桂 紅，薛 貝，許紅娟，劉雪娟

（1．河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050000； 2．河北省邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054000；3．河北省元氏縣人民醫(yī)院，河北 石家莊 051130）

臨床路徑管理用于小兒細菌性肺炎60例效果評價

桂 紅1，薛 貝1，許紅娟2，劉雪娟3

（1．河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050000； 2．河北省邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054000；3．河北省元氏縣人民醫(yī)院，河北 石家莊 051130）

目的 分析臨床路徑管理用于肺炎患兒的臨床療效評價。方法 選擇醫(yī)院2014年1月至2015年10月診斷為細菌性肺炎的患兒120例，隨機分為觀察組與對照組，各60例。對照組患兒依據(jù)常規(guī)診療措施給予經(jīng)驗性綜合處理，觀察組患兒進入醫(yī)院自行設計小兒肺炎診療臨床路徑。結果 治療后，觀察組患兒抗生素使用時間、抗生素使用費用、藥物總費用、檢查費用、檢驗費用、住院時間、住院費用、非預期再住院率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度均較對照組明顯降低（P＜0．05）；兩組患兒病死率（1．67%比1．67%，2＝0．935）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結論 對肺炎患兒實施臨床路徑管理可有效降低臨床醫(yī)療費用，縮短住院時間，提高患兒家屬滿意度，降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高醫(yī)療質量。

臨床路徑；小兒肺炎；管理

小兒肺炎是臨床常見的急性呼吸道感染性疾病，也是兒科常見病種。對于常見病種的規(guī)范化管理有助于提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)療風險。臨床路徑管理是新的醫(yī)療管理模式[1－2]，其臨床應用模式主要依據(jù)臨床診療指南，對患者從程序、時間及操作規(guī)范上進行有效管理。臨床路徑的進入適宜于臨床普通常見病管理，探索某一疾病的臨床路徑管理方式及臨床效果一直是探索具體步驟之一。實施臨床路徑管理對于肺炎患兒的臨床作用尚待進一步分析。筆者分析了臨床路徑管理對于小兒肺炎患兒的臨床作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2014年1月至2015年5月診斷為細菌性肺炎的患兒120例，男61例，女59例；年齡（3．28±0．95）歲；均符合高等醫(yī)學本科教材《兒科學》診斷標準。剔除標準：先天性心臟病合并急性心力衰竭；免疫系統(tǒng)缺陷及血液系統(tǒng)疾?。幌忍煨阅覡钪夤軘U張合并感染。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且獲得患兒或家屬的知情同意，并簽署知情同意書。將120例患兒隨機分為觀察組與對照組，各60例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（±s，n＝60）

表1 兩組患兒一般資料比較（±s，n＝60）

注：MAP為平均動脈壓，CRP為C反應蛋白，PCT為血降鈣素原。

組別觀察組對照組t值P值年齡（歲）5．87±2．59 5．90±2．68 0．926 0．365 MAP（mmHg）93．27±10．45 92．18±10．51 0．658 0．265心率（次／分）89．45±7．43 90．51±6．36 0．915 0．325 CRP（mg／L）5．87±1．28 5．93±1．36 0．238 0．435 PCT（ng／mL）0．67±0．13 0．74±0．18 0．467 0．325

1．2 方法

對照組患兒依據(jù)常規(guī)診療措施與傳統(tǒng)護理模式給予經(jīng)驗性綜合處理。觀察組患兒進入醫(yī)院自行設計小兒肺炎診療臨床路徑。臨床路徑管理方法包括制訂計劃、實施管理、循環(huán)檢查、分析變異、評價改進階段。臨床路徑計劃制訂由課題組全體成員共同討論后決定、制成小兒肺炎臨床路徑管理具體細則表格，對實施人員進行規(guī)范培訓，嚴格遵照執(zhí)行，對于執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)患兒病情出現(xiàn)變化及需求偏離正常路徑情況，及時分析，尋找原因，提出切實可行的解決方案。如出現(xiàn)并發(fā)癥等嚴重變異事件，則排除該患兒入組。

1．3 觀察指標

觀察患兒抗生素使用時間及使用費用、藥物總費用、檢查費用、檢驗費用、住院時間、住院費用、非預期再住院率、并發(fā)癥發(fā)生情況、病死情況及患兒滿意度。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表2。

表2 兩組患兒觀察指標比較(n＝60)

3 討論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展與醫(yī)療費用的快速上升，有效遏制醫(yī)療資源的過度消耗成為各國面對的重要問題[3－5]。鑒于工業(yè)化生產(chǎn)過程中的“關鍵路徑管理策略”啟示，將常見病種、確定的診療方法與有效的護理程序相結合的醫(yī)患管理策略逐漸得到臨床管理者的重視[6－7]。針對某一疾病，在安全有效治療前提下，將既往零散、缺乏次序的醫(yī)護行為模式形成一套完整的時間有序、操作規(guī)范、過程合理、患者滿意的標準化治療模式，推廣用于臨床，可在保證質量規(guī)范、統(tǒng)一前提下，為患者提供最大限度的利益保障。目前，臨床路徑主要指醫(yī)護雙方在疾病確定診斷情況下，針對某一單純疾病依據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學證據(jù)制訂一整套可實施標準化管理的患者管理計劃[8]。路徑計劃的制訂有賴于醫(yī)生、護理、檢驗及相關學科同事共同制訂，并在逐步實施過程中依照規(guī)范逐一改進，形成包含循證依據(jù)、規(guī)范護理、標準診療、成本控制、質量持續(xù)改進的循環(huán)實施過程。小兒肺炎是臨床兒科最常見的急性呼吸道感染性疾病，依據(jù)路徑管理對患兒醫(yī)療質量提高及醫(yī)療費用控制效果尚缺乏分析[9－10]。

本研究結果顯示，觀察組抗生素使用時間及使用費用、藥物總費用、檢查費用、檢驗費用、住院時間、住院費用、非預期再住院率、并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家屬滿意度較對照組明顯降低（P＜0．05）；兩組患兒病死率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。對于肺炎患兒，進行臨床路徑管理可在不降低臨床療效前提下，顯著降低患者的醫(yī)療費用，減少醫(yī)療不良安全事件，防止并發(fā)癥發(fā)生，最大限度地提高患兒家屬滿意度。針對某一疾病，臨床路徑的持續(xù)修正改進，形成PDCA醫(yī)療質量管理循環(huán)品管圈是路徑管理有效應用于臨床的關鍵[11]。本研究中針對小兒肺炎臨床路徑管理中創(chuàng)新性引進PCT這一指標循證管理判斷抗生素使用的指征，使既往模糊、經(jīng)驗性的路徑管理節(jié)點有了數(shù)字化判斷的依據(jù)。文獻[12－13]也證實，依據(jù)PCT水平變化可較經(jīng)驗性用藥有效減少抗生素的使用。

綜上所述，小兒肺炎患兒實施臨床路徑管理可有效降低臨床醫(yī)療費用，縮短住院時間，提高患者滿意度，降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高醫(yī)療質量。

[1]趙西平，余麗君．臨床路徑的應用效果和存在的問題[J]．中國醫(yī)院管理，2010，30（2）：31－32．

[2]馮越川，韓俊林．患者滿意度調查量表的使用現(xiàn)狀及思考[J]．基層醫(yī)學論壇，2011，15（3）：254－255．

[3]孫玉靜．聯(lián)合檢測在小兒肺炎診斷中的意義[J]．臨床肺科雜志，2014，19（7）：1 250－1 253．

[4]王俊蘭，桂 紅，董會民，等．臨床路徑在接診小兒肺炎合并心力衰竭中的作用觀察[J]．河北醫(yī)藥，2012，34（10）：1 583－1 586．

[5]周 芳．兒童肺炎支原體感染的診治進展[J]．黑龍江醫(yī)藥科學，2013，36（3）：29－31．

[6]李昌崇，林 立．兒童肺炎常見細菌病源及耐藥現(xiàn)狀[J]．中華婦幼臨床醫(yī)學雜志：電子版，2010，6（5）：307－309．

[7]馬玉國，趙俊月，趙紅麗．C反應蛋白與白細胞聯(lián)合檢測在小兒肺炎中的診斷價值[J]．武警醫(yī)學，2012，23（9）：782－785．

[8]吳多池，吳禮循．C反應蛋白測定在兒童肺炎中的應用價值[J]．海南醫(yī)學，2011，22（11）：126－129．

[9]王 瑩，錢素云．兒童膿毒性休克診治專家共識（2015版）相關說明[J]．中華兒科雜志，2015，53（8）：584－586．

[10]陳彥伶，盛 巖．血清肌鈣蛋白測定在小兒肺炎并發(fā)心肌損傷診斷中的臨床意義[J]．中國實驗診斷學，2015，19（7）：1 155－1 158．

[11]魏 權．心肌損傷標志物在肺炎患兒中的意義研究[J]．實用心肺血管病雜志，2011，19（10）：1 685．

[12]徐 掌，王 強．血清降鈣素原在嬰幼兒重癥肺炎早期診斷中的價值[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，10（22）：1 176－1 177．

[13]張 立，林 勇．降鈣素原在呼吸系統(tǒng)感染性疾病診斷及治療中的應用[J]．東南大學學報：醫(yī)學版，2011，30（4）：634．

R969．4；R952

A

1006－4931(2016)02－0082－03

2015－08－14)