楊嘉玲，李嘉茵，郭樹科，王向東

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥材科，廣東 廣州 510515）

靜脈用藥調(diào)配中心“4＋2”排班模式的實(shí)施與改進(jìn)

楊嘉玲，李嘉茵，郭樹科，王向東

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥材科，廣東 廣州 510515）

目的 促進(jìn)靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）持續(xù)性發(fā)展。方法 根據(jù)醫(yī)院PIVAS“4＋2”排班模式及管理措施的施行與改進(jìn)情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找問題，并有針對(duì)性地提出建議。結(jié)果 “4＋2”排班模式及管理措施的改進(jìn)與完善，合理地整合了人力資源，提高了工作效率，保證了PIVAS工作的正常運(yùn)行與良性發(fā)展。結(jié)論 科學(xué)有效的管理方法及措施是保障工作質(zhì)量、提高工作效率的重要手段。

靜脈用藥調(diào)配中心；“4＋2”排班模式；管理措施

“4＋2”排班模式及管理措施是2011年我院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）依據(jù)自身的工作規(guī)律與特點(diǎn)，制訂一種“每6 d為1個(gè)周期，每周期工作4 d，休息2 d，全年不再享有其他假期[1]”的創(chuàng)新工作管理模式，改變了傳統(tǒng)每星期工作5 d、休息2 d的作息規(guī)律，旨在為PIVAS建設(shè)與發(fā)展，探索一種新的工作模式與管理方法?，F(xiàn)將實(shí)施與改進(jìn)情況報(bào)道如下。

1 一般資料

我院PIVAS于2010年6月開始正式運(yùn)行，依據(jù)衛(wèi)生部2010年62號(hào)文件《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》相關(guān)規(guī)定[2]，全部由藥學(xué)人員組成，并完成審方、配制等工作任務(wù)。組成人員共52人，其中主管藥師1人，藥師42人，工勤人員9人；配備水平層流操作臺(tái)9個(gè)，生物安全柜7個(gè)；全院床位數(shù)2 500余張，64個(gè)病區(qū)，目前已全部開展住院患者長期醫(yī)囑的集中調(diào)配；2014年日均配制量3 004袋，打包量2 536袋。

2 實(shí)施與效果

實(shí)施“4＋2”排班模式，主要措施是制訂輪崗制度與工作程序。輪崗制度是將審方、擺藥、配制等崗位定崗定編，確定崗位職責(zé)與輪轉(zhuǎn)次序，按“4＋2”的工作周期，每人每周期循序輪換1個(gè)崗位。工作程序：早班6：30～10：00，審方組6人負(fù)責(zé)成品復(fù)核、交付外送，配制組18人（其中2個(gè)雙人同臺(tái)崗位）負(fù)責(zé)第1，2批輸液配制，工勤組6人負(fù)責(zé)傳送藥框、分科裝箱、衛(wèi)生消毒等；中午班12：00～15：30，審方組6人完成下午第3批輸液的審方、擺藥、配制、復(fù)核、交付外送；下午班14：00～17：30，早班配制的18人按崗位序號(hào)分組，完成次日輸液醫(yī)囑的審方、提單、貼簽、擺藥、打包、進(jìn)倉等工作，工勤組6人協(xié)助；常班2人處理臨時(shí)事務(wù)；另有二級(jí)倉庫管理崗位2個(gè)，因工作性質(zhì)特殊，不參與崗位輪轉(zhuǎn)，每年調(diào)換1人。

“4＋2”排班以每周期6 d的循環(huán)模式打破了原每周7 d的傳統(tǒng)作息規(guī)律，在每一次的輪轉(zhuǎn)中，每人的作息時(shí)間均可在周一至周日之間循回，機(jī)會(huì)公平均等。崗位定崗定編按“按需設(shè)崗，按量定員”的原則[3]確定崗位數(shù)量與職責(zé)，全部藥師依次在每個(gè)崗位次序循環(huán)輪轉(zhuǎn)，在公平公正的環(huán)境下互相幫助、互相學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn)與技巧，即促進(jìn)了團(tuán)結(jié)協(xié)作，也全面提高了業(yè)務(wù)水平與綜合技能。藥師通過個(gè)人協(xié)商，可在任一崗位與輪休人員替崗調(diào)休，既方便安排自己的假期，又不影響工作，也避免了管理人員在崗位安排、人員調(diào)整、休假統(tǒng)計(jì)等方面的煩瑣事務(wù)。施行4年來，組員均認(rèn)為這種排班模式規(guī)律明確、簡單方便，作息時(shí)間合理，非常適宜及時(shí)調(diào)節(jié)因連續(xù)早班而造成的身體與精神疲勞狀態(tài)，有益于保持穩(wěn)定的工作效率，也有利于保障生產(chǎn)質(zhì)量與安全。

3 存在問題與改進(jìn)措施

3．1 班組業(yè)務(wù)技術(shù)力量不均

存在問題：我院PIVAS運(yùn)行初期，絕大多數(shù)人員都是剛畢業(yè)的大學(xué)生，管理者對(duì)員工綜合素質(zhì)掌握尚不夠全面，在安排排班次序及人員組合時(shí)有一定隨機(jī)性，在施行“4＋2”排班后的長期循環(huán)中，審方、擺藥、配制等班組的人員組合會(huì)呈規(guī)律性重復(fù)，穩(wěn)定的組合雖有利于協(xié)作配合和提高技術(shù)熟練程度，但因藥師個(gè)人能力參差不齊，也造成部分班組之間業(yè)務(wù)和技術(shù)力量不均，從而導(dǎo)致出現(xiàn)完成任務(wù)的質(zhì)量與效率高低不等的問題。

改進(jìn)措施：首先綜合考慮個(gè)人學(xué)歷、資歷、專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平和工作能力等因素，在不影響統(tǒng)籌安排的原則上盡量尊重個(gè)人意愿，對(duì)原排班次序以適當(dāng)調(diào)整，重新組合了各班組人員，特別是著重于業(yè)務(wù)能力、協(xié)調(diào)配合、男女?dāng)?shù)量等均衡搭配組合，努力實(shí)現(xiàn)了人力資源的合理分布。由改進(jìn)效果看，各班組完成任務(wù)的質(zhì)量與效率已趨于均衡，整體工作能力也普遍提高，同時(shí)也增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力與穩(wěn)定性，促進(jìn)了PIVAS的和諧健康發(fā)展。

3．2 藥師存在績效差距

存在問題：“4＋2”排班模式下施行崗位輪轉(zhuǎn)，因崗位任務(wù)固定，各藥師在每一個(gè)循環(huán)中每人承擔(dān)的工作量理論上是相同的，故在績效工資方面執(zhí)行“同工同酬”的政策。隨著工作進(jìn)展，這項(xiàng)管理措施漸顯弊端，部分藥師勤奮好學(xué)、努力工作，業(yè)務(wù)知識(shí)與技能逐漸提高而成為骨干力量，也有些人員則表現(xiàn)出相互依賴、安于現(xiàn)狀、不求上進(jìn)，在審方崗位推諉責(zé)任，在配制崗位拖拉，出現(xiàn)配制量差距較大的情況，如1個(gè)早班配制量多者210袋，少者160袋，差幅達(dá)31．25%，但個(gè)人薪酬卻相差無幾，很大程度上影響了其他藥師的積極性與和諧發(fā)展。

改進(jìn)措施：績效工資的分配可直觀地反映出相同崗位的優(yōu)劣差異和不同崗位的風(fēng)險(xiǎn)程度、職責(zé)輕重、負(fù)荷強(qiáng)度等不同，充分體現(xiàn)每個(gè)人的知識(shí)、技能、責(zé)任、成績、效率與效益等方面的區(qū)別，從而產(chǎn)生良性激勵(lì)作用，因此實(shí)施績效工資分配十分有必要。為合理解決問題，管理者通過崗位分析以及與藥師們的反復(fù)溝通，修改制訂了部分績效工資分配方案，配制崗位按配制量計(jì)酬，審方、常班、庫管等其他非配制崗位績效工資部分按平均配制量計(jì)酬，月績效工資為兩部分總和。具體方法，全體藥師月績效工資總額÷（人數(shù)×工作日數(shù)量）＝本月PIVAS的日績效工資基數(shù)；按每個(gè)配制人員本月配制總量與天數(shù)，計(jì)出個(gè)人日均配制量；按配制人數(shù)及個(gè)人日均配制量，計(jì)出PIVAS的個(gè)人日均配制量并定為本月的日配制基數(shù)；以個(gè)人日均配制量除以日配制基數(shù)作為個(gè)人配制系數(shù)，配制系數(shù)×配制天數(shù)×日績效工資基數(shù)＝配制崗位績效工資；非配制崗位部分按日配制基數(shù)計(jì)算，配制系數(shù)為1，1×崗位天數(shù)×日績效工資基數(shù)＝非配制崗位績效工資。

人的工作績效取決于工作能力和激勵(lì)水平，當(dāng)一個(gè)人的工作能力一定時(shí)，其績效的大小取決于激勵(lì)水平的高低，關(guān)鍵在于管理者的管理方式和管理藝術(shù)[4]。新的績效工資分配方法改進(jìn)以后，有效地激發(fā)員工主觀能動(dòng)性，促進(jìn)了技能技巧的進(jìn)步，提高了整體工作效率，逐步縮小了個(gè)人配制量之間的差距，也體現(xiàn)了“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平[5]”的原則。近幾年來，隨著配制科室的逐步展開，工作量（包括配制與打包）逐年增長，但人均配制量也在提高，詳見表1。PIVAS在基本保持原有人員數(shù)量的情況下，依然保質(zhì)保量地完成了任務(wù)，保障了PIVAS的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與發(fā)展。

表1 2011年至2014年P(guān)IVAS工作量統(tǒng)計(jì)

3．3 休假制度的漏洞

存在問題：按“4＋2”排班，調(diào)休4 d即可整合為8 d的一個(gè)長假，但其后也需連續(xù)上崗補(bǔ)回。年輕人朝氣蓬勃，活動(dòng)較多，可以理解，但連續(xù)長時(shí)間早班往往造成精神和身體的疲勞狀態(tài)，違背了“4＋2”排班模式所蘊(yùn)含的適宜的作息規(guī)律與合理的動(dòng)力定型，影響工作質(zhì)量與效率，且過多的個(gè)人崗位調(diào)整，也破壞了原班組人力資源的合理分布。

改進(jìn)措施：為保障工作，消除隱患，PIVAS補(bǔ)充修訂了“連續(xù)上崗時(shí)間不得超過10 d”的改進(jìn)措施，并參考每年國家長假次數(shù)，調(diào)控并引導(dǎo)員工合理安排休假時(shí)間與次數(shù)，以適宜的節(jié)奏和規(guī)律調(diào)節(jié)工作與生活，基本避免了假期綜合征和隱性疲勞的發(fā)生，有效地保證了工作的順利完成。

另外，按醫(yī)院規(guī)定，本院員工還享有婚假、產(chǎn)假、喪假等公休假。PIVAS基本都是年輕藥師，恰好也是畢業(yè)2～3年后的婚嫁、育齡高峰，幾乎每年都有1～2個(gè)符合條件的人員等待或處于公休假狀態(tài)，遇有上述情況則會(huì)出現(xiàn)人員短缺。對(duì)此問題，管理措施是提前做好全年的統(tǒng)籌安排和計(jì)劃，具體方法：1）協(xié)調(diào)，在多人申請(qǐng)調(diào)休公假時(shí)，征求個(gè)人同意，協(xié)商安排次序，盡量控制最低程度的同休人數(shù)，同時(shí)協(xié)調(diào)組織部分休息人員替崗，按公假登記待補(bǔ)；2）儲(chǔ)備，每年春節(jié)假日期間，在住院患者大量出院、工作量驟降的情況下，減少部分崗位數(shù)量，先安排替崗婚假、產(chǎn)假人員的調(diào)休和補(bǔ)還公假，另外，還要安排其他人員調(diào)休，以儲(chǔ)備工作日，用于以后因公休假缺崗的替補(bǔ)。

3．4 個(gè)別特殊情況

存在問題：在實(shí)際工作中，還遇到了一些其他具體問題，如在崗位輪轉(zhuǎn)中，年紀(jì)大或工齡長的藥師與年輕藥師相比，審方經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)水平較高，但在配制崗位時(shí)精力、體力與配制速度略顯遜弱，在崗位輪轉(zhuǎn)中，優(yōu)勢與劣勢凸顯不平衡勢態(tài)；學(xué)歷高的、能力強(qiáng)的藥師希望承擔(dān)更多的審方任務(wù)以利于提高和發(fā)揮自己的專業(yè)特長；部分同事在長期共事中，可能因興趣、性格、愛好相近而趨于相聚，或其他原因希望同班組、同時(shí)間作息；個(gè)別住宿遠(yuǎn)的藥師長期堅(jiān)持早班早起困難較大；孕婦及哺乳期媽媽也需要適當(dāng)照顧等。

改進(jìn)措施：由于PIVAS工作的特殊性，工作人員必須保證配置輸液的質(zhì)量及確保患者的用藥安全[6]，盡量為沖配人員提供安全、寬松的平臺(tái)，以提高工作效率，實(shí)現(xiàn)工作氛圍的友善、舒暢、團(tuán)結(jié)、協(xié)作[7]。上述問題雖是少數(shù)、個(gè)別情況，但也需注重、關(guān)心，及時(shí)解決。針對(duì)不同的要求，具體問題具體分析，擬訂了幾項(xiàng)措施試行調(diào)整，如施行審方與配制崗位分成2個(gè)獨(dú)立循環(huán)輪崗的排班模式并定期互換循環(huán)，同時(shí)參考個(gè)人意見，在不影響整體工作質(zhì)量與效率的前提下機(jī)動(dòng)安排，允許部分藥師不參加互換，以滿足部分人員對(duì)崗位、班組的不同要求；孕婦及哺乳期媽媽等特殊情況可按相關(guān)政策，暫時(shí)安排倉庫管理或常班崗位予以照顧；協(xié)調(diào)醫(yī)院有關(guān)部門，盡量解決安排好員工住宿、生活等實(shí)際問題。通過以上措施協(xié)調(diào)，已基本達(dá)到解決問題的目的。

4 討論

4．1 完善績效工資分配制度

建立一套切實(shí)可行、標(biāo)準(zhǔn)化、適合我國國情的臨床藥師工作績效評(píng)價(jià)體系，是現(xiàn)階段促進(jìn)臨床藥學(xué)健康、有序發(fā)展的關(guān)鍵[8]，但目前執(zhí)行的績效工資分配僅有配制量數(shù)據(jù)的支持不夠全面，非配制崗位績效工資分配平等但稍顯不公。配制崗位的配制量可作為一個(gè)直接的具體量化指標(biāo)，而審方等其他崗位則需體現(xiàn)諸如審方質(zhì)量水平、業(yè)務(wù)能力、班組內(nèi)工作協(xié)調(diào)能力、與臨床溝通和差錯(cuò)處理經(jīng)驗(yàn)等質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)及考勤紀(jì)律、差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)、藥品破損等量化標(biāo)準(zhǔn)，建立一個(gè)綜合評(píng)定體系，以支持科學(xué)、合理的績效工資分配制度。這也是促進(jìn)PIVAS健康發(fā)展和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要內(nèi)容。

4．2 增加更多的人文管理元素

PIVAS工作環(huán)境較特殊，配置人員長期與抗生素和細(xì)胞毒性藥物接觸，單調(diào)而重復(fù)的操作，再加上噪音污染，使配置人員極易產(chǎn)生職業(yè)疲勞[9]，因此在制訂與實(shí)施規(guī)章制度過程中，需增加和體現(xiàn)更多人本思想的元素，如為PIVAS藥劑工作人員定期體檢，進(jìn)行全身檢查和血常規(guī)檢測，對(duì)每個(gè)操作人員建立專門的個(gè)人健康檔案；直接接觸、配置抗腫瘤藥物和抗生素藥物的工作人員應(yīng)定期更換崗位，懷孕和哺乳期工作人員應(yīng)暫時(shí)停止配藥工作[10]；PIVAS工作單調(diào)辛苦，且需高度集中注意力防止發(fā)生差錯(cuò)，工作期間應(yīng)適度休息以確保工作質(zhì)量[11]；由PIVAS提供統(tǒng)一、免費(fèi)早餐，既為藥師提供方便和增加福利，也為工作節(jié)省時(shí)間和提高效率；對(duì)配置抗菌藥物和細(xì)胞毒性藥物的人員應(yīng)予一定補(bǔ)貼等，這都體現(xiàn)了人文關(guān)懷理念，建議可結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況用以管理措施的補(bǔ)充與改進(jìn)。

綜上所述，PIVAS作為一個(gè)新興的藥學(xué)部門，實(shí)現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)的延伸與拓展，其運(yùn)行模式與管理方式必須能有效適應(yīng)醫(yī)院不斷發(fā)展的需要[12]。因其工作的特殊性，傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)管理模式并不適用于PIVAS，各個(gè)醫(yī)院也在探索適合自身PIVAS的管理方式[13]。我院PIVAS的“4＋2”排班及管理措施，是在工作模式上的一種創(chuàng)新嘗試，在實(shí)踐中，通過不斷改進(jìn)與完善，合理地整合了人力資源，提高了工作效率，有效地確保了PIVAS安全、高效的運(yùn)轉(zhuǎn)，為PIVAS工作模式的革新與發(fā)展提供了一種新的參考。

[1]王向東，吳澤幼，陸 健，等．我院靜脈用藥調(diào)配中心“4＋2”排班模式的創(chuàng)新實(shí)踐與體會(huì)[J]．中國藥房，2012，23（33）：3 097－3 099．

[2]侯疏影．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理的成效[J]．中國藥業(yè)，2014，23（8）：38－40．

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[11]邢 潔，唐 蕾，李運(yùn)景．靜脈藥物配置中心的有效管理[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（31）：157－158．

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Implementation and Improvement of″4＋2″Scheduling Model and Management Measures in PIVAS

Yang Jialing，Li Jiayin，Guo Shuke，Wang Xiangdong
（Department of Pharmacy，Nanfang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou，Guangdong，China 510515）

Objective To promote the sustainable development of Pharmacy intravenous admixture service（PIVAS）．Methods According to the implementation and improvement of″4＋2″scheduling model and management measures in PIVAS，and to sum up experience，find out problems，and put forward feasible suggestions to solve problems and the future development．Results The implementation and improvement of″4＋2″scheduling model and management measures，rationally integrated of human resources，improved the working efficiency，and ensured the normal operation and healthy development of the PIVAS．Conclusion The scientific and effective management methods and measures，is an important means to ensure the quality of work and improve work efficiency．

PIVAS；″4＋2″scheduling model；management measures

R952

A

1006－4931(2016)02－0092－03

楊嘉玲（1986－），女，大學(xué)本科，藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電話）020－62787969；王向東（1964－），男，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，本文通訊作者，（電子信箱）wxdlxy＠sohu．com。

2015－06－18)