曾迎勝

（湖北省麻城市人民醫(yī)院急診科，湖北 黃岡 438300）

醒腦靜治療急性酒精中毒50例

曾迎勝

（湖北省麻城市人民醫(yī)院急診科，湖北 黃岡 438300）

目的 觀察醒腦靜治療急性酒精中毒急診的臨床療效和安全性。方法 將醫(yī)院收治的100例急性酒精中毒患者按治療方法分為對(duì)照組和治療組，各50例。對(duì)照組患者采用納洛酮治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醒腦靜治療。結(jié)果 治療后，觀察組急性酒精中毒患者平均清醒時(shí)間為（3．75±0．99）h，明顯少于對(duì)照組的（6．89±1．78）h（P＜0．05）；觀察組患者嗜睡、惡心嘔吐、面紅、瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率為2．00%，明顯低于對(duì)照組的28．00%（P＜0．05）。結(jié)論 在常規(guī)納洛酮靜脈滴注基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜靜脈滴注治療急性酒精中毒療效更佳，患者清醒時(shí)間明顯縮短，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性高，值得臨床推廣。

急性酒精中毒；急診；醒腦靜；安全性

急性酒精中毒通常是大量飲酒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)抑制狀態(tài)，發(fā)生率逐年攀升[1]。在急診搶救中，早期恢復(fù)患者意識(shí)、促進(jìn)神經(jīng)功能復(fù)原是治療的關(guān)鍵[2]。此外，治療的安全性也是臨床治療重點(diǎn)。筆者觀察了醒腦靜治療急性酒精中毒急診的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2014年3月至2015年3月我院救治的急性酒精中毒患者100例，男65例，女35例；年齡20～60歲，平均（42．54±10．66）歲；重度酒精中毒 34例，中度28例，輕度38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有過(guò)度飲酒史；意識(shí)障礙；皮膚濕冷；呼氣有明顯酒精味；有明顯中樞神經(jīng)抑制或興奮狀態(tài)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)治療方案均已詳細(xì)了解，并簽署知情同意書。按治療方法將100例患者分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組中，男 30例，女20例；年齡21～60歲，平均（42．39±10．61）歲；重度酒精中毒15例，中度15例，輕度20例；學(xué)歷初中及以下12例，高中及中專17例，大專及大學(xué)11例，大學(xué)以上10例；已婚28例，未婚17例，其他5例。觀察組中，男35例，女15例；年齡20～60歲，平均（43．13±11．03）歲；重度酒精中毒19例，中度13例，輕度18例；初中及以下10例，高中及中專16例，大專及大學(xué)12例，大學(xué)以上12例；已婚30例，未婚15例，其他5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液療法，其中補(bǔ)充溶液主要包括葡萄糖溶液，靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如維生素B6、維生素C，留置導(dǎo)尿，保持床單位的清潔。此外，根據(jù)患者實(shí)際情況給予對(duì)癥治療，對(duì)于呼吸異常患者給予呼吸興奮劑，對(duì)于血壓下降患者給予升壓藥物，有上消化道出血患者給予泮托拉唑保護(hù)胃黏膜對(duì)癥治療。在治療過(guò)程中，密切觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況，注意保暖，室內(nèi)溫度、濕度適宜，避免聲音、光的刺激，保證急性酒精中毒患者足夠的休息。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，應(yīng)用鹽酸納洛酮注射液（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066188，批號(hào)為20120901，規(guī)格為每支1 mL∶0．4 mg）首先給予0．4～0．8 mg靜脈注射，然后將1．2 mg納洛酮注射液加入10%葡萄糖注射液500 mL內(nèi)靜脈滴注，根據(jù)患者中毒恢復(fù)情況，可重復(fù)使用，用藥過(guò)程中密切觀察患者的用藥反應(yīng)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020664，批號(hào)為20101021，規(guī)格為每支2．0 mL）20～40 mL加入10%葡萄糖注射液500 mL，靜脈滴注，密切觀察患者的用藥反應(yīng)。

1．3 觀察指標(biāo)

比較兩組輕度、中度、重度酒精中毒患者從治療開始到患者符合清醒指征時(shí)所用時(shí)間及平均清醒時(shí)間。清醒指征為患者神志清楚，能配合查體、站立行走，并準(zhǔn)確正常地回答醫(yī)護(hù)人員問(wèn)題。輕度酒精中毒為酒精中毒興奮期，中度酒精中毒為共濟(jì)失調(diào)期，重度酒精中毒為昏睡昏迷期。觀察藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括嗜睡、惡心嘔吐、面紅、瘙癢等。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者輕、中、重度中毒清醒時(shí)間比較（±s，h，n＝50）

表1 兩組患者輕、中、重度中毒清醒時(shí)間比較（±s，h，n＝50）

注：與對(duì)照組相比較， P＜0．05。下表同。

清醒時(shí)間 平均組別觀察組對(duì)照組輕度2．53±0．74 4．66±1．28中度3．34±0．85 6．46±1．68重度4．45±1．11 8．39±2．24 3．75±0．99 6．89±1．78

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝50]

3 討論

酒精中毒的臨床癥狀主要由β－內(nèi)啡呔釋放明顯增加引起，體內(nèi)生成大量自由基，對(duì)腦細(xì)胞有明顯損害，還會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，出現(xiàn)精神興奮、共濟(jì)失調(diào)，甚至昏睡、昏迷，更有甚者危及生命[3]。β－內(nèi)啡呔除了在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)大量累積，還會(huì)影響心、肝、腎功能，引起器官中毒，后果嚴(yán)重。此外，由于酒精的強(qiáng)刺激性，極易引起食道、胃黏膜、十二指腸損傷[4]。故對(duì)于急性酒精中毒患者，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，采取相應(yīng)的針對(duì)性治療，如降壓藥、保護(hù)胃黏膜劑的使用等。在急性酒精中毒的急診搶救中，早期恢復(fù)患者意識(shí)、促進(jìn)神經(jīng)功能的復(fù)原是治療關(guān)鍵[5]。臨床通常采用納洛酮注射液治療，納洛酮為純阿片受體拮抗劑，無(wú)內(nèi)在活性，能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗各類阿片受體，且起效迅速，拮抗作用強(qiáng)，同時(shí)有逆轉(zhuǎn)阿片激動(dòng)劑所有作用，包括鎮(zhèn)痛[6]。此外，該藥物還具有拮抗阿片藥物不相關(guān)的回蘇作用，迅速改善患者呼吸抑制的臨床癥狀，提高患者興奮性，提高心血管功能[7]。納洛酮不產(chǎn)生依賴性，無(wú)戒斷癥狀及呼吸抑制癥狀，在治療急性酒精中毒方面有一定療效。用于臨床治療酒精中毒時(shí)，主要是通過(guò)膽堿能作用而激活生理性覺(jué)醒系統(tǒng)，促進(jìn)患者清醒，緩解酒精中毒的臨床癥狀[8]，起效較慢，不能滿足患者需要，且有部分患者靜脈滴注納洛酮后，出現(xiàn)了明顯的嗜睡、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速和高血壓等不良反應(yīng)，故限制廣泛應(yīng)用[9]。

醒腦靜注射液由麝香、梔子、冰片、郁金等組方，不僅有清熱解毒作用，還可涼血活血、開竅醒腦，在治療急性酒精中毒中效果良好[10]。對(duì)于酒精攻心、頭痛嘔吐、昏迷抽搐的急性酒精中毒患者有明顯的臨床療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，醒腦靜注射液治療具有清除氧自由基和抗氧化作用。藥物中有效成分麝香可抑制血管通透性，改善腦細(xì)胞的水鹽代謝功能，促進(jìn)恢復(fù)意識(shí)，增強(qiáng)腦細(xì)胞的耐缺氧能力，避免腦細(xì)胞缺氧所造成的不良后果。冰片與人工麝香起到協(xié)同作用，增強(qiáng)腎上腺受體活性，促進(jìn)醒腦；此外，梔子和郁金都可活血化瘀、清熱解毒，促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定，避免酒精中毒導(dǎo)致的高血壓癥狀[11]。在靜脈滴注納洛酮基礎(chǔ)上給予醒腦靜可提高臨床療效，且安全性較高，患者治療后嗜睡、惡心嘔吐、面紅、瘙癢不良反應(yīng)發(fā)生率較低，能滿足患者需要[12]。臨床試驗(yàn)顯示，醒腦靜與納洛酮同樣具有阿片受體拮抗作用，可降低β－內(nèi)啡呔的釋放。本研究結(jié)果顯示，醒腦靜治療急性酒精中毒安全有效，不同程度酒精中毒患者清醒時(shí)間的明顯縮短，無(wú)絕對(duì)禁忌及藥物過(guò)敏反應(yīng)，是一種搶救急性酒精中毒的有效藥物，與納洛酮聯(lián)合應(yīng)用可起協(xié)同作用，療效更佳，促進(jìn)患者酒精中毒后的清醒。

綜上所述，在常規(guī)納洛酮靜脈滴注基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜靜脈滴注治療急性酒精中毒，療效更好，患者清醒時(shí)間明顯縮短，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，值得臨床推廣。

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Xingnaojing Injection for Treating Acute Alcoholism in 50 Cases

Zeng Yingsheng
（Department of Emergency，Macheng People′s Hospital，Huanggang，Hubei，China 438300）

Objective To investigate the clinicalefficacy and safety ofXingnaojing Injection in the treatmentofacute alcoholism．M ethods 100 patientswith acute alcoholism in the hospitalwere divided into controlgroup and the observation group according to the therapeutic method，50 cases in each group．The control group was treated with naloxone，on this basis，the observation group was added with Xingnaojing．Results After treatment，the average consciousness time of the observation group was（3．75±0．99）h，which was significantly less than（6．89±1．78）h of the control group（P＜0．05）；the incidence rate of adverse drug reactions，such as drowsiness，nausea and vomiting，itching，flushing，of the observation group was 2．00%，which was significantly lower than 28．00% of the control group（P＜0．05）．Conclusion On the basis of the conventional treatment of naloxone intravenous，the combination of Xingnaojing Injection intravenous infusion in the treatment of acute alcoholism has better effect，and can shorten the consciousness time，reduce the incidence rate of adverse reaction，it is safe and worthy of clinical promotion．

acute alcoholism；emergency；Xingnaojing Injection；safety

R285．6；R286

A

1006－4931(2016)02－0120－03

曾迎勝（1974－），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榧卑Y內(nèi)科疾病，（電話）0713－2967023。

2015－06－09)