賈啟威

(柘城縣人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 河南 商丘 476200)

鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉臨床效果觀察

賈啟威

(柘城縣人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 河南 商丘 476200)

目的 探究鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床效果。方法 選取2015年1月至2016年2月柘城縣人民醫(yī)院收治的88例鼻竇炎合并鼻息肉患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為研究組與對(duì)照組，各44例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)鼻腔開(kāi)放手術(shù)，研究組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效，對(duì)比手術(shù)前后兩組嗅覺(jué)功能評(píng)分變化情況。結(jié)果 研究組總有效率為95.45%，對(duì)照組為77.27%；研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者治療后CCCR評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉患者療效確切，可提高嗅覺(jué)功能。

鼻內(nèi)鏡；微創(chuàng)手術(shù)；鼻竇炎合并鼻息肉

鼻竇炎合并鼻息肉為耳鼻喉科常見(jiàn)疾病類型，發(fā)病率在近些年不斷增高[1-2]。傳統(tǒng)多采用開(kāi)放手術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療，該術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)后極易出現(xiàn)嗅覺(jué)異常等并發(fā)癥[3]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)成為治療鼻竇炎合并鼻息肉的最佳術(shù)式[4-5]。本研究選取88例鼻竇炎合并鼻息肉患者，分組治療，對(duì)比分析鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年2月柘城縣人民醫(yī)院收治的88例鼻竇炎合并鼻息肉患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為研究組與對(duì)照組，各44例。研究組男23例，女21例；年齡19～68歲，平均(44.24±8.19)歲。對(duì)照組男25例，女19例；年齡20～69歲，平均(44.18±8.24)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)鼻腔開(kāi)放手術(shù)。具體步驟參照Wigand術(shù)式，于上唇齒齦溝交匯處行手術(shù)切口，術(shù)中根據(jù)患者具體病情決定是否切除中鼻甲后部及蝶竇前壁病變組織；開(kāi)放額竇口、前篩竇及篩竇，擴(kuò)大上頜竇口，實(shí)施上頜竇根治術(shù)。

1.2.2 研究組 實(shí)施鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。參照Messerklinger術(shù)式，將鼻內(nèi)鏡(直徑為4.0 mm)置入后充分顯露鼻道與鼻腔，于鼻內(nèi)鏡直視下對(duì)篩泡及鉤突予以切除，根據(jù)患者具體病情逐次開(kāi)放前篩、蝶竇、額篩及后篩，并選擇性進(jìn)行上頜竇口擴(kuò)大，切除局部病變黏膜組織；于鼻內(nèi)鏡下對(duì)上頜竇口進(jìn)行擴(kuò)張疏通。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效，對(duì)比手術(shù)前后兩組嗅覺(jué)功能評(píng)分變化情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻腔黏膜正常為痊愈；經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻腔黏膜改善，存在少量膿涕為有效；經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)鼻腔黏膜具有炎癥病灶為無(wú)效。總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。嗅覺(jué)功能評(píng)分依據(jù)CCCRC評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明嗅覺(jué)功能越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.175，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 CCCR評(píng)分 術(shù)前兩組患者CCCR評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組患者CCCR評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后兩組CCCR評(píng)分變化情況比較±s，分)

3 討論

鼻竇炎主要是因病菌及細(xì)菌等多種病原體感染對(duì)鼻竇產(chǎn)生刺激進(jìn)而引發(fā)的一類非特異性炎癥性疾病，而鼻息肉則是鼻腔內(nèi)相關(guān)黏膜組織遭受損傷，或因外界不良刺激而形成的一種病理學(xué)改變[7]。鼻竇炎合并鼻息肉已成為導(dǎo)致患者嗅覺(jué)障礙的主要原因，約29.6%的患者伴有嗅覺(jué)功能異常癥狀[8]。

傳統(tǒng)多采用鼻腔開(kāi)放手術(shù)對(duì)鼻竇炎合并鼻息肉患者進(jìn)行治療，但該術(shù)式創(chuàng)傷范圍較大，且常規(guī)器械操作極易損壞鼻腔正常組織結(jié)構(gòu)和生理功能，對(duì)術(shù)后嗅覺(jué)功能的恢復(fù)造成了不利影響。鼻內(nèi)鏡的普及應(yīng)用為鼻竇炎合并鼻息肉的臨床治療提供了新的途徑。在鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)中，借助分辨率高、視角可隨時(shí)更換的內(nèi)鏡實(shí)施手術(shù)操作，在一定程度上減小了手術(shù)操作難度，且即使于鼻竇、鼻腔較深部位操作時(shí)仍能在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行，有助于徹底清除處于凹陷或裂隙中的病灶組織。由本研究結(jié)果可知，研究組臨床療效、CCCR評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示相較于傳統(tǒng)鼻腔開(kāi)放手術(shù)，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉患者效果更加顯著。

綜上所述，采用鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉患者療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果及嗅覺(jué)功能。

[1] 張海華.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(6):501-502.

[2] 梁水龍,王斌全.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(12):106-107.

[3] 馮娟,吳國(guó)英,雍軍,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療伴與不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者的療效[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37(9):1161-1163.

[4] 焦雪芹,張利平.鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(1):133-134.

[5] 李文靜,潘曉蘭,唐丹,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(17):15-16.

[6] 王麗娟,王黌遒,冀麗彬.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(15):94-95.

[7] 肖平,張學(xué)輝,劉華盛,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)鼻竇炎合并鼻息肉患者嗅覺(jué)檢測(cè)評(píng)分的影響研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(5):509-510.

[8] 向付國(guó),范森.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉136例臨床療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(6):198-199.

R 765.4+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.031

2016-03-12)