桂洪芹

（江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

某婦幼保健院Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用合理性分析

桂洪芹

（江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

目的 了解醫(yī)院近幾年Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用合理性，為臨床應(yīng)用管理提供依據(jù)。方法 對2011年至2014年出院的850例Ⅰ類切口手術(shù)病歷圍術(shù)期預(yù)防性用藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果 抗菌藥物預(yù)防性使用率逐漸降至30%以下；使用品種主要以第2代頭孢菌素類為主；首次給予抗菌藥物時間多數(shù)為術(shù)后；總預(yù)防用藥時間以超過24 h占多數(shù)。結(jié)論 該院Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性用藥率現(xiàn)已符合規(guī)定要求，但使用品種選擇起點偏高，預(yù)防用藥時機(jī)和總預(yù)防使用時間仍不符合有關(guān)規(guī)定。

Ⅰ類切口；圍術(shù)期；預(yù)防性用藥；抗菌藥物

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，有助于減少手術(shù)部位的感染，但使用不當(dāng)會加快細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生和菌群失調(diào)，造成二重感染，導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)發(fā)生率上升，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。通過對我院2011年至2014年出院的Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況進(jìn)行分析比較，了解用藥現(xiàn)狀及存在的主要問題，為臨床應(yīng)用及加強(qiáng)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范化管理提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院乳腺科和小兒外科2011年至2014年出院的Ⅰ類切口手術(shù)病歷850例，其中乳腺科240例，小兒外科610例；主要包括乳腺手術(shù)和腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，傷口愈合等級均為甲級，術(shù)后均未出現(xiàn)感染征象。

1．2 方法

采用回顧性調(diào)查方式，由臨床藥師對每份病歷逐項填寫《Ⅰ類切口手術(shù)病例抗菌藥物檢查表》，主要內(nèi)容包括患者所在科室、病歷號、出院診斷、實驗室檢查情況、手術(shù)名稱及持續(xù)時間，以及抗菌藥物使用情況，如藥物名稱、用法用量、溶劑選擇及配伍、初次給藥時間、給藥頻率及療程等。將每年用藥情況進(jìn)行對比分析。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文件）、《普通外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則（征求意見稿）》《臨床用藥須知》和藥品說明書等進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2．1 使用率及給藥途徑

所有藥物均為靜脈給藥，具體情況見表1。

表1 Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用情況比較[例（%）]

2．2 使用品種

預(yù)防用藥品種主要有頭孢菌素類、青霉素類、β－內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑、單環(huán)β－內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等，各年均以第2代頭孢菌素類使用率較高，少數(shù)病例聯(lián)合用藥，詳見表2。

表2 抗菌藥物分布情況[例（%）]

2．3 預(yù)防用藥時機(jī)

結(jié)果見表3。術(shù)中均未追加抗菌藥物。

表3 抗菌藥物首次用藥時間統(tǒng)計[例（%）]

2．4 總預(yù)防使用時間結(jié)果見表4。

表4 抗菌藥物總預(yù)防使用時間統(tǒng)計[例（%）]

3 討論

3．1 抗菌藥物預(yù)防性使用情況

我院抗菌藥物預(yù)防性使用率從2011年至2012年即有明顯下降，至2014年一直呈持續(xù)下降趨勢，符合衛(wèi)生部不超過30%的控制目標(biāo)。自2011年4月，衛(wèi)生部發(fā)布《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動》方案后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，積極宣傳并采取行政干預(yù)措施加強(qiáng)管理，藥劑科每年定期對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用管理及相關(guān)政策法規(guī)培訓(xùn)，效果顯著。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，一般情況下，普外科Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)不需預(yù)防性用藥，僅在手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加、手術(shù)涉及重要臟器、異物植入手術(shù)、高齡或免疫缺陷等高危人群才考慮預(yù)防性用藥。本次抽查病例并未涉及以上感染高危因素，未見應(yīng)用指征。臨床外科醫(yī)生應(yīng)將預(yù)防感染的重點從抗菌藥物的應(yīng)用轉(zhuǎn)移到非抗菌藥物的預(yù)防手段上來，不可因害怕術(shù)后傷口感染而盲目應(yīng)用[2]。

3．2 預(yù)防用抗菌藥物品種

預(yù)防用藥品種主要集中在第2代、3代頭孢菌素類和β－內(nèi)酰胺酶抑制劑，以第2代頭孢菌素類為主。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《普通外科Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則（征求意見稿）》，普外科Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第1代頭孢菌素類作為預(yù)防性用藥。本次抽查病例選藥級別多偏高，選用廣譜抗菌藥物，不僅未必能達(dá)到預(yù)防病原菌感染的目的，而且使抗菌藥物細(xì)菌耐藥的幾率大大升高，不利于抗菌藥物的合理使用[3]。

3．3 首次預(yù)防給藥時間

抽查病例術(shù)后開始預(yù)防性給藥比例占絕對多數(shù)，且近年來并無改善?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定了清潔手術(shù)的給藥時機(jī)。有效預(yù)防性用藥的關(guān)鍵時期是病原菌侵入后 4 h內(nèi)[4]，為了達(dá)到預(yù)防感染的目的，抗菌藥物應(yīng)在病原菌污染前或污染后短時間內(nèi)保證血液和組織中的抗菌藥物濃度以達(dá)到有效殺滅入侵細(xì)菌的目的，即在手術(shù)前或麻醉開始時靜脈給藥[5]。此時，手術(shù)部位的血液和組織液中抗菌藥物有強(qiáng)大的殺菌活性，可把造成污染的細(xì)菌殺滅于定植之前，從而縮短術(shù)后用藥時間[6]。本次抽查病例，術(shù)后預(yù)防給藥率平均80%以上，不能有效預(yù)防手術(shù)感染，給藥時機(jī)多數(shù)不合理。

3．4 總預(yù)防使用時間

2011年至2014年間，使用抗菌藥物病例的總預(yù)防用藥時間均以＞24 h占絕對多數(shù)。預(yù)防手術(shù)所致感染應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)時患者體內(nèi)的抗菌藥物濃度保持在有效殺菌水平，手術(shù)后則應(yīng)盡快停用，最好在術(shù)后24 h停藥[7]。有臨床對照研究也表明，術(shù)后多次給藥并不能降低術(shù)后傷口感染率[8]。手術(shù)后期長時間用藥期望達(dá)到防止多種細(xì)菌的侵入、減少感染的發(fā)生，未必達(dá)到預(yù)防目的，相反會導(dǎo)致耐藥菌的繼發(fā)感染[9－10]。本次抽查患者總預(yù)防使用療程絕大多數(shù)偏長，易加重不良反應(yīng)發(fā)生概率，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥和經(jīng)濟(jì)損失。

綜上所述，我院Ⅰ類切口手術(shù)病例大部分圍術(shù)期已不再應(yīng)用抗菌藥物，在預(yù)防用藥病例中，主要存在用藥品種選用起點偏高、首次給藥時機(jī)不符合規(guī)定、總預(yù)防用藥時間偏長等問題。針對這些不合理用藥情況，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對抗菌藥物合理使用的管理和培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識。

[1]周舍典，周甘平，梁 平，等．圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的研究[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（1）：19－21．

[2]史占軍，張亞莉，景宗森，等．規(guī)范化與長期應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對比[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（1）：57－59．

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[10]朱會英，曹洪濤，韓麗萍，等．綜合性醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析與管理對策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（2）：152－155．

Rational Application of Perioperative Preventive Antibiotic Usage for Patients in TypeⅠIncision Operation in Recent 4 Years

Gui Hongqin
(Jiangsu Huai’an Maternity and Children Hospital，Huai′an，Jiangsu，China 223002)

Objective To understand the perioperative preventive application of antibacterial drugs in typeⅠincision operation in recent yearsin the hospital．M ethods Totally 850 casefilesof patientswith typeⅠ incision operation from 2011 to2014 were analyzed．Results The utilization rate of preventive application of antibacterial drugs gradually reduced to less than 30%;the main varieties were the second generation cephalosporins;the first time that the patients were administered with antibacterial drugs was mostly after the operation;the total preventive medication time was mostly more than 24 h．Conclusion The utilization rate of preventive application of antibacterial drugs in the hospital had met the requirements，but the starting point of the varieties was still high，the time of preventive administration and the total medication preventive time doesn′t comply with the relevant provisions．

typeⅠincision operation；perioperative；preventive application；antibacterial drugs

R969．3；R978．1

A

1006－4931(2016)02－0105－03

桂洪芹（1982－），女，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向為臨床藥學(xué)，（電子信箱）guigui99131＠163．com。

2015－07－23；

2015－08－19)