崔瓏

（湖北省武漢市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 武漢 430016）

蒲地藍(lán)口服液聯(lián)合西藥治療兒童慢性鼻－鼻竇炎52例

崔瓏

（湖北省武漢市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 武漢 430016）

目的 觀察蒲地藍(lán)口服液聯(lián)合克拉霉素顆粒治療兒童慢性鼻－鼻竇炎的療效。方法 選取2014年6月至2015年6月醫(yī)院收治的慢性鼻－鼻竇炎患兒102例，隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組52例。對(duì)照組給予克拉霉素顆粒治療，觀察組給予蒲地藍(lán)口服液聯(lián)合克拉霉素顆粒治療。評(píng)估兩組臨床療效，比較治療前后病情嚴(yán)重程度視覺模擬量表(VAS)評(píng)分和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率為96．15%，明顯高于對(duì)照組的54．00%（P＜0．05）；治療后，觀察組的鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙、頭面部疼痛改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 蒲地藍(lán)口服液聯(lián)合克拉霉素顆粒治療兒童慢性鼻－鼻竇炎的療效顯著，能明顯改善患兒的臨床癥狀，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

蒲地藍(lán)口服液；克拉霉素顆粒；兒童；慢性鼻－鼻竇炎

兒童慢性鼻－鼻竇炎是耳鼻喉科多發(fā)疾病，隨著環(huán)境的污染及抗生素的濫用，發(fā)生率呈逐年增高趨勢[1]。其具有病程長、易復(fù)發(fā)、病情遷延不愈等特點(diǎn)，臨床癥狀主要為鼻塞、流膿性或黏液性鼻涕，可伴有輕重不一的頭痛及嗅覺障礙等，若不及時(shí)治療或治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響患兒身心健康，甚至正常生長發(fā)育[2]。兒童慢性鼻－鼻竇炎病因復(fù)雜多樣，故臨床缺乏特效藥物，廣泛使用的鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)雖有確切療效，但由于兒童鼻竇結(jié)構(gòu)還未發(fā)育完全，術(shù)后鼻竇功能可能發(fā)生可逆性改變，故最保守的治療方法仍是藥物治療[3]。我院對(duì)52例慢性鼻－鼻竇炎患兒采用蒲地藍(lán)口服液聯(lián)合克拉霉素顆粒治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2014年6月至2015年6月收治的慢性鼻－鼻竇炎患兒102例，均符合2008年9月全國鼻科學(xué)會(huì)議通過的《慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：有典型的慢性鼻－鼻竇炎臨床癥狀，如反復(fù)性鼻塞、流膿性或黏性鼻涕；病程超過6個(gè)月；經(jīng)鼻竇冠狀位CT掃描確診；黏膜充血腫脹或肥厚，中鼻甲肥大；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒或其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前有頭痛、發(fā)熱、畏寒怕冷、肌肉酸痛、周身不適等急性炎癥表現(xiàn)；藥物過敏史、禁忌證；鼻內(nèi)鏡檢查鼻息肉或鼻腔結(jié)構(gòu)嚴(yán)重異常；合并有心、腦、肝、腎和造血、免疫系統(tǒng)等疾病[5]。將其隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組52例。對(duì)照組中，男24例，女26例；年齡5～13歲，平均（8．3±2．4）歲；病程6個(gè)月至5年，平均（2．3±0．12）年；Ⅰ型1期12例，Ⅰ型2期14例，Ⅰ型3期9例，Ⅱ型1期10例，Ⅱ型2期3例，Ⅱ型3期2例；觀察組中，男26例，女26例；年齡5～14歲，平均（8．4±2．5）歲；病程6個(gè)月至5年，平均（2．2±0．14）年；Ⅰ型1期13例，Ⅰ型2期16例，Ⅰ型3期9例，Ⅱ型1期11例，Ⅱ型2期3例。兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

對(duì)照組給予克拉霉素顆粒治療（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20128223，規(guī)格為每粒7．5 mg），1天2次，早晚口服1粒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用蒲地藍(lán)口服液（江蘇濟(jì)川制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030095，規(guī)格為每支10 mL），其中5～9歲患兒每次10 mL，每日2次；9歲以上患兒每次10 mL，每日3次。治療期間停用其他相關(guān)藥物，共服用3個(gè)月，停藥后評(píng)定療效。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6－8]

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。痊愈：自覺癥狀消失，呼吸暢通，鼻腔檢查無黏膿涕，X線或 CT檢查顯示鼻竇正常；顯效：癥狀基本消失，呼吸基本暢通，鼻腔內(nèi)有少許膿涕，X線或 CT檢查竇腔密度陰影減輕；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，偶有鼻塞，鼻腔黏膿涕減少，X線或CT檢查竇腔較治療前無明顯變化；無效：臨床癥狀、體征均無改變，甚至惡化?？傆行В饺@效＋有效。采用病情嚴(yán)重程度視覺模擬量表（VAS）對(duì)患者的各項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，主要評(píng)價(jià)鼻塞、鼻漏、嗅覺減退、頭面部疼痛等癥狀。其中0分為無任何癥狀，10分為癥狀最嚴(yán)重，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以 X±s表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，α＝0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。對(duì)照組有1例惡心嘔吐，1例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為4．00%；觀察組有1例顏面潮紅，1例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為3．85%。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患兒臨床癥狀評(píng)分變化比較（±s，分）

表2 兩組患兒臨床癥狀評(píng)分變化比較（±s，分）

注：與本組治療前比較， P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0．05。

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后鼻塞6．22±0．91 4．33±0．44 6．15±0．92 2．32±0．36＃鼻漏7．21±0．84 3．32±0．42 6．62±0．84 1．21±0．21＃嗅覺減退6．23±0．92 4．24±0．79 6．25±0．91 2．32±0．34＃頭面部疼痛6．74±2．4 3．35±1．2 6．26±2．8 2．31±1．1＃

3 討論

慢性鼻－鼻竇炎主要以兒童居多。相關(guān)研究表明，兒童慢性鼻－鼻竇炎的致病菌主要有葡萄球菌、肺炎球菌及流感嗜血桿菌等[9]，以往多采用血管收縮劑、鼻腔內(nèi)滴藥、鼻甲封閉、穿刺沖洗對(duì)患者進(jìn)行保守治療，均有一定效果，但由于該病病因復(fù)雜，效果不理想。近年來開展的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，雖療效有所提高，但費(fèi)用較高，對(duì)患兒的傷害較大，患兒對(duì)手術(shù)也常有恐懼心理，故臨床建議首選保守治療[10]。許多學(xué)者對(duì)兒童慢性鼻－鼻竇炎的臨床治療傾向于中西醫(yī)結(jié)合，以期篩選出療效好、安全性高、便于服用的藥物和切實(shí)可行、有效的治療方法[11]。

兒童慢性鼻－鼻竇炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇。《素問·氣厥論》曰：“膽移熱于腦，則辛鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也，傳為衄?！北歉]炎雖為鼻部疾病，但中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理是臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，氣機(jī)升降不利而循經(jīng)反應(yīng)于鼻竅的全身疾患?；颊叻螣嵘戏?，邪熱熏灼于鼻竅肌膜，耗傷津液而成痰、成涕，色黃腥臭，痰濁阻滯，清竅不利，從而導(dǎo)致鼻竅不通，流濁涕，量多不止，其治療關(guān)鍵在于益氣宣肺、清熱化濁、排膿開竅[12]。

蒲地藍(lán)口服液為純中藥制劑，主要成分為蒲公英、苦地丁、板藍(lán)根、黃芩，有清熱解毒功效，且蒲公英消癰散結(jié)，苦地丁活血消腫，板藍(lán)根涼血，黃芩瀉火燥濕，蒲公英的主要有效成分甾醇、谷甾醇、豆甾醇等具有抗病毒、抑菌抗炎及抗內(nèi)毒素的作用，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；苦丁素具有抑菌抗炎、消腫鎮(zhèn)痛的作用[13]；板藍(lán)根中的靛苷、豆甾醇能抑菌殺菌、提高免疫力[14]；黃芩苷具有消炎、抗過敏、解熱作用[15]。諸藥合用，可清熱通竅、疏風(fēng)化濁、止痛排膿。

本研究結(jié)果表明，采用蒲地藍(lán)口服液聯(lián)合克拉霉素顆粒治療兒童慢性鼻－鼻竇炎的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）；治療后，觀察組的鼻塞、鼻漏、嗅覺減退、頭面部疼痛改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生?？梢?，采用蒲地藍(lán)口服液聯(lián)合西藥克拉霉素顆粒治療兒童慢性鼻－鼻竇炎安全有效。

綜上所述，蒲地藍(lán)口服液聯(lián)合克拉霉素顆粒治療兒童慢性鼻－鼻竇炎療效顯著、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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