黃俊生 趙迎春 劉曉潔

(濮陽市婦幼保健院 檢驗(yàn)科 河南 濮陽 457000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

血清同型半胱氨酸檢測在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值分析

黃俊生 趙迎春 劉曉潔

(濮陽市婦幼保健院 檢驗(yàn)科 河南 濮陽 457000)

目的 研究血清同型半胱氨酸(Hcy)檢測在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年7月至2015年9月濮陽市婦幼保健院收治的110例妊娠期糖尿病患者為觀察對象，按血糖水平分為A、B兩組，另選取55例正常健康孕婦為對照組。檢測血清Hcy水平，分析血清Hcy水平與糖尿病進(jìn)展程度及妊娠結(jié)局的相關(guān)性。結(jié)果 B組不良妊娠結(jié)局事件發(fā)生率高于A組和對照組(P<0.05)。B組血Hcy水平高于A組和對照組(P<0.05)。結(jié)論 血清Hcy水平與妊娠期糖尿病的發(fā)展程度、妊娠結(jié)局密切相關(guān)，臨床上可通過監(jiān)測血清Hcy水平對妊娠期糖尿病病情發(fā)展程度加以判斷，及時(shí)有效控制血清Hcy指標(biāo)水平可降低不良妊娠的發(fā)生率，確保母嬰安全。

妊娠期糖尿??；血清同型半胱氨酸；應(yīng)用價(jià)值

妊娠期糖尿病是指妊娠前機(jī)體的糖代謝正常或者存在潛在的糖代謝量異常而在妊娠期內(nèi)首次被發(fā)現(xiàn)以及被臨床確診的一種糖尿病，嚴(yán)重危害母嬰健康，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。臨床上對妊娠期糖尿病發(fā)生發(fā)展的相關(guān)因素的研究也日益增多，對早期發(fā)現(xiàn)和治療給予了高度重視。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個(gè)重要的代謝中間產(chǎn)物，是動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。有研究報(bào)道顯示，高Hcy與血管疾病及糖尿病合并血管疾病存在一定相關(guān)性[1]。有報(bào)道稱，妊娠期糖尿病若合并Hcy水平升高，則可能會(huì)發(fā)生自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。本研究選取妊娠期糖尿病患者和健康孕婦，研究血清Hcy和妊娠期糖尿病的關(guān)系及其與妊娠期糖尿病妊娠不良結(jié)局的相關(guān)性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年9月濮陽市婦幼保健院收治的110例妊娠期糖尿病患者為觀察對象，按血糖水平分為A、B兩組，另選取55例正常健康孕婦為對照組。A組患者年齡為(26.15±3.20)歲，孕周為23～28周，平均孕周為(26.2±1.4)周；B組患者年齡為(27.13±4.02)歲，孕周為24～28周，平均孕周為(26.9±1.7)周；對照組孕婦年齡為(28.05±3.70)歲，孕周為23～27周，平均孕周為(25.9±1.6)周。3組均排除近期服用過影響血清Hcy代謝的藥物者、妊娠前患有心腦血管疾病者、肝腎疾病者及內(nèi)分泌疾病者。3組研究對象年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 血糖 3組對象均空腹8～12 h，清晨抽取靜脈血5 ml，1 h內(nèi)離心分離血清(離心機(jī)選用京立牌，型號為LDZ5-2)，轉(zhuǎn)速選用3 000 r/min，離心時(shí)間為10 min，檢測儀器為雅培全自動(dòng)生化發(fā)光分析儀，型號為ci16200，檢測試劑為原裝進(jìn)口，校準(zhǔn)品為原裝配套，檢測前質(zhì)控品數(shù)值均在控制范圍內(nèi)。

1.2.2 Hcy 3組對象在分娩當(dāng)天均空腹8～12 h，清晨抽取靜脈血5 ml，若提前分娩，則在分娩前抽取靜脈血5 ml，1 h內(nèi)離心分離血清。離心機(jī)及檢測儀器同上。血清Hcy參考范圍為0～15 μmol/L，超過15 μmol/L判為異常。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組研究對象的妊娠結(jié)局，記錄早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局 共發(fā)生不良母嬰結(jié)局事件19例，其中5例羊水過多(A組1例，B組3例，對照組1例)，5例早產(chǎn)(A組1例，B組3例，對照組1例)，7例巨大兒(A組1例，B組5例，對照組1例)，1例新生兒窒息(A組0例，B組1例，對照組0例)，1例新生兒死亡(A組0例，B組1例，對照組0例)。B組不良妊娠結(jié)局事件發(fā)生率高于A組和對照組(P<0.05)。見表1。

表1 3組不良妊娠結(jié)局比較(n，%)

2.2 血清Hcy A組血Hcy水平為(15.11±4.91)μmol/L，B組為(21.9±4.73)μmol/L，對照組為(14.09±3.31)μmol/L。B組血Hcy水平高于A組和對照組(P<0.05)。

3 討論

Hcy是甲硫氨酸的代謝產(chǎn)物，由甲硫氨酸去甲基后生成，可在胱硫醚酶與胱硫醚縮合酶的催化下形成半胱氨酸，同時(shí)可在維生素B12與葉酸的作用下再甲基化，合成甲硫氨酸[2]。人體攝入維生素B12或葉酸不足會(huì)引起Hcy代謝障礙，從而使血清Hcy水平上升。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者血清Hcy水平顯著上升，且和患者的血脂及血糖水平密切相關(guān)[3]。妊娠期糖尿病患者血糖水平升高是因?yàn)榇嬖谔ケP及母體抗胰島素激素分泌增加和胰島素分泌缺陷，進(jìn)而導(dǎo)致患者排尿過度，使葉酸、水溶性B族維生素丟失的可能性增大，進(jìn)而有可能會(huì)導(dǎo)致Hcy水平升高。在本研究中，妊娠期糖尿病孕婦血清Hcy水平高于正常健康孕婦，與近期研究報(bào)道結(jié)果[4]類似，且B組Hcy、血糖水平均高于A組和對照組。由此可知，妊娠期糖尿病患者由血糖升高引發(fā)的代謝紊亂與其血清Hcy水平的變化有密切關(guān)系。當(dāng)患者血清Hcy水平升高，會(huì)引起大血管與微血管受損加重，病情進(jìn)展加快。因此，可通過監(jiān)測孕婦Hcy水平的變化來評估其糖尿病進(jìn)展程度[5]。

妊娠期糖尿病患者血清Hcy水平升高，經(jīng)氧化應(yīng)激對血管內(nèi)皮造成損傷，誘發(fā)血栓形成，導(dǎo)致微循環(huán)障礙發(fā)生，使組織發(fā)生缺血缺氧，進(jìn)而會(huì)對妊娠期糖尿病血管病變的發(fā)生發(fā)展起到加速作用。此外，Hcy水平升高會(huì)聯(lián)合糖尿病中的糖基化終末代謝產(chǎn)物對血管內(nèi)皮造成更大的損傷，會(huì)使妊娠期糖尿病患者有產(chǎn)生尿微量白蛋白的可能性，進(jìn)而會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。通過進(jìn)行本次研究，也得出了相同的結(jié)論：血清Hcy水平與妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局有著密切的關(guān)系。檢測Hcy對防治妊娠并發(fā)癥與優(yōu)生優(yōu)育(預(yù)防早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒體質(zhì)量減低、胎兒神經(jīng)管畸形)具有重要意義。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者病情的嚴(yán)重程度、妊娠結(jié)局與血清Hcy水平有著密切關(guān)系，臨床上可監(jiān)測血清Hcy水平對妊娠期糖尿病病情發(fā)展程度加以判斷，及時(shí)有效地控制妊娠期糖尿病患者的血清Hcy水平以降低不良妊娠的發(fā)生率，確保母嬰安全。

[1] 熊俊,唐卉,王素梅,等.GDM患者血同型半胱氨酸水平及其與血脂相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健,2013,28(12):1874-1876.

[2] 黃翠波.妊娠期糖尿病患者同型半胱氨酸與相關(guān)生化指標(biāo)的關(guān)系[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(15):2051-2052.

[3] 羅嘉,李倩暉,盧鉞成,等.妊娠期糖尿病患者血同型半胱氨酸水平及其相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健,2012,27(7):980-982.

[4] 王蘊(yùn)慧,吳惠華,劉玉昆,等.加強(qiáng)妊娠期糖尿病管理對妊娠期糖代謝異常患者的影響分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(4):1042-1046.

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R 714.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.028

2016-03-22)