孫曉錚

(山東省聊城市人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 聊城 252000)

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自制體位墊在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用

孫曉錚

(山東省聊城市人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 聊城 252000)

目的 觀察自制體位墊在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將2013年10月-2014年12月在我院實(shí)施腹腔鏡直腸癌手術(shù)的200例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組采用改良截石位；觀察組采用自制體位墊，給予人字形分腿位。觀察患者和醫(yī)生的滿意度、術(shù)后并發(fā)癥及擺放體位用時(shí)。結(jié)果 觀察組患者、醫(yī)生對(duì)體位舒適度的滿意度高，術(shù)后并發(fā)癥少，擺放體位用時(shí)短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 自制體位墊的使用操作簡(jiǎn)單，患者舒適，可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高了手術(shù)安全性。

自制體位墊； 腹腔鏡直腸癌直腸低位前切除術(shù)； 護(hù)理

Homemade posture mat; Laparoscopic rectal low anterior resection for rectal cancer; Nursing

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)已成為直腸癌治療方式的優(yōu)先選擇。探討一種腹腔鏡直腸癌的合適體位，是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。很多臨床工作者在實(shí)踐中不斷探索，將傳統(tǒng)的膀胱截石位不斷進(jìn)行改進(jìn)，但采用的方法均尚存缺點(diǎn)。為了更好地降低體位引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的舒適度，滿足手術(shù)醫(yī)生的需求，筆者自行研制了腹腔鏡直腸癌直腸低位前切除術(shù)(Dixon)的手術(shù)體位墊，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2014年12月在我院行腹腔鏡Dixon手術(shù)的直腸癌患者200例，其中，男136例，女64例，年齡25～84歲，平均年齡46.4歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例?；颊咝g(shù)前均無(wú)骨關(guān)節(jié)疾病、下肢靜脈血栓、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙等。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按改良截石位再改良的體位：(1)將支托架固定在手術(shù)床上，拖腿板支托患者小腿肌肉豐富的部位，小腿呈水平位。兩腿分開(kāi)角度在60°～80°之間。使髖關(guān)節(jié)與軀干的角度、膝關(guān)節(jié)屈曲的角度都在135°～150°之間。在麻醉前(即清醒狀態(tài)下)先予調(diào)試好體位。調(diào)試時(shí)注意詢問(wèn)患者的主觀感受，確保無(wú)不適后，將患者雙下肢先放回平臥位，待麻醉后再將按原來(lái)調(diào)試好的體位擺放。

1.2.2 觀察組 給予人字形分腿位，均采用可分腿板式手術(shù)床，不需托腿架，只需自制體位墊。同樣在患者清醒狀態(tài)下先調(diào)試好體位，待麻醉后再安放體位。安置方法：平臥位，臀部移至手術(shù)床坐板與腿板連接處，脫去雙下肢衣褲，骶尾部小軟枕墊高15°，將自制體位墊兩個(gè)分別放于兩個(gè)腿板上，患者的兩條小腿放在自制的墊子上面的凹槽內(nèi)，斜坡支撐大腿下部，腘窩正好在斜坡與上部的交接處的空隙部位，水平分開(kāi)腿板角度為50°～60°，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲呈150°左右。固定腿板，留置尿管于病人腹股溝處繞出懸掛在手術(shù)床床緣測(cè)。雙上肢用中單妥善固定于身體兩側(cè)。手術(shù)開(kāi)始后搖手術(shù)床于頭低足高，呈30°～40°，抬高床頭使頭部低于水平不大于10°，左高右低與水平呈5°～10°。腹腔鏡游離操作完畢，只在腹部操作時(shí)，床尾腿板角度合并回復(fù)原位，維持其功能位。

1.3 體位墊的制作 取一塊長(zhǎng)65 cm、寬20 cm、高15 cm的海綿墊，在海綿墊的一端截取一坡長(zhǎng)22 cm的斜坡，其斜坡和底邊的角度為40°，并使上端的長(zhǎng)度為47 cm。在海綿墊的短面，挖一中凹2.5 cm的槽，使整個(gè)短面呈一半圓形的凹陷。海綿墊制作好后外套帶拉鏈的布套。

1.4 觀察指標(biāo) (1)擺放體位的所需時(shí)間。(2)并發(fā)癥：包括骶尾部壓傷、下肢靜脈血栓等。由病區(qū)管床醫(yī)生協(xié)助觀察及診斷。(3)患者的舒適度：由巡回護(hù)士術(shù)后2～5d回訪時(shí)完成，觀察患者肩背部、腰部、上下肢是否存在不適或疼痛。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)分為三級(jí)：0級(jí)為無(wú)不適；1級(jí)為中度不適，有輕微酸痛，但能忍受；2級(jí)為嚴(yán)重不適，酸痛較重。(4)手術(shù)醫(yī)生的滿意度：統(tǒng)計(jì)主刀醫(yī)生腔鏡下操作時(shí)手臂的舒適度及肛門(mén)處放置吻合器桿時(shí)困難與否。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及舒適度比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)醫(yī)生滿意度及體位擺放所需時(shí)間的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)醫(yī)生滿意度及體位擺放所需時(shí)間比較

3 討論

3.1 手術(shù)效果和完成時(shí)間比較 本研究結(jié)果顯示：觀察組體位安置耗時(shí)顯著短于對(duì)照組(P<0.01),主要因?yàn)閷?duì)照組安裝托腿架、抬高下肢、調(diào)整角度花費(fèi)時(shí)間，擺放時(shí)醫(yī)護(hù)人員均比較謹(jǐn)慎，擔(dān)心出現(xiàn)滑脫或壓傷。實(shí)際操作中，患者肥胖高矮等情況參差不齊，常需要多人協(xié)助才能順利完成。觀察組只需將自制體位墊放于小腿下并將腿板分開(kāi)一定角度，技術(shù)性和體力要求低，不同年資護(hù)士對(duì)該體位均能迅速掌握，操作簡(jiǎn)便。同時(shí)，手術(shù)者反映觀察組體位暴露充分，在腹腔鏡Dixon手術(shù)中，肛門(mén)的操作僅為肛門(mén)沖洗和吻合器桿的置入，尤興翠等[1]的人字形體位手術(shù)暴露效果不及截石位好，所以，我們經(jīng)過(guò)改良在人字形分腿位的基礎(chǔ)上自制體位墊，將帶有凹槽的那一面放于患者的小腿下，斜坡支撐大腿下部，腘窩正好在斜坡與上部的交接處的空隙部位，避免腘窩處神經(jīng)血管受壓，有利于下肢血液回流。由于體位墊有15 cm的高度，能使髖關(guān)節(jié)外展、上舉，會(huì)陰部組織易向外膨出利于手術(shù)，手術(shù)野暴露充分，利于肛門(mén)部的操作 。行腹腔鏡Dixon手術(shù)時(shí)，患者身體左右兩側(cè)及雙下肢之間均需要手術(shù)醫(yī)生站立空間[2]，為了擴(kuò)大操作區(qū)域，便于手術(shù)者操作，雙腿外展的最大角度，應(yīng)是患者的一側(cè)肩、對(duì)側(cè)膝、足三點(diǎn)組成的兩條直線夾角[3]。即使是小截石位，雙下肢均抬高，主刀醫(yī)生右手操作受阻礙，操作桿手的活動(dòng)范圍狹小，再加上腹腔鏡手術(shù)所用器械都是長(zhǎng)柄，抬高的下肢更是影響操作，不能輕松到達(dá)目標(biāo)。改用自制體位墊的人字位，腹壁與腿的角度增大，便于主刀醫(yī)生和器械護(hù)士的操作，手術(shù)操作更為快捷，縮短了手術(shù)時(shí)間。

3.2 自制體位墊對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥的影響 本研究結(jié)果顯示：觀察組的體位并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組(P<0.01)，主要是觀察組以人體力學(xué)作為理論依據(jù)將患者的著力點(diǎn)放于雙肩、骶尾部、大腿內(nèi)側(cè)，使患者平臥位的同時(shí)維持正常的生理功能位，人字形體位雙腿自然順延，腿和腹壁的高度差遠(yuǎn)小于截石位，不壓迫神經(jīng)和血管，再加上帶有坡形的體位墊，使膝關(guān)節(jié)松弛，避免雙下肢伸直時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起神經(jīng)損傷[4]，血液回流更加順暢，能減少下肢血栓形成。自制體位墊的體位使病人雙下肢重量均勻分布于軀體，術(shù)后骶尾部壓傷發(fā)生率低于對(duì)照組。術(shù)中將頭頸部適當(dāng)抬高，可防止軀體的滑行和預(yù)防頭部水腫。

綜上所述，腹腔鏡Dixon手術(shù)中采用自制體位墊，制作方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、取材方便，使用簡(jiǎn)單易行，使患者舒適，醫(yī)生滿意，節(jié)約了時(shí)間，提高了手術(shù)的整體效果，值得推廣使用。

[1] 尤興翠,周尉璽,王江津,等.婦科腔鏡手術(shù)患者人字形與截石體位的比較研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(8):55-57.

[2] 孫萍，劉俊茹，張宇星,等.直腸癌經(jīng)腹前切除手術(shù)中體位改變對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(5):480-482.

[3] 邢春鳳，周月輝，張龍秋，等.腹腔鏡類手術(shù)配合中常見(jiàn)問(wèn)題的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006,21(2):176.

[4] 覃鐵連,葉婉風(fēng),梁柳紅，等.“人”字平臥位在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2012,11:83-84.

孫曉錚(1970-)，女，山東聊城，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.037

2015-11-15)