付廷雄，鄧艾平，李春虎

（湖北省武漢市中心醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 武漢 430014）

安全管理對(duì)策用于預(yù)防臨床給藥錯(cuò)誤的效果研究

付廷雄，鄧艾平，李春虎

（湖北省武漢市中心醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 武漢 430014）

目的 研究安全管理對(duì)策預(yù)防臨床給藥錯(cuò)誤的效果。方法 比較醫(yī)院2013年（實(shí)施安全管理前）及2014年（實(shí)施安全管理后）患者出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的比率。結(jié)果 2014年119 429人次患者中發(fā)生用藥錯(cuò)誤489人次（0．41%），顯著低于2013年的95 198人次中發(fā)生用藥錯(cuò)誤599人次（0．63%），P＜0．05。結(jié)論 實(shí)施安全管理措施可提高用藥安全性，效果顯著，值得推廣。

給藥錯(cuò)誤；安全管理；藥房管理

給藥錯(cuò)誤是指在藥品采購(gòu)、供應(yīng)、下達(dá)醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄、配制、發(fā)放流程中的一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，最終導(dǎo)致患者接受錯(cuò)誤的藥物治療。給藥錯(cuò)誤不僅會(huì)給醫(yī)護(hù)患帶來(lái)影響及損失，還會(huì)對(duì)患者造成傷害，美國(guó)每年死于給藥錯(cuò)誤的患者超過(guò)7 000例[1－2]。研究顯示，醫(yī)院內(nèi)部用藥錯(cuò)誤多與護(hù)士有關(guān)，護(hù)理人員在給藥的多個(gè)環(huán)節(jié)中起著至關(guān)重要的作用，是最后一道把關(guān)者。我院2014年起實(shí)施安全管理。為探討安全管理在臨床給藥中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)比分析了實(shí)施安全管理前后我院患者給藥錯(cuò)誤發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2013年至2014年我院住院患者共214 627人次，其中2013年95 198人次，2014年119 429人次。2個(gè)時(shí)間段住院患者性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1．2 方法

1．2．1 分析給藥錯(cuò)誤因素

組織各科室統(tǒng)計(jì)本科室的藥物使用錯(cuò)誤患者出現(xiàn)的人次并總結(jié)原因。

表1 實(shí)施安全管理前后患者一般情況比較

遺漏：在給藥錯(cuò)誤中發(fā)生率最高，與國(guó)外研究相似，遺漏藥物易發(fā)生在需要隔數(shù)小時(shí)給藥1次的藥物，在各種交接班時(shí)出現(xiàn)記憶性錯(cuò)誤；患者外出或其他原因未能按時(shí)用藥，一線值班護(hù)士人員資源不夠，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作導(dǎo)致護(hù)理人員過(guò)度疲勞而健忘；上班聊天、接電話等干擾因素在一定程度上也會(huì)干擾依靠腦力和記憶的工作，未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，流于形式。

患者身份識(shí)別錯(cuò)誤：部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未給予足夠重視；住院患者人數(shù)多，周轉(zhuǎn)快，護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，又受到慣性思維的影響；個(gè)別用藥錯(cuò)誤因護(hù)士直呼患者姓名時(shí)，患者未仔細(xì)聽(tīng)而應(yīng)答。

藥品名混淆：醫(yī)院藥品種類(lèi)繁多，藥物作用機(jī)制及配伍禁忌復(fù)雜，護(hù)理人員缺乏藥學(xué)知識(shí)，無(wú)法辨別某些醫(yī)囑是否錯(cuò)誤；個(gè)別科室對(duì)藥名相似、外包裝相似、種類(lèi)多而規(guī)格不同的藥品標(biāo)識(shí)不清，且并未分開(kāi)放置；病區(qū)存放藥品的柜子混亂是導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤的潛在因素之一；藥房將名稱(chēng)相似的藥品發(fā)放錯(cuò)誤，如將他巴唑與地巴唑發(fā)錯(cuò)。

給藥劑量錯(cuò)誤：個(gè)別醫(yī)師為迎合患者要求，一次性開(kāi)整盒口服藥物，若患者年齡偏大，不易記住正確劑量，很易將劑量服用錯(cuò)誤；在使用微泵調(diào)節(jié)劑量時(shí)操作不熟練，而致錯(cuò)誤。

給藥途徑錯(cuò)誤：這種情況發(fā)生較少，但產(chǎn)生的后果往往較嚴(yán)重。某些藥物有多種給藥途徑，護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)給藥，1例醫(yī)囑為肌肉注射的藥物錯(cuò)誤行靜脈推注；操作技術(shù)水平低下也會(huì)導(dǎo)致給藥途徑錯(cuò)誤，如護(hù)理人員將口服藥注射到胃氣囊，留置胃管誤入肺內(nèi)。

1．2．2 制訂安全管理計(jì)劃并實(shí)施

藥品發(fā)放制度：護(hù)理人員遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，口服藥物每餐送藥到口；患者外出或暫時(shí)難以口服藥物時(shí)，護(hù)理人員不要將藥物放置床頭或交予家屬，而應(yīng)將藥物放在科室固定位置，并做好交接每班責(zé)任護(hù)理人員及中班護(hù)士下班前務(wù)必檢查本班治療是否全部完成，當(dāng)班未完成的輸液放在固定位置，并記錄在交班登記表，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助檢查與督促；配藥時(shí)嚴(yán)禁護(hù)理人員打電話、聊天以減少干擾因素；加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，使用電子處方及新醫(yī)囑提醒。

合理分配工作人員：行政部門(mén)加大對(duì)護(hù)理人員的支持，緩解人員缺乏的矛盾，以便護(hù)士有更多時(shí)間直接護(hù)理患者，減少不良事件的發(fā)生。

在床頭標(biāo)識(shí)患者姓名和住院號(hào)：尤其對(duì)于轉(zhuǎn)床患者，應(yīng)及時(shí)予以更改；給藥、輸液及操作前讓患者說(shuō)出姓名和住院號(hào)，對(duì)于難以說(shuō)話患者，則由家屬確認(rèn)正確；每次只為1例患者更換藥液，加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)有疑問(wèn)或不確定的給藥，須克服僥幸心理；條形碼系統(tǒng)可在護(hù)士發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)給予提醒，有效降低由于操作流程失誤所引起的給藥錯(cuò)誤。

定期向護(hù)士開(kāi)展藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課：著重解釋科室新藥、常用藥說(shuō)明書(shū)，并將資料冊(cè)放置在固定位置，以便護(hù)士查閱；易混淆藥品分類(lèi)存放；醫(yī)師在開(kāi)醫(yī)囑時(shí)需采用化學(xué)名，并錄入醫(yī)囑系統(tǒng)，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)師溝通，藥品在發(fā)放至患者前嚴(yán)格“三查七對(duì)”。

嚴(yán)格核對(duì)：核對(duì)藥物名稱(chēng)、用量、劑量，分餐發(fā)藥；若1瓶藥液超過(guò)所需劑量，則在輸液前抽出多余藥品至準(zhǔn)確量，禁止讓患者家屬看管或在瓶外使用標(biāo)簽；定期培訓(xùn)護(hù)士及醫(yī)師微泵操作和考核，以便人人熟練掌握。醫(yī)囑執(zhí)行后，及時(shí)簽名以避免重復(fù)給藥；加強(qiáng)病區(qū)巡視，觀察患者用藥后效果及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

醫(yī)師應(yīng)給予護(hù)士支持：非緊急情況不下達(dá)口頭醫(yī)囑，書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑規(guī)范，清晰；加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，將責(zé)任感貫穿于整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，對(duì)于膀胱沖洗液、鼻飼液分別用不同標(biāo)簽標(biāo)識(shí)；加強(qiáng)崗位訓(xùn)練，提高護(hù)士技能，并將高、低年資護(hù)士合理搭配，形成小組團(tuán)隊(duì)，以便從容應(yīng)付特殊情況。

1．3 安全管理效果評(píng)價(jià)

記錄2013年與2014患者出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的人次。1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施安全管理前后用藥錯(cuò)誤事件比較[人次（%）]

3 討論

在患者治療疾病過(guò)程中，藥物治療是必不可少的手段。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的解除患者病痛、促進(jìn)患者康復(fù)的新藥應(yīng)用于臨床，同時(shí)藥品安全性受到關(guān)注[3－4]。用藥安全管理在醫(yī)院用藥工作中起著至關(guān)重要的作用，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，提高藥房人員素質(zhì)，提高醫(yī)護(hù)人員藥品知識(shí)、技能及素質(zhì)、責(zé)任心，完善科室藥品管理制度等，可提高用藥安全性。本研究結(jié)果顯示，安全管理可有效提高用藥安全性，與文獻(xiàn)[5－7]報(bào)道一致。

護(hù)理人員在臨床用藥工作中起到關(guān)鍵性作用，其藥理知識(shí)缺乏、難以判斷醫(yī)囑是否正確、操作技術(shù)不合格、責(zé)任心不強(qiáng)等均可引發(fā)用藥錯(cuò)誤。59%的醫(yī)院用藥錯(cuò)誤與護(hù)士有關(guān)，給臨床工作帶來(lái)巨大隱患[8－9]。此外，醫(yī)師醫(yī)囑錯(cuò)誤，患者身份識(shí)別錯(cuò)誤、藥品名混淆、給藥劑量錯(cuò)誤、藥房發(fā)放藥品錯(cuò)誤等也可引發(fā)用藥錯(cuò)誤[10]。通過(guò)規(guī)范藥品發(fā)放制度、合理分配工作人員、在床頭標(biāo)識(shí)患者姓名和住院號(hào)、定期向護(hù)士開(kāi)展藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課，著重解釋科室新藥、常用藥說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格核對(duì)藥物名稱(chēng)、用量、劑量等措施后，可提高用藥安全性。

[1]張彩梅，何 瑛．患者參與用藥安全管理預(yù)防臨床給藥錯(cuò)誤的效果分析[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（23）：3 673－3 674．

[2]Benkirane RR，Abougal R，Haimeur CC，et al．Incidence of adverse drug events and medication errors in intensive care units：aprospectivemulticenterstudy[J]．JPatientSaf，2009，5（1）：16－22．

[3]蔣銀芬，楊如美，佟偉軍，等．229起護(hù)士給藥錯(cuò)誤分析及對(duì)策[J]．中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：62－64．

[4]賈麗萍，趙愛(ài)平．靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（22）：2 608－2 610．

[5]周月華，王青云，林麗華．臨床給藥錯(cuò)誤特性分析及安全管理對(duì)策[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（7）：839－843．

[6]張春艷，李景華．臨床護(hù)士給藥錯(cuò)誤的分析與對(duì)策[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，11（13）：27．

[7]吳經(jīng)云 ．藥房常見(jiàn)差錯(cuò)及日常管理[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（7）：169－170．

[8]田歡歡，劉華平．預(yù)防護(hù)理人員給藥差錯(cuò)研究進(jìn)展[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（1）：92－95．

[9]周英鳳，楊紅紅，秦 薇，等．老年住院病人用藥差錯(cuò)預(yù)防及護(hù)理管理策略的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]．護(hù)理研究，2013，27（23）：2 548－2 553．

[10]邵志偉，周瑞紅，周 燕，等．患者參與用藥安全管理在預(yù)防臨床給藥差錯(cuò)中的作用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（9）：51－52．

Effect of Safety Management on the Prevention of Clinical Medication Errors

Fu Tingxiong，Deng Aiping，Li Chunhu
（Department of Pharmacology，Wuhan Central Hospital，Wuhan，Hubei，China 430014）

Objective To study the effect of safety management on the prevention of clinical drug delivery errors．Methods The ratio of drug use error occurred in the hospital after the implementation of safety management in 2014，and the data collected in 2013 were compared．Results In 2014，error of 119 429 patients with drug use occurred 489 times，accounting for 0．41%；in 2013，error of 95 198 patients with drug use occurred 599 times，accounting for 0．63%，which was statistically significant（P＜0．05）．Conclusion Through a series of safety management measures，it can improve the safety of drug use，the effect is remarkable，which is worthy of clinical promotion．

administration error；safety management；pharmacy management

R952

A

1006－4931(2016)02－0080－03

付廷雄（1974－），男，大學(xué)本科，主管藥師，主要從事門(mén)診藥房工作，（電話）027－82811080。

2015－07－28)