功能恢復，值得臨床推廣應用。

[1] 王丙瓊.腹腔鏡膽囊切除術中不同藥物應激反應性影響研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(2):167-169.

[2] 陳超,徐金玉,常永欣,等.腹腔鏡膽道探查取石膽囊切除術治療膽總管結石療效分析[J].河南外科學雜志,2014,20(4):32-33.

[3] 蔡永杰.腹腔鏡下膽總管切開取石術治療膽總管結石的效果分析[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(6):87-88.

[4] 楊永碧.腹腔鏡與經腹子宮全切術對機體免疫功能的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(6):964-966.

[5] 歐世洲,韓必亮,蔣飛照,等.腹腔鏡與開腹膽總管切開取石術對血清皮質醇、C-肽、FT3的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):51-53.

[6] 趙國華.老年膽囊結石患者腹腔鏡與開放手術應激反應的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(23):39-40.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.041

2016-03-01)