牟春英 李文文 李衛(wèi)敏

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

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添加益生菌發(fā)酵乳治療神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者腹瀉的臨床觀察

牟春英 李文文 李衛(wèi)敏

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

目的 觀察添加益生菌發(fā)酵乳治療神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者腹瀉的臨床效果。方法 采用非盲法隨機(jī)對照，將80例神經(jīng)系統(tǒng)危重癥腹瀉患者分為兩組：添加治療組和對照組，分別給予腸內(nèi)營養(yǎng)液添加益生菌發(fā)酵乳治療和單純腸內(nèi)營養(yǎng)液治療。觀察分析并比較兩組患者大便量、次數(shù)、性狀以及有無糞便潛血、嘔吐等并發(fā)癥；7d后用顯效、有效、無效來判斷療效，并對比兩組患者治療前后血紅蛋白、白蛋白、淋巴細(xì)胞絕對值。結(jié)果 添加治療組顯效16 例, 有效20 例, 無效4 例, 總有效率90%；對照組顯效11 例，有效18 例，無效11 例，總有效率72.5%；兩組患者均無消化道出血及嘔吐并發(fā)癥；添加治療組患者的血紅蛋白和白蛋白值優(yōu)于治療前(P<0.05)。結(jié)論 添加益生菌發(fā)酵乳治療神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者腹瀉療效明顯，能夠有效降低腹瀉的發(fā)生。

益生菌發(fā)酵乳； 腹瀉治療； 腸內(nèi)營養(yǎng)

Probiotic fermented milk； Diarrhea treatment； Enteral nutrition

神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者多呈高代謝、高分解狀態(tài)，及時給予患者營養(yǎng)支持療法可提高患者的細(xì)胞免疫功能，增強機(jī)體抵抗力。腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteral nutrition，EN)作為一種簡便、安全、有效的營養(yǎng)補給方式，已在臨床廣泛應(yīng)用。在治療過程中，患者腸道缺血再灌注損傷、腹腔炎癥及各種抗生素的長期使用極易使腸道黏膜受損，菌群失調(diào)，胃腸道吸收、分泌、消化功能部分受到損害，引起患者腹脹、腹瀉、電解質(zhì)紊亂，從而影響EN的效果，嚴(yán)重時被迫終止EN[1]。益生菌是來源于人類的活菌，是非致病性的微生物，它可抵抗胃酸和腸道酶類消化，附著于小腸上皮并能調(diào)節(jié)黏膜免疫反應(yīng)。基于上述情況，筆者對我院2014年1-12月80例神經(jīng)系統(tǒng)危重癥腹瀉患者進(jìn)行了干預(yù)研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)內(nèi)科ICU于2014年1-12月收治80例腹瀉患者，暫時未添加抗生素及其他胃腸黏膜保護(hù)劑，均行留置胃管腸內(nèi)營養(yǎng)治療。其中，男45例，女35例，年齡58～80歲，平均69歲。原發(fā)疾?。耗X出血25例，腦梗死43例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染12例，其他7例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，隨機(jī)分組，其中添加治療組40例，對照組40例。兩組患者性別、年齡、病情危重程度等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組腸內(nèi)營養(yǎng)液均由我院營養(yǎng)科醫(yī)師根據(jù)患者基礎(chǔ)情況、生理需要量及生化指標(biāo)制訂并動態(tài)調(diào)整配方，交由腸內(nèi)營養(yǎng)配制室進(jìn)行配制。兩組均營養(yǎng)泵持續(xù)泵入，營養(yǎng)液由恒溫器保持37 ℃左右。整個治療過程中加強患者腹部及足部的保暖，室溫控制在24 ℃，操作時減少暴露，并遵從鼻飼護(hù)理的常規(guī)。

1.2.1 對照組 第1、2天鼻飼泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液250～500 mL, 輸注速度25～30 mL/h；第3、4天各500～1 000 mL，輸注速度50～60 mL/h；第5～7天達(dá)到患者需要的全量，輸注速度70～80 mL/h。

1.2.2 添加治療組 采用腸內(nèi)營養(yǎng)液聯(lián)合益生菌發(fā)酵乳的方法，給予與對照組等量的腸內(nèi)營養(yǎng)液，以相同方式泵入。益生菌是根據(jù)2011版WGO益生菌指南中選取的具體菌種，已經(jīng)經(jīng)過上市的活菌合劑具有良好的安全性。第1、2天鼻飼泵入常溫益生菌發(fā)酵乳100 mL；逐漸增量至300 mL/d，早、中、晚餐及睡前30 min分4次鼻飼；對原發(fā)疾病需要使用抗生素的，添加益生菌和抗生素間隔時間超過2 h。

1.3 評價指標(biāo) (1)詳細(xì)記錄患者一般情況，觀察患者大便次數(shù)、性狀、量及糞便潛血，有無并發(fā)嘔吐情況等。其中，顯效為治療7 d內(nèi)糞便性狀和次數(shù)恢復(fù)正常；有效為治療7 d內(nèi)糞便性狀和次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)；無效為治療7 d內(nèi)糞便性狀、次數(shù)無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?顯效率+有效率。(2)記錄兩組患者的第10天的白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞絕對值等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理和分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹瀉治療效果比較 見表1。

表1 兩組腹瀉治療效果比較 例(%)

注：添加治療組前后比較，P<0.05。

2.2 兩組患者生化指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)比較

注：治療前后組內(nèi)比較，a:t=1.73，P=0.037；b:t=8.17，P=0.022；c:t=1.33，P=0.097；d:t=0.71，P=0.260；e:t=12.68，P=0.12; f:t=1.39，P=0.95。

3 討論

腸道是重要的消化器官，患病后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)首先累及腸道屏障，造成腸黏膜細(xì)胞營養(yǎng)缺乏、腸黏膜通透性增加、腸道菌群紊亂致微生態(tài)平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致生物屏障、免疫屏障和化學(xué)屏障均遭到破壞[2]。同時，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者受意識障礙和吞咽障礙的影響，入院前有數(shù)小時至數(shù)天的禁食，營養(yǎng)的攝取和利用能力下降，早給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能快速促進(jìn)腸功能恢復(fù)，還能直接或間接改善神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥[3]。益生菌又稱微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，益生菌發(fā)酵乳是一種含有活益生菌的食品，其含有雙歧桿菌、濕熱鏈球菌、乳桿菌保加利亞種等菌群，是經(jīng)過認(rèn)證的安全食品。經(jīng)7d的觀察，添加治療組患者的腹瀉治療效果優(yōu)于對照組。添加治療組無效的患者，考慮與嚴(yán)重的低蛋白血癥和腸道感染有關(guān)，兩組無效的患者經(jīng)評估后停止了腸內(nèi)營養(yǎng)，予以腸外營養(yǎng)支持。

在添加治療組改善患者腹瀉的同時，患者的營養(yǎng)狀況也得到了改善。腸內(nèi)營養(yǎng)液根據(jù)患者的自身營養(yǎng)需求，由蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合物，膳食纖維，維生素，礦物質(zhì)、微量元素等人體必需的營養(yǎng)成分組成，添加治療組患者治療前后的血清白蛋白、血紅蛋白均優(yōu)于治療前，而對照組的數(shù)據(jù)改變不明顯。

在本研究兩組患者中均未出現(xiàn)嘔吐和消化道出血并發(fā)癥，考慮跟疾病本身以及采取的腸內(nèi)營養(yǎng)液和技術(shù)有關(guān)。在護(hù)理方面除了加強腹部、足部保暖，同時營養(yǎng)液的溫度由恒溫器控制在37 ℃左右，減少了胃腸道刺激，而且患者的藥物治療如對因治療、抑酸劑等的使用，對減輕嘔吐、應(yīng)激性潰瘍和也起到了良好效果。

病人添加益生菌是可以耐受的，且長期使用亦是安全的[4]。本文對神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者的研究也顯示：添加益生菌發(fā)酵乳能夠有效改善腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉，值得臨床推廣，但仍需要營養(yǎng)科醫(yī)師全面評估患者，給予合適的營養(yǎng)制劑，并進(jìn)行大規(guī)模人群和長期的隨機(jī)臨床試驗和臨床循證醫(yī)學(xué)研究 。

[1] 莊春，張桂香.益生菌在預(yù)防危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,20(6)：359-362.

[2] 徐杰.危重病患者腸黏膜屏障的變化與腸內(nèi)營養(yǎng)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2004,11(11):385-386.

[3] 鮑智穎,鐘小兵,康平.急性腦卒中伴吞咽困難患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究[J].臨床研究，2013,10(20):45-46.

[4] Saavedra JM,Abi HA,Moore N,et al.Long-trem consumption ofinfant formulas containing live probiotic bacteria:to lerance and safety[J].Am J Clin Nutr,2004,79(2):261-267.

牟春英(1979-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及管理工作

李潔瓊，E-mail：39251157@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.033

2015-11-02)