蔡艷景 趙學(xué)輝

(1.偃師市第四人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 洛陽(yáng) 471900； 2.偃師市人民醫(yī)院 呼吸科 河南 洛陽(yáng) 471900)

孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床效果觀察

蔡艷景1趙學(xué)輝2

(1.偃師市第四人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 洛陽(yáng) 471900； 2.偃師市人民醫(yī)院 呼吸科 河南 洛陽(yáng) 471900)

目的 分析孟魯司特聯(lián)合布地奈德對(duì)老年支氣管哮喘的治療效果。方法 選取2011年5月至2013年8月于偃師市第四人民醫(yī)院治療的老年支氣管哮喘患者105例，以數(shù)字法分為觀察組53例和對(duì)照組52例。觀察組采用孟魯司特與布地奈德治療；對(duì)照組單獨(dú)使用布地奈德治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療后，兩組FEV1、MMEF以及PEF水平均較治療前增加，觀察組增加較為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘能較好改善病情，減少糖皮質(zhì)激素吸入量，效果較好，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

孟魯司特；布地奈德；老年支氣管哮喘；療效

哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。臨床常長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作為抗炎基礎(chǔ)治療[1-3]。白三烯(LTs)是較強(qiáng)的炎癥介質(zhì)，是導(dǎo)致哮喘發(fā)病的重要因素，而孟魯司特作為國(guó)內(nèi)常見的針對(duì)白三烯受體的調(diào)節(jié)劑，能夠緩解哮喘癥狀，改善肺功能，并抑制哮喘惡化。但孟魯司特較吸入型糖皮質(zhì)激素的作用欠佳，聯(lián)合二者治療可減少中重度哮喘患者對(duì)于糖皮質(zhì)激素的吸入量，提高治療效果[4]。本研究對(duì)老年支氣管哮喘患者采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療，觀察治療效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2011年5月至2013年8月于偃師市第四人民醫(yī)院治療的老年支氣管哮喘患者105例，以數(shù)字法分為觀察組53例和對(duì)照組52例。觀察組男28例，女25例；年齡59～77歲，平均(62.1±0.8)歲。對(duì)照組男27例，女25例；年齡61～78歲，平均(62.0±1.8)歲。所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》中有關(guān)急性中、重度發(fā)作期哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除其他慢性病及重度心肝腎等臟器功能不全者。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 給予所有患者抗生素、多索茶堿、生理鹽水3 ml和布地奈德2 mg，2次/d；生理鹽水3 ml和硫酸特布他林1 ml霧化吸入，2次/d。觀察組加用孟魯司特治療，孟魯司特10 mg，每天睡前1次，口服，治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果、治療前后肺功能水平改善情況、住院時(shí)間與住院費(fèi)用。

1.4 療效評(píng)價(jià) 優(yōu)：患者臨床癥狀以及各項(xiàng)體征消失，哮喘發(fā)作頻率減少90%以上；良：患者臨床癥狀以及各項(xiàng)體征較治療前有所好轉(zhuǎn)，哮喘發(fā)作頻率減少50%以上；差：患者臨床癥狀無(wú)變化甚至病情惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能水平改善情況 治療后，兩組FEV1、MMEF以及PEF水平均較治療前增加，觀察組增加較為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能水平改善情況比較±s)

2.2 治療效果 觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n，%)

2.3 住院時(shí)間與住院費(fèi)用 觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較±s)

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組惡心、嘔吐1例，頭痛1例，觀察組腹痛1例，頭痛1例，停藥后緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是因嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞等參與產(chǎn)生的氣道慢性炎癥。此類炎癥使易感染者對(duì)各種激發(fā)因子產(chǎn)生氣道高反應(yīng)，引發(fā)氣道縮窄。LTs作為哮喘發(fā)生以及發(fā)作的主要介質(zhì)，是經(jīng)過(guò)氣道上皮磷脂由磷脂酶催化作用產(chǎn)生的，LTs具有EOS趨化活性，能夠使內(nèi)皮素1得到釋放。LTC4以及LTD4可使氣道平滑肌出現(xiàn)痙攣，進(jìn)而使氣道黏液因刺激而分泌。LTs導(dǎo)致哮喘發(fā)生和發(fā)作的原因可能為以下幾種：LTs能夠刺激支氣管黏膜，增加其黏液分泌，降低纖毛清除能力；能夠增加支氣管內(nèi)血管的通透性，進(jìn)而導(dǎo)致水腫；能夠?qū)⑹人崃＜?xì)胞向肺組織趨化，并且可引起支氣管收縮等[5]。

糖皮質(zhì)激素作為一種清除氣道內(nèi)非特異性炎癥的藥物，通過(guò)吸入療法治療，可以發(fā)揮局部作用的效果。其主要作用機(jī)制是：①抗炎功能。主要表現(xiàn)在吸入激素后可使循環(huán)過(guò)程中嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、單核細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞數(shù)目減少，并且致使大多數(shù)趨化因子以及活化因子的合成作用受到抑制，難以浸透黏膜內(nèi)的肥大細(xì)胞及其他炎癥細(xì)胞，還能夠抑制巨噬細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞以及肥大細(xì)胞脫顆粒，使單核細(xì)胞內(nèi)補(bǔ)、受體數(shù)量減少并且影響其活性。②能夠?qū)⒑粑栏叻磻?yīng)性降低。③吸入表面激素后抑制黏附因子的正常表達(dá)，進(jìn)而對(duì)細(xì)胞黏附起抑制作用。④能夠直接作用毛細(xì)血管后的靜脈上皮細(xì)胞，引起血管收縮，并且通過(guò)對(duì)趨化因子以及內(nèi)皮活化介質(zhì)的作用而抑制其釋放。⑤糖皮質(zhì)激素的分子機(jī)制。激素抗哮喘作用可能與改變?cè)S多不同基因的轉(zhuǎn)錄有關(guān)，但最重要的作用可能是抑制與哮喘有關(guān)的細(xì)胞因子基因的轉(zhuǎn)錄。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組FEV1、 MMEF以及PEF水平均較治療前增加，觀察組增加較為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明使用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘效果更佳。孟魯司特作為一種具有較高選擇性半胱胺酰白三烯受體拮抗劑，通過(guò)將白三烯和其受體之間拮抗作用阻斷，有效減少發(fā)病次數(shù)，也可減少激素使用量。并且此藥物使用方便，長(zhǎng)期服用不易產(chǎn)生耐藥性。另外，臨床實(shí)驗(yàn)表明，使用孟魯司特后不良反應(yīng)發(fā)生較少，且較為輕微，患者能夠自主耐受。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘能較好改善病情，減少糖皮質(zhì)激素吸入量，效果較好，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

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[4] 朱軍,王強(qiáng),李維平,等.孟魯斯特咀嚼片聯(lián)合布地奈德霧劑預(yù)防小兒哮喘發(fā)作的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(18):1504-1505.

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R 562.2+5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.020

2016-06-20)