陳世兵

（四川省內江市第一人民醫(yī)院，四川 內江 641000）

清腸合劑對急性彌漫性腹膜炎患者胃腸功能和并發(fā)癥的影響

陳世兵

（四川省內江市第一人民醫(yī)院，四川 內江 641000）

目的 觀察清腸合劑對急性彌漫性腹膜炎患者胃腸功能和并發(fā)癥的影響并探討護理對策。方法 選取醫(yī)院收治的急性腹膜炎患者80例，隨機分為治療組與對照組，各40例。所有患者均在氣管插管全身麻醉（簡稱全麻）下行手術治療，術后予以常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、補液及抗感染，并配合常規(guī)護理。在此基礎上，治療組術后 6 h予中藥清腸合劑保留灌腸。結果 治療組的總有效率為95．00%，顯著高于對照組的85．00%（P＜0．05）；治療后，治療組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間恢復上皆明顯短于對照組（P＜0．05）；治療組患者腹脹發(fā)生率為10．00%，顯著低于對照組的17．50%（P＜0．05）；治療組術后無腸梗阻發(fā)生，對照組的發(fā)生率為5．00%（P＜0．05）；治療組切口感染率為7．50%，顯著低于對照組的15．00%（P＜0．05）；治療組死亡率、住院時間均顯著低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組（P＜0．05）；治療組患者并未出現(xiàn)與藥品相關的不良反應。結論 急性腹膜炎患者術后采用清腸合劑灌腸，并配合有針對性的護理干預能提高臨床療效，可促進患者胃腸功能恢復，降低早期切口感染、腹脹及感染性腸梗阻的發(fā)生率，同時可有效減輕患者死亡率，縮短住院時間，提高患者滿意度，且安全有效，值得臨床推廣。

清腸合劑；急性彌漫性腹膜炎；胃腸功能；并發(fā)癥；護理

急性腹膜炎主要由細菌感染、化學刺激或物理損傷引起，發(fā)病急，病勢進展迅速，病情嚴重[1]。多數(shù)情況下需及時手術治療，由于術中麻醉、暴露、牽拉等刺激，術后胃腸功能障礙是常見臨床問題，嚴重者可引起術后腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥，影響患者康復。目前，臨床常用的術后干預手段包括禁食、抗炎、補液、糾正水電解質酸堿紊亂等，療效仍有欠缺[2]。中藥治療能促進彌漫性腹膜炎患者術后胃腸蠕動功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中在采用清腸合劑保留灌腸治療急性彌漫性腹膜炎的同時，給予相應的護理干預，患者胃腸功能恢復良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2014年12月至2015年4月收治的急性腹膜炎患者80例，納入標準：突發(fā)急性腹痛，開始位置游移不定，之后彌散全腹部；腹式呼吸減弱或消失，腹部肌肉緊張，壓痛、反跳痛，遍及全腹；叩診可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失；白細胞增多，中性粒細胞比例增高；腹腔穿刺可抽出透明、混濁、食物殘渣、血性、糞便及膿性液體。排除標準：孕婦；心血管、肝腎和造血系統(tǒng)的嚴重原發(fā)疾病及精神??；近期行結腸手術；灌腸禁忌證。采用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，各40例。治療組中，男22例，女18例；年齡21～55歲，平均（40．13± 3．19）歲。對照組中，男、女各20例；年齡21～56歲，平均（41．91±3．07）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患者均在氣管插管全身麻醉（簡稱全麻）行手術治療，術后予以常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、補液以及抗感染，并配合常規(guī)護理。在此基礎上，治療組在術后6 h予中藥高位保留灌腸，使用清腸合劑（組方為芒硝、厚樸、炒萊菔子各30 g，生大黃、枳實、木香、赤芍各15 g，桃仁12 g）灌腸，高位保留灌腸插至乙狀結腸為度，以每分鐘30滴的速度緩慢滴入，維持60～90 min，每日1次，每次100 mL。

1．3 觀察指標及療效判定標準

觀察患者癥狀、體征的變化。術后第7天評價胃腸功能情況，包括腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間等指標；記錄患者腹脹、切口感染率、炎癥性腸梗阻發(fā)病情況等并發(fā)癥及與藥品相關不良反應的發(fā)生情況；統(tǒng)計患者的死亡率、滿意度及住院時間等情況。臨床療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。顯效：術后第3天大便通暢，腹脹腹痛緩解，相繼出現(xiàn)腸鳴音恢復至每分鐘3次，排氣或排便，腹脹消失或明顯減輕，無嘔吐癥狀，體溫恢復正常；有效：術后第4天上述癥狀或體征好轉；無效：術后第5天，上述癥狀或體征無改善，病情無變化。總有效＝顯效＋有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表1至表4。治療后，治療組患者并未出現(xiàn)與藥品相關的不良反應。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表2 兩組患者術后胃腸功能恢復時間比較（±s，h，n＝40）

表2 兩組患者術后胃腸功能恢復時間比較（±s，h，n＝40）

組別治療組對照組肛門排便42．30±4．28 57．29±5．30腸鳴音恢復12．19±3．98 19．28±3．02肛門排氣26．97±2．89 35．29±3．39

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%），n＝40]

表4 兩組患者死亡情況、患者滿意度及住院時間比較（n＝40）

3 討論

急性腹膜炎是多種急腹癥的共同表現(xiàn)形式，嚴重者可導致腸功能麻痹以致腸屏障的破壞，使腸道中的細菌和內毒素移位，形成腸源性內毒素血癥[5]。目前主要以手術綜合治療為主，但手術創(chuàng)傷及麻醉對神經的阻滯，胃腸功能常受到一定的抑制，可引起機體內環(huán)境紊亂，誘發(fā)多種并發(fā)癥，因此胃腸功能的恢復是急性腹膜炎術后患者必須要經歷的重要過程[6]。

中醫(yī)認為，急性腹膜炎病位多在脾胃、大小腸，病機主要有氣滯、血瘀、濕熱。胃腸隸屬中醫(yī)學六腑范疇，“六腑以通為用”“通降下行為順，滯澀上逆為病”，治療多采用行氣、清熱、通下之劑[7]。中藥灌腸彌補了禁食患者不能口服中藥的缺陷，又避免了發(fā)生吻合口瘺的危險，藥物可通過腸黏膜直接吸收，起效快，作用迅速[8]。清腸合劑方中以大黃、芒硝為主要成分，大黃瀉下熱結、蕩滌腸胃，芒硝軟堅潤燥、通導大便，配合枳實、厚樸、萊菔子、木香、香附、烏藥、蒼術、陳皮等行氣散結、化濕消脹，并加用赤芍、桃仁清熱涼血、活血散瘀，諸藥合用，共奏清熱通里攻下、行氣活血祛濕之功。其配合急性腹膜炎手術治療，可促進患者術后胃腸功能的恢復。

楊維建等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，對患者輔助有針對性臨床護理干預，在一定程度上能促進患者早日康復。本研究中對患者的護理干預包括術前心理干預、術后協(xié)助患者盡早活動、術后熱敷理療按摩等。在術前對患者及家屬進行健康宣講，解除其緊張不安心理，并告知術后早期活動對胃腸功能恢復的促進作用；同時，在術后督促患者提早下床活動，并教授其正確的活動方法，對患者的活動予以相應的協(xié)助；在術后24 h內熱敷，可采用紅外線理療儀器對患者腹部進行照射，紅外線的穿透性及致熱性能促進腸管血運[10]；配合相應的腹部按摩方法，對腹部的機械刺激能使腸蠕動有所增強，促進患者排便。

本研究結果顯示，急性彌漫性腹膜炎術后患者采用清腸合劑灌腸并配合護理干預的臨床療效高于對照組，并縮短腸鳴音恢復時間和肛門排便、排氣時間，上述各項指標均與胃腸功能密切相關；同時降低了早期傷口感染及炎癥性腸梗阻發(fā)病率；縮短了病程，降低了病死率，提高了患者的滿意度，且治療組未出現(xiàn)與藥品相關的不良反應。

綜上所述，對急性腹膜炎患者術后采用清腸合劑灌腸，并配合有針對性的護理干預能提高臨床療效，可促進患者胃腸功能恢復，降低早期切口感染、腹脹及感染性腸梗阻的發(fā)生率，同時有效降低患者死亡率，縮短住院時間，提高患者滿意度，且安全有效，值得臨床推廣。

[1]梅澤文．急性腹膜炎并發(fā)癥發(fā)生原因和處理方法研究[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015（3）：134－136．

[2]閆寶環(huán)，董玉霞，宋艷玲，等．中西醫(yī)結合療法治療結核性滲出性腹膜炎40例[J]．中國藥業(yè)，2009，18（24）：58－59．

[3]王 志，榮寶海，王艷麗，等．自制清腸合劑灌腸對腹部術后患者胃腸功能恢復的影響[J]．齊魯護理雜志，2012，18（21）：21－22．

[4]韓 鋒 ．急性腹膜炎診斷要點[J]．社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，8（18）：22－23．

[5]季建軍，戴妙慶．雙黃連粉針劑輔助治療肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性腹膜炎[J]．中國新藥與臨床雜志，1999，18（6）：399－400．

[6]胡保峰．60例急性腹膜炎并發(fā)癥的術后的護理體會[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：251－252．

[7]李茂良．急性腹膜炎術后并發(fā)癥50例臨床分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2011，6（11）：125－126．

[8]李鳳真．急性腹膜炎患者的術后護理體會[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：267－269．

[9]楊維建，李 娟，汪佳明，等．健胃清腸合劑在腹部外科手術前腸道準備中的應用[J]．中醫(yī)藥導報，2011，17（10）：37－38．

[10]李 劍，徐 霞，許 曉，等．健胃清腸合劑保留灌腸治療便秘臨床觀察[J]．西部中醫(yī)藥，2014（5）：88－89．

Influence of Qingchangheji on Gastro－Intestinal Function and Complication of Patients with Acute Diffuse Peritonitis and Its Nursing Countermeasure

Chen Shibing
（The First People′s Hospital of Neijiang，Neijiang，Sichuan，China 641000）

Objective To observe the influence of Qingchangheji on gastro－intestinal function and complication of patient with acute diffuse peritonitis and its nursing countermeasure．Methods 80 patients in the hospital were randomly divided into the treatment group and the control group，40 cases in each group．All the patients received the surgery at tracheal intubation with general anesthesia，after operation，the patients were given routine therapy，including fasting，gastrointestinal decompression rehydration，resistance to infection，and routine nursing．6 h after operation，on this basis，the treatment group was added Qingchangheji retention enema．Results The total effective rate of the treatment group was 95．00%，which was significantly higher than 85．00% of the control group（P＜0．05）；after treatment，the bowel sounds recovery time，anus exhaust time，anus bowel movement recovery time of the treatment group were significantly shorter than those of the control group（P＜ 0．05）；the incidence rate of abdominal distension of the treatment group was 10．00%，which was significantly lower than 17．50% of the control group（P＜0．05）；the incidence rate of ileus of the treatment group was 0，which was significantly lower than 5．00% of the control group（P＜0．05）；the rate of incision infection of the treatment group was 7．50%，which was significantly lower than 15．00% of the control group（P＜0．05）；the death rate and the hospital stays of the treatment group were significantly less than those of the control group，and the satisfaction of patients in the treatment group were significantly higher than that of the control group（P＜0．05）；there was no adverse reactions related to drugs in the treatment group．Conclusion Qingchangheji combined with nursing intervention has good effect on gastro－intestinal function of patient after operation of acute peritonitis，can promote the recovery of gastrointestinal function，reduce the incidence of early infection of incision，abdominal distension and infectious intestinal obstruction，and can effectively reduce the patients′mortality，shorten the length of hospital stay，improve patient satisfaction，it is safety and effective，and it is worthy of clinical promotion．

Qingchangheji；acute diffuse peritonitis；gastro－intestinal function；complication；nursing

R285．6；R289．5

：A

1006－4931(2016)02－0124－03

陳世兵（1980－），女，大學本科，主管護師，研究方向為重癥監(jiān)護護理及血液凈化，（電話）0832－2178433。

2015－07－07)