徐凌云

(開(kāi)封市婦幼保健院 婦科 河南 開(kāi)封 475000)

分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

徐凌云

(開(kāi)封市婦幼保健院 婦科 河南 開(kāi)封 475000)

目的 觀察分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法 選取開(kāi)封市婦幼保健院2015年6月至2016年4月收治的184例采用連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的足月、單胎、頭位初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組(n=92)和對(duì)照組(n=92)。兩組患者均應(yīng)用連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)照組聯(lián)合傳統(tǒng)體位進(jìn)行分娩，觀察組聯(lián)合自由體位進(jìn)行分娩。統(tǒng)計(jì)兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間，比較兩組分娩方式及新生兒窒息發(fā)生率。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組總產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛與自由體位可顯著縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，降低陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率。

分娩鎮(zhèn)痛；自由體位；初產(chǎn)婦；分娩結(jié)局

持續(xù)硬膜外麻醉是臨床常用的分娩鎮(zhèn)痛方法，具有鎮(zhèn)痛效果顯著、副作用小等特點(diǎn)。自由體位分娩是指產(chǎn)婦可在產(chǎn)程中依據(jù)其舒適度、意愿，自由選擇蹲、跪、趴、走、坐、立、臥等體位，并可多體位變換進(jìn)行分娩的方法。有研究報(bào)道，自由體位分娩可縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率[1]。對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位進(jìn)行分娩的研究報(bào)道較少。為觀察分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，本研究選取184例行連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的單胎、足月、頭位初產(chǎn)婦，分組對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開(kāi)封市婦幼保健院2015年6月至2016年4月收治的184例采用連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的足月、單胎、頭位初產(chǎn)婦，排除妊娠合并癥者，隨機(jī)分為觀察組(n=92)和對(duì)照組(n=92)。觀察組平均年齡(28.7±5.2)歲，平均孕周(39.6±0.9)周；對(duì)照組平均年齡(29.3±5.7)歲，平均孕周(39.8±1.1)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 分娩方法 兩組患者均應(yīng)用連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2 cm左右時(shí)實(shí)施麻醉，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在L2～L3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭端置管約3.5 cm，取平臥位，注射0.125%羅哌卡因和0.4 μg/ml舒芬太尼混合液5 ml，并觀察5 min，無(wú)陽(yáng)性反應(yīng)后追加上述混合液5 ml，連接鎮(zhèn)痛泵給予鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛泵的配方為0.125%羅哌卡因與0.4 μg/ml舒芬太尼混合液，持續(xù)8 ml/h，追加8 ml/次，鎖定時(shí)間為30 min。對(duì)照組聯(lián)合傳統(tǒng)體位進(jìn)行分娩，第一產(chǎn)程取側(cè)臥位和仰臥位，第二產(chǎn)程取截石位與夸張截石位。觀察組聯(lián)合自由體位進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦可自由選擇蹲、跪、趴、坐、走、立、臥等體位姿勢(shì)，并可應(yīng)用分娩球、手扶把等工具，整個(gè)過(guò)程均有助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪護(hù)，注意產(chǎn)程進(jìn)展，給予產(chǎn)婦針對(duì)性體位調(diào)節(jié)，產(chǎn)程過(guò)快時(shí)應(yīng)采取臥位進(jìn)行休息，當(dāng)胎頭露出3 cm時(shí)，產(chǎn)婦可自由選擇側(cè)臥位、俯臥位、半臥位作為胎兒娩出體位。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式及新生兒窒息發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 總產(chǎn)程時(shí)間 觀察組總產(chǎn)程時(shí)間為(9.8±3.7)h，對(duì)照組為(13.2±4.3)h。觀察組總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.749，P<0.05)。

2.2 分娩方式和新生兒窒息發(fā)生率 與對(duì)照組比較，觀察組順產(chǎn)率明顯提高，陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒窒息率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩方式及新生兒窒息發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

持續(xù)性硬膜外麻醉是產(chǎn)科中常用的分娩鎮(zhèn)痛方式，其對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯較輕微，可減輕產(chǎn)婦疼痛，并可使產(chǎn)婦不必限制在床上，從而為進(jìn)行自由體位分娩提供了條件[2]。產(chǎn)婦是否順利分娩的影響因素有產(chǎn)婦精神、胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力4個(gè)方面。多項(xiàng)研究報(bào)道，使用自由體位分娩可顯著改善產(chǎn)婦精神狀態(tài)及產(chǎn)力，改善胎兒與母體骨盆的關(guān)系，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行[3-4]。

本研究對(duì)初產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛與自由體位分娩，結(jié)果顯示觀察組總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與樊雪梅等[5]研究結(jié)果一致，表明聯(lián)合應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛與自由體位分娩可顯著縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，降低陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率。應(yīng)用自由體位的產(chǎn)婦可自由進(jìn)行活動(dòng)，利于胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)降低和產(chǎn)婦進(jìn)食消化，使其保持充沛精力，并有助于促進(jìn)宮口擴(kuò)張，從而促進(jìn)分娩進(jìn)展；當(dāng)胎位異常時(shí)，采用自由體位可通過(guò)重力作用、杠桿原理使胎體前移，糾正抬頭俯扭不良狀況；產(chǎn)婦可自由改變體位，轉(zhuǎn)移注意力，減輕分娩鎮(zhèn)痛，從而有利于減輕產(chǎn)婦緊張情緒，并提高其分娩信心。

綜上，聯(lián)合應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛與自由體位可顯著縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，降低陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率。

[1] 厲躍紅,吳娜,莊薇.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(9):1574-1576.

[2] 楊世輝,孫藝娟,陳祥楠,等.不同產(chǎn)程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(7):1022-1024.

[3] 覃秀珠,沈巖金.自由體位對(duì)分娩影響的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(12):1842-1844.

[4] 劉夢(mèng)曉,羅慶平.自由體位分娩法和分娩減痛法在初產(chǎn)順產(chǎn)婦分娩結(jié)局中的臨床效果[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(3):436-438.

[5] 樊雪梅,周春秀,劉婧巖,等.分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(6):12-14.

R 714.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.036

2016-03-13)