姚麗君，陸程潔，周 麗，陳 斌

（江蘇省吳江區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 蘇州 215200）

香菇多糖聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液30例臨床評(píng)價(jià)

姚麗君，陸程潔，周 麗，陳 斌

（江蘇省吳江區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 蘇州 215200）

目的 探討香菇多糖凍干粉針聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液的療效及安全性。方法 選取2011年1月至2013年1月收治的惡性胸腔積液患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者給予單藥順鉑胸腔灌注治療，試驗(yàn)組患者給予香菇多糖凍干粉針（天地欣）聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療，連續(xù)治療4周后評(píng)價(jià)兩組患者的療效、生存質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率。連續(xù)隨訪1年，比較兩組患者的生存率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的治療有效率及控制率明顯高于對(duì)照組患者（83．33%和93．33%比70．00%和86．67%，P＜0．05）；試驗(yàn)組患者生存質(zhì)量改善率明顯高于對(duì)照組患者（83．33%比63．33%，P＜0．05）；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0．05）；試驗(yàn)組患者的生存率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0．05）。結(jié)論 相對(duì)于單藥順鉑胸腔灌注治療，香菇多糖聯(lián)合順鉑胸腔灌注能顯著提高治療有效率，改善患者生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療依從性。

香菇多糖；順鉑；惡性胸腔積液；生存質(zhì)量；藥品不良反應(yīng)

惡性腫瘤晚期會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，其中惡性胸腔積液較常見(jiàn)，且嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量[1－2]。目前，治療惡性胸腔積液的方法較多，但尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方法，總體療效有限。免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)合化療藥物胸腔灌注治療惡性胸腔積液，能提高患者的近期療效和生活質(zhì)量，降低化療藥物毒副作用[3－4]。靜脈給予香菇多糖并聯(lián)合化療藥物，能有效提高腫瘤患者的療效，但該療法的局部應(yīng)用效果報(bào)道較少[5]。本研究中選取60例惡性腫瘤患者，分別采用單藥順鉑胸腔灌注治療及香菇多糖聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年1月收治的惡性胸腔積液患者60例，其中男42例，女18例；年齡30～75歲，平均（56．2±16．5）歲；肺癌28例，食管癌18例，乳腺癌10例，胃癌3例，肝癌1例；均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)的檢測(cè)確診為惡性腫瘤，且胸部超聲及CT檢查均有中等量或大量胸腔積液，Karnofsky評(píng)分＞60分；無(wú)嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥；無(wú)化療禁忌證且預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月；簽署知情同意書(shū)；依從性較好。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

對(duì)照組患者采用單藥順鉑胸腔灌注治療，即順鉑40 mg／m2逆行經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管給予。試驗(yàn)組患者采用香菇多糖凍干粉針（商品名天地欣，南京綠葉思科藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950078，規(guī)格為每支1 mg）聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療，即采用單腔中心靜脈導(dǎo)管的胸腔內(nèi)置管引流胸腔內(nèi)積液，同時(shí)經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管逆行給予香菇多糖6 mg和順鉑40 mg／m2。治療1周后采用全胸部X線攝片復(fù)查，對(duì)胸腔積液增多的患者重復(fù)以上治療方案，重復(fù)次數(shù)不超過(guò)3次。連續(xù)治療4周后復(fù)查全胸部X線攝片，評(píng)價(jià)患者的療效、生存質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率。隨訪連續(xù)1年，比較兩組患者的生存率。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的臨床療效。完全緩解（CR）：惡性胸腔積液消失，且持續(xù)4周以上；部分緩解（PR）：惡性胸腔積液減少50%以上，且持續(xù)4周以上；穩(wěn)定（SD）：患者惡性胸腔積液減少50%以下；無(wú)效（PD）：惡性胸腔積液在4周內(nèi)無(wú)變化或較治療前呈增加趨勢(shì)。有效 ＝CR＋PR，控制 ＝CR＋PR＋SD。采用Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量，評(píng)分提高超過(guò)10%為生存質(zhì)量改善。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，組間比較行 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。每2個(gè)月隨訪1次，持續(xù)1年，試驗(yàn)組患者的生存率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0．05）。見(jiàn)圖1。

3 討論

近年來(lái)，治療惡性腫瘤的目標(biāo)由提高生存率逐漸轉(zhuǎn)向提高生存率的同時(shí)改善生存質(zhì)量，因此控制腫瘤患者的惡性胸腔積液，不但能增加患者的生存期，亦能有效改善生存質(zhì)量。本研究中采用中心靜脈導(dǎo)管留置術(shù)引流胸腔積液，可有效避免重復(fù)抽液的損傷，且引流期間患者的日常活動(dòng)、體位等不受影響，顯著改善了生存質(zhì)量[6－8]。

表1 兩組患者療效比較[例（%），n＝30]

表2 兩組患者4周后生存質(zhì)量評(píng)價(jià)比較[例（%），n＝30]

表3 兩組患者4周后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝30]

圖1 兩組患者生存曲線比較

采用胸腔灌注順鉑后，機(jī)體局部血藥濃度顯著高于全身給藥，但患者給藥后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、胸痛等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者繼續(xù)接受治療的依從性下降，因此，既能抵抗腫瘤又能減少順鉑不良反應(yīng)的治療方案將有利于腫瘤患者的治療[9－10]。香菇多糖凍干粉針是香菇子實(shí)體的提取物，是大分子葡聚糖。相關(guān)研究證實(shí)，惡性腫瘤患者T細(xì)胞亞群的CD3和CD4活性降低，而CD8活性升高，致使CD4／CD8的比例失調(diào)，最終導(dǎo)致患者機(jī)體抗腫瘤的免疫功能下降。香菇多糖無(wú)直接殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，但能激活T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等免疫細(xì)胞，有效提高患者機(jī)體的免疫功能，從而達(dá)到抗腫瘤的效應(yīng)，聯(lián)合化療藥物抗腫瘤效應(yīng)會(huì)增加[11－18]。

本研究結(jié)果顯示，香菇多糖凍干粉針聯(lián)合順鉑胸腔灌注能顯著提高患者惡性胸腔積液的有效率和控制率（P＜0．05），顯著改善生存質(zhì)量，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率（P＜0．05），提高治療依從性和生存率?？傊愎蕉嗵莾龈煞坩樎?lián)合順鉑胸腔灌注療法安全、有效，患者依從性好，能積極促進(jìn)患者下一步的治療。

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R285．6；R286

A

1006－4931(2016)02－0054－03

姚麗君（1986－），女，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)槲改c道腫瘤，(電話)0512－63419938；陳斌（1982－），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槲改c道腫瘤，本文通訊作者，（電子信箱）cctv＿0115＠163．com。

2015－06－17)