趙培東 劉艷玲

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453000)

重組人表皮生長(zhǎng)因子對(duì)大面積燒傷創(chuàng)面愈合的影響

趙培東 劉艷玲

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 觀察分析重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF)對(duì)大面積燒傷創(chuàng)面愈合的作用。方法 選取2013年7月至2014年7月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的82例大面積燒傷患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=41)和對(duì)照組(n=41)，對(duì)照組患者采用常規(guī)處理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用重組人表皮生長(zhǎng)因子治療，對(duì)兩組患者創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 觀察組患者創(chuàng)面愈合80%、100%所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者疼痛程度輕于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)大面積燒傷患者，給予重組人表皮生長(zhǎng)因子治療，有利于減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

大面積燒傷；創(chuàng)面愈合；重組人表皮生長(zhǎng)因子；臨床效果

燒傷是外科臨床常見(jiàn)疾病，多數(shù)是由于火焰、熱液、蒸汽、高溫氣體等引起皮膚、黏膜等組織損害，其愈合過(guò)程是一個(gè)非常復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，包括炎性反應(yīng)、肉芽組織增生、再上皮化等，受到多種細(xì)胞生長(zhǎng)因子的調(diào)節(jié)。臨床針對(duì)燒傷創(chuàng)面治療的關(guān)鍵點(diǎn)在于清理包扎創(chuàng)面、預(yù)防感染等。重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF)是人體生長(zhǎng)因子中重要組成部分，可促進(jìn)表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的分裂、增生，加快創(chuàng)面愈合。本文旨在探討大面積燒傷患者應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年7月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的82例大面積燒傷患者作為研究對(duì)象，其中男52例，女30例，年齡5～62歲，平均(26.71±7.34)歲；受傷至入院時(shí)間<24 h；燒傷原因：熱液燙傷45例，火焰燒傷28例，化學(xué)燒傷9例。燒傷創(chuàng)面深度：淺Ⅱ度燒傷35例，深Ⅱ度燒傷47例，燒傷面積為總體表面積的51%～79%。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：均為新鮮創(chuàng)面，無(wú)感染發(fā)生，未接受其他藥物治療；了解研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度或深Ⅲ度燒傷；合并心、肝、腎、肺、血液系統(tǒng)疾病者；合并重癥全身感染和急性代謝紊亂者；合并精神神經(jīng)疾病、糖尿病、過(guò)敏體質(zhì)者；治療依從性差，拒絕簽署知情同意書(shū)者。隨機(jī)將82例患者分為觀察組和對(duì)照組，各41例，兩組患者年齡、性別、燒傷原因、程度、面積、受傷至入院時(shí)間等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組患者創(chuàng)面采用0.1%新潔爾滅液清洗，無(wú)菌生理鹽水沖洗，淺度創(chuàng)面小水皰可不予處理，讓其自行吸收，淺度創(chuàng)面大水皰在其低位處剪破，引流液體，將皰皮保留。深度創(chuàng)面上腐爛組織、水皰全部清除。將重組人表皮生長(zhǎng)因子(上海昊海生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20010096)均勻噴灑在創(chuàng)面上，以不從創(chuàng)面流失為宜。創(chuàng)面通過(guò)納米銀覆蓋，適當(dāng)制動(dòng)，避免其受壓。換藥1次/d，換藥前采用無(wú)菌紗布去除創(chuàng)面分泌物，若存在壞死組織，采用無(wú)菌剪刀清除，確保新鮮創(chuàng)面暴露。再噴藥，更換新的納米銀，直至創(chuàng)面愈合。與此同時(shí)，給予抗感染、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組患者除不給予重組人表皮生長(zhǎng)因子外，其他治療措施與觀察組一致。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者創(chuàng)面愈合程度和速度，包括創(chuàng)面愈合50%、80%、100%的時(shí)間。采用NRS疼痛數(shù)字評(píng)分法對(duì)換藥時(shí)創(chuàng)面疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛。觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間 兩組患者創(chuàng)面愈合50%時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者創(chuàng)面愈合80%、100%時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較±s)

2.2 換藥時(shí)疼痛程度 觀察組患者無(wú)痛、輕度疼痛比例高于對(duì)照組，重度疼痛、劇痛比例低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者換藥時(shí)疼痛程度比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者未發(fā)生明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組患者發(fā)生7例不良反應(yīng)，其中4例創(chuàng)面組織過(guò)度增生，3例患者創(chuàng)面瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.07%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

燒傷是外科常見(jiàn)疾病，在日常生活、生產(chǎn)活動(dòng)、火災(zāi)事故中均可見(jiàn)燒傷患者。燒傷創(chuàng)面是一種伴有壞死組織存在的組織缺損性損傷，不僅給患者身體帶來(lái)巨大痛苦，還會(huì)影響心理健康，及時(shí)快速清除創(chuàng)面、促進(jìn)創(chuàng)面愈合是治療的關(guān)鍵[3]。作為抵御外界的屏障，皮膚結(jié)構(gòu)一旦損壞，需立即進(jìn)行快速有效的修復(fù)，在缺損處形成凝血栓子，繼炎癥細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等遷入創(chuàng)面，創(chuàng)面周圍的表皮細(xì)胞向創(chuàng)面增殖和分化，進(jìn)而完成上皮化，這一復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程需要各種生長(zhǎng)因子的參與，比如血小板釋放的血小板衍化生長(zhǎng)因子(PDGF)、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(EGF)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)、角化細(xì)胞生長(zhǎng)因子(KGF)等[4]，這種因子可調(diào)控細(xì)胞活化、增殖等，進(jìn)而完成創(chuàng)面的修復(fù)、愈合。其中內(nèi)源性EGF是一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的生長(zhǎng)因子[5]，可加快皮膚表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等繁殖速度，刺激表皮細(xì)胞增生，加快創(chuàng)面愈合速度。但組織中EGF水平較低，無(wú)法達(dá)到創(chuàng)面愈合所需水平。

重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF)是通過(guò)人工合成的表皮生長(zhǎng)因子[6]，與內(nèi)源性EGF具有同樣的促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞生長(zhǎng)的作用；rhEGF可促進(jìn)內(nèi)源性EGF表達(dá)，增加EGF水平，進(jìn)而加快創(chuàng)面愈合速度，提高修復(fù)質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著。

本組結(jié)果顯示，觀察組患者創(chuàng)面愈合80%和100%所用的時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，換藥時(shí)疼痛程度低于對(duì)照組，說(shuō)明rhEGF可加快創(chuàng)面愈合，減輕患者身心痛苦，且未發(fā)生不良反應(yīng)，安全性高?？傊?，針對(duì)大面積燒傷患者，給予重組人表皮生長(zhǎng)因子治療，有利于減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 占衛(wèi)兵.納米銀敷料與重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合治療Ⅱ度燒傷的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(6):926-928.

[2] 鄧彪.重組人表皮生長(zhǎng)因子配合紅外線治療儀治療燒傷創(chuàng)面的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(5):59-61.

[3] 鄧彪,李延輝.重組人表皮生長(zhǎng)因子治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,21(9):1548-1549.

[4] 王國(guó)軍.重組人表皮生長(zhǎng)因子配合紅外線治療儀治療燒傷創(chuàng)面的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(24):85-86.

[5] 謝平華.重組人表皮生長(zhǎng)因子治療燒傷殘余創(chuàng)面療效臨床探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(8):1149-1150.

[6] 童登武.重組人表皮生長(zhǎng)因子治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(10):1509-1510.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.022

2016-03-26)