何亞娟

(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

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經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

何亞娟

(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

目的 探討經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 將2014年2月-2015年1月我院收治的65例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為觀察組(35例)和對照組(30例)。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)；觀察組在西醫(yī)治療及護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮穴位電刺激治療儀作用于腎俞、脾俞、足三里、三陰交、合谷5個穴位進(jìn)行治療。兩組療程均為8周。比較兩組患者的臨床療效：治療前后多倫多臨床評分(TCSS)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)及血流動力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組總有效率(93.3%)優(yōu)于對照組總有效率(73.3%)(P<0.05)。兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。療程結(jié)束后，兩組患者的TCSS、VAS、SNCV、MNCV及抑郁評分均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組患者在VAS、SNCV、MNCV及抑郁評分方面改善方面更加顯著(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合護(hù)理干預(yù)不僅可以有效提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床療效，同時可以有效緩解疼痛癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度、改善血液流變學(xué)。

經(jīng)皮穴位電刺激； 糖尿病周圍神經(jīng)病變； 護(hù)理

Transcutan eous accupoint electrical stimulation； Diabetic peripheral neuropathy； Nursing

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic painful neuropathy，DPN)是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，臨床癥狀主要以四肢末端對稱性、多發(fā)性麻木、疼痛、蟻行感等感覺障礙為主[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)DPN在2型糖尿病患者中患病率約為20%，在1型糖尿病中約為5%[2]。由于DPN與其他痛性神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制不盡相同，主要累及周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)、顱神經(jīng)等，其中又以周圍神經(jīng)為多見，是臨床上難治病之一[3]。目前主要采用促神經(jīng)修復(fù)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)、對癥止痛等方法治療，雖然這些藥物可以緩解DPN的臨床癥狀，但均有不同程度的不良反應(yīng)，如成癮性、耐受性差等[4]。經(jīng)皮穴位電刺激(Transcutaneous accupoint electrical stimulation，TAES)是利用低頻脈沖直流電刺激人體腧穴及其周圍組織，最終傳遞信息至中樞神經(jīng)，起到恢復(fù)機(jī)體神經(jīng)及感覺功能障礙的作用。本研究使用TAES聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療DPN，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2015年1月我院收治的DPN患者共65例，其中，男37例，女28例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組35例和對照組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中國醫(yī)師協(xié)會制訂的《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范(征求意見稿)》[5]。(2)出現(xiàn)四肢持續(xù)性疼痛和(或)感覺障礙。(3)肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度有兩項(xiàng)或以上減慢。(4)年齡范圍25～70歲的患者。(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)頸椎病、腦血管病等引起的神經(jīng)病變。(2)妊娠、哺乳期婦女。(3)有嚴(yán)重的肝腎功能損害、惡性貧血、心腦血管疾病者。(3)病程<2周或>1年。(4)認(rèn)知功能障礙。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程、肝腎功能等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對照組：予降糖、降脂、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，并給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，主要包括患者血糖及各項(xiàng)生命體征監(jiān)測、常規(guī)預(yù)防感染、定期進(jìn)行病情監(jiān)測及匯報(bào)病情嚴(yán)重程度等。(2)觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用TAES聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療。TAES采用經(jīng)皮穴位電刺激治療儀，分別作用于腎俞、脾俞、足三里、三陰交、合谷5個穴位，頻率50Hz，疏密波，根據(jù)患者的自覺癥狀調(diào)整電刺激強(qiáng)度，以患者自我舒適程度為準(zhǔn)。入院后護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流，了解患者的需求，介紹病情的變化，鼓勵患者配合治療，向患者及家屬介紹糖尿病及其并發(fā)癥的危害、血糖控制目標(biāo)、飲食及運(yùn)動療法，同時組織患者進(jìn)行聽取專家講座及病友討論；對患者出院后的飲食及行為活動進(jìn)行指導(dǎo)，同時護(hù)理人員進(jìn)行電話隨訪。兩組療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定 參照《糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)歸類及分析》中DPN的療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：自覺癥狀消失，膝腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖檢查提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常或增加5 m/s以上；有效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，膝腱反射有所好轉(zhuǎn)，肌電圖檢查提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加小于5 m/s；無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，膝腱反射和神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善。

1.3.2 多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)評分[7]包括癥狀評分、反射評分及感覺評分。神經(jīng)癥狀包括下肢麻木、疼痛、針刺樣感覺、乏力、行走不穩(wěn)、上肢相似癥狀；正常計(jì)0分，每個癥狀為1分，共6分。神經(jīng)反射包括踝反射、膝反射，正常計(jì)0分，一側(cè)減弱計(jì)1分，消失計(jì)2分，共8分。感覺功能檢查包括兩側(cè)拇指的痛覺、觸覺、溫度覺、振動覺、位置覺5項(xiàng)，正常計(jì)0分，一項(xiàng)異常計(jì)1分，共5分。所有總分計(jì)19分。

1.3.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 使用肌電圖查腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)。

1.3.4 血液流變學(xué)指標(biāo) 包括全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積及血漿黏度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

2.2 兩組患者治療前后TCSS評分及神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 與治療前相比，兩組的TCSS評分均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度均增加(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。

mPa/s

3 討論

DPN是糖尿病周圍神經(jīng)病變病情發(fā)展至較嚴(yán)重的階段。DPN的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，大多認(rèn)為本病是遺傳、代謝紊亂、血管損傷、細(xì)胞因子異常、氧化應(yīng)激等多種因素共同作用下引發(fā)[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)本病首先發(fā)生在下肢，隨后漸進(jìn)至上肢，而正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng)、腓神經(jīng)等多被累及，當(dāng)行肌電圖檢查時則提示受累神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢[9]。DPN患者因疼痛嚴(yán)重影響日常正常生活，所以有效緩解疼痛癥狀成為治療的主要目的。

經(jīng)皮穴位電刺激療法是將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法與穴位相結(jié)合，通過皮膚將特定的低頻脈沖電流經(jīng)穴位輸入人體的方法。該方法既可以疏通經(jīng)絡(luò)、止痛，又可改善機(jī)體運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)作用，且屬于無創(chuàng)操作。研究證實(shí)TAES可以刺激機(jī)體中樞神經(jīng)β-內(nèi)啡肽、腦啡肽的釋放，以提高機(jī)體痛閾、緩解疼痛[10]。我們研究證實(shí)觀察組中使用TAES后患者的臨床癥狀、疼痛緩解情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)DPN的嚴(yán)重程度與機(jī)體血管有著密切關(guān)系，糖尿病患者大多都會出現(xiàn)下肢動脈斑塊的形成，影響機(jī)體下肢血供，加速DPN的發(fā)生。所以本病的治療必須遵循改善循環(huán)的原則。本研究中觀察組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)得到明顯改善，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示TAES可以有效的調(diào)節(jié)機(jī)體氣血。此外，觀察組患者通過護(hù)理干預(yù)可以有效的增強(qiáng)患者對本病的認(rèn)識，對DPN患者實(shí)施一對一的個性化指導(dǎo)，在護(hù)理過程中保證了治療有效實(shí)施。

綜上所述，對DPN患者予TAES聯(lián)合護(hù)理干預(yù)不僅可以提高臨床療效，同時可以有效緩解疼痛癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度、改善血液流變學(xué)。但是本研究樣本量不大，缺乏治療后跟蹤隨訪，還需要進(jìn)一步探索在TAES聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在DPN中的作用機(jī)制。

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[2] 馮英,張佼佼,劉春燕.α-硫辛酸治療糖尿病神經(jīng)病變效果觀察[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,49(5):443-444.

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[10]李忠仁.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:154.

何亞娟(1976-)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：急重癥護(hù)理

R473.58

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.017

2015-10-24)