易波

（湖北省武漢市第五醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430050）

醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合腹肌鍛煉治療小兒遺尿48例療效評(píng)價(jià)

易波

（湖北省武漢市第五醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430050）

目的 觀察醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合腹肌鍛煉治療小兒遺尿的療效。方法 將96例遺尿患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各48例。對(duì)照組患兒給予醋酸去氨加壓素片治療，治療組患兒給予醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合腹肌鍛煉治療。2周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果 治療后，治療組小兒遺尿癥狀評(píng)分較治療前明顯降低（P＜0．01），且較對(duì)照組降低幅度更大（P＜0．05）；治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；血漿滲透壓、血清抗利尿激素水平較治療前明顯增高（P＜0．01），且較對(duì)照組增高幅度更大(P＜0．05)；兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合腹肌鍛煉能有效改善遺尿患兒遺尿次數(shù)，減少遺尿量，改善睡眠深淺程度，并提高患兒血漿滲透壓和血清抗利尿激素水平，臨床療效顯著，不良反應(yīng)少。

醒脾養(yǎng)兒顆粒；腹肌鍛煉；小兒遺尿

小兒遺尿是指年齡超過(guò)5歲的兒童不能從睡眠中醒來(lái)而發(fā)生的不隨意排尿行為，大多數(shù)發(fā)生在夜間熟睡時(shí)，故又稱為夜間遺尿癥[1]。小兒遺尿分為原發(fā)性和繼發(fā)性2類，以原發(fā)性較多，男多于女，無(wú)器質(zhì)性病變，多有明顯的家族傾向，是由控尿能力遲滯所致。繼發(fā)性遺尿多由糖尿病、尿崩癥及膀胱炎等全身性或泌尿系統(tǒng)疾病引起，多在治療原發(fā)病后癥狀消失。原發(fā)性遺尿可有每周1～2次或每夜1次，甚至一夜數(shù)次不等，如經(jīng)久不愈，可持續(xù)至成年，給患兒造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致注意力分散、焦躁、多動(dòng)空想與幻覺(jué)等心理異常，嚴(yán)重影響其生活和學(xué)習(xí)[2]。目前，西醫(yī)藥物治療多用去氨加壓素、鹽酸丙米嗪、山莨菪堿等，但均有不同程度的毒副作用，危害患兒生長(zhǎng)發(fā)育，且停藥易復(fù)發(fā)[3]。筆者觀察了醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合腹肌鍛煉治療小兒原發(fā)性遺尿癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院兒科2013年12月至2014年12月收治的小兒遺尿癥患兒96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)及中醫(yī)小兒遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4－5]；年齡5～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)其他治療遺尿癥的中西藥物且治療有效；一過(guò)性遺尿因睡前飲水過(guò)多、活動(dòng)過(guò)度或精神疲勞導(dǎo)致；遺尿由其他泌尿系統(tǒng)疾病如尿路感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病如脊髓炎、蟯蟲(chóng)感染等引起；合并有其他心、肝、腎等全身性疾病。按就診順序?qū)?6例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各48例。對(duì)照組中，男28例，女20例；年齡5～9歲，平均（6．75±1．13）歲；平均病程（17．10±7．42）個(gè)月。治療組中，男25例，女23例；年齡6～11歲，平均（6．98±1．04）歲；平均病程（15．40±7．60）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n＝48）

1．2 治療方法

對(duì)照組患兒采用醋酸去氨加壓素片（海南中和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103402，規(guī)格為每片0．1 mg），睡前頓服，5～7歲每次0．1 mg，8～12歲每次0．2 mg，每日1次。治療組患兒口服醒脾養(yǎng)兒顆粒（貴州健興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025415，規(guī)格為每包2 g），每次2包，每日3次。在此基礎(chǔ)上配合腹肌鍛煉治療，腹肌鍛煉方法分為2種：一是仰臥位，雙腿伸直并抬高80°后緩慢向左下壓45°，再恢復(fù)80°，后緩慢向右下壓45°，如此反復(fù)；二是俯臥位，雙臂屈肘交叉置于頸后，上半身抬高30°～45°，抬高后盡可能保持較長(zhǎng)時(shí)間，然后緩慢恢復(fù)平躺姿勢(shì)，如此反復(fù)。2種鍛煉方法交替進(jìn)行，以患兒能接受的最長(zhǎng)鍛煉時(shí)間為宜，每日2次，肌力增加為起效的重要指標(biāo)。所有患兒用藥均以2周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒于留尿當(dāng)晚21：00起禁食禁飲，臥床休息，23：00排尿棄去后留尿至次日6：00，留取尿液，待測(cè)尿滲透壓；當(dāng)晚23：00取靜脈血2 mL，待測(cè)抗利尿激素（ADH）水平。分別于治療前后根據(jù)小兒遺尿癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表2)評(píng)價(jià)患兒用藥后各癥狀積分，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。記錄治療前后患兒血常規(guī)、肝腎功能及不良反應(yīng)變化情況。采用半定量積分法對(duì)小兒遺尿癥狀進(jìn)行評(píng)分，無(wú)癥狀、輕度、中度、重度癥狀分別為0，2，4，6分，具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。療效評(píng)定采用尼莫地平法，療效指數(shù)＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100%。痊愈：睡眠中無(wú)遺尿癥狀，停藥7 d未復(fù)發(fā)，療效指數(shù)不低于90%；顯效：睡眠中遺尿癥狀明顯改善，療效指數(shù)不低于75%；有效：睡眠中遺尿癥狀有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)療效指數(shù)不低于30%；無(wú)效：睡眠中遺尿癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重，療效指數(shù)不超過(guò)30%?？傆行В饺@效＋有效。

表2 小兒遺尿臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Mann－Whitney秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表3至表5。兩組患兒用藥前后血常規(guī)、肝腎功能未見(jiàn)明顯變化。對(duì)照組7例患兒治療中出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，4例患兒出現(xiàn)腹瀉，對(duì)癥治療后癥狀消失，未影響后續(xù)治療。治療組未出現(xiàn)上述情況。

3 討論

小兒遺尿癥是兒科臨床常見(jiàn)疾病，5歲時(shí)的發(fā)病率為15%～20%，7歲時(shí)約10%，12歲時(shí)會(huì)有較高比例的自然消退，但仍有1%～2%的患兒遺尿癥狀會(huì)持續(xù)至成年，嚴(yán)重影響患兒身心健康。其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能的機(jī)制有大腦排尿中樞功能欠成熟、神經(jīng)系統(tǒng)喚醒閾異常、ADH分泌節(jié)律障礙、膀胱功能失常及遺傳、心理因素等[6]。目前，小兒遺尿的治療主要有心理行為療法及藥物療法2種。藥物療法主要有去氨加壓素（DDAVP）、膽堿能藥物、促進(jìn)喚醒藥物及抗抑郁藥物，其中DDAVP是目前治療小兒遺尿的一線藥物。DDAVP是與ADH結(jié)構(gòu)相似的能濃縮尿液以降低尿量的藥物，廣泛應(yīng)用于小兒遺尿的治療，但僅有約30%的患兒有明確療效，且停藥后復(fù)發(fā)率高，價(jià)格昂貴，嚴(yán)重限制了其臨床應(yīng)用。近年研究顯示，中醫(yī)藥治療小兒遺尿療效顯著。張國(guó)鋒等[7]的研究采用內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合外敷神闕穴治療小兒遺尿，能有效改善小兒遺尿癥狀。

表3 兩組患兒臨床癥狀評(píng)分比較（±s，分，n＝48）

表3 兩組患兒臨床癥狀評(píng)分比較（±s，分，n＝48）

組別對(duì)照組治療組t值P值治療前14．80±4．44 15．60±5．23－0．369 0．717治療后11．60±3．63 8．40±3．10 2．121 0．048 t值1．765 3．744 P值0．095 0．001

表4 兩組患兒臨床療效比較[例（%），n＝48]

表5 兩組患兒尿滲透壓和ADH比較（±s，n＝48）

表5 兩組患兒尿滲透壓和ADH比較（±s，n＝48）

注：與本組治療前比較， P＜0．01；與對(duì)照組治療后比較，P＜0．05。

組別對(duì)照組治療組治療前689．70±9．59 699．20±19．63治療后735．90±7．55 784．20±6．88治療前64．55±1．27 63．75±0．85治療后66．58±1．71 68．79±1．68

小兒遺尿癥屬中醫(yī)學(xué)“遺溺”“尿床”等范疇。《靈樞·九針論》曰：“膀胱不約為遺溺?！敝赋銎洳C(jī)為膀胱失約而引起?！端貑?wèn)》中有“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，明確指出了膀胱氣化功能在人體津液貯存、尿液排泄中的重要作用[8]。若各種原因引起膀胱氣化功能失調(diào)，閉藏失用，不能制約水道則發(fā)生遺尿。醒脾養(yǎng)兒顆粒由一點(diǎn)紅、毛大丁草、山梔茶和蜘蛛香等藥組方。方中毛大丁草有清熱解毒、理氣活血功效[9]，能醒脾燥濕、補(bǔ)虛斂汗，用于脾虛導(dǎo)致的食欲不振、腹瀉便溏、遺尿盜汗等，輔以山梔茶、一點(diǎn)紅清熱解毒、活血通絡(luò)、養(yǎng)血補(bǔ)虛，用以治泄瀉下痢、腹痛腹脹等，佐以蜘蛛香除濕止痛、祛風(fēng)止癢，用于小兒胃痛、痢疾、遺尿等?？v觀全方，諸藥合用共奏醒脾開(kāi)胃、養(yǎng)血安神、固腸止瀉之功。腹肌鍛煉是增強(qiáng)小兒腹部肌肉力量、有效促進(jìn)膀胱括約肌收縮的良好方法，且無(wú)痛易操作，易于臨床開(kāi)展。腹肌鍛煉能有效改善小兒遺尿癥狀，療效確切[10]。本研究中采用的仰臥位和俯臥位2種腹肌鍛煉方法，簡(jiǎn)便易行，易被患兒接受，堅(jiān)持鍛煉能有效增強(qiáng)腹部肌肉力量。

本研究結(jié)果顯示，醒脾養(yǎng)兒顆粒配合腹肌鍛煉能有效降低遺尿患兒遺尿次數(shù)、遺尿量、睡眠深淺程度及夜間主動(dòng)排尿等癥狀總積分，與對(duì)照組比較差異明顯，且兩組患兒治療3個(gè)療程后療效比較差異顯著，提示該方法能有效改善遺尿患兒臨床癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)。醒脾養(yǎng)兒顆粒配合腹肌鍛煉能明顯提高遺尿患兒血漿滲透壓和血清ADH水平，使尿液濃縮，尿量減少，這可能是該法改善遺尿患兒癥狀的機(jī)制之一。

綜上所述，醒脾養(yǎng)兒顆粒配合腹肌鍛煉能有效改善遺尿患兒遺尿次數(shù)，減少遺尿量，改善睡眠深淺程度，并能提高患兒血漿滲透壓和血清ADH水平，臨床療效顯著，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

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Xingpi Yang′er Granules Combined with Exercise of Abdomen Muscles for Treating Nocturnal Enuresis in 48 Cases

Yi Bo
（Department of Pediatrics，Wuhan Fifth Hospital，Wuhan，Hubei，China 430050）

Objective To observe the clinical efficacy of Xingpi Yang′er Granules combined with exercise of abdomen muscles in the treatment of nocturnal enuresis．Methods 96 patients hospitalized in the hospital diagnosed as nocturnal enuresis were randomly divided into the treatment group and the control group，48 cases in each group．The control group was treated with desmopressin Acetate Tablets，and the treatment group was treated with Xingpi Yang′er Granules combined with exercise of abdomen muscles．2 weeks was 1 course of treatment，and the two groups were treated for 3 courses．Results After treatment，the urinary incontinence symptom integral of enuresis children in the treatment group was decreased compared with before treatment（P＜0．01），and the treatment group decreased obviously more compared with control group（P＜0．05）；the clinical efficacy of the treatment group was significantly better than the control group（P＜0．05）；the ADH level and urine osmolality were significantly increased compared with before treatment（P＜0．01），and the increases in the treatment group were more than the control group（P＜0．05）；both groups had no significant adverse reactions．Conclusion Xingpi Yang′er Granules combined with exercise of abdomen muscles has obvious effects to the number of urinary incontinence，decrease the quantity of urinary incontinence，improve the sleep depth degree，and enhance the level of ADH and Urine osmolality in the blood，with obvious clinical efficacy and few adverse reactions．

Xingpi Yang′er Granules；exercise of abdomen muscles；nocturnal enuresis

易波（1968－），女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樾律鷥杭膊?，（電話?27－84812495。

2015－06－30)

R285．6；R286

A

1006－4931(2016)02－0046－03