楊 娟，張金龍

（四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院機關分院，四川 綿陽 621000）

養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合中醫(yī)護理治療慢性腦供血不足30例臨床評價

楊 娟，張金龍

（四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院機關分院，四川 綿陽 621000）

目的 觀察養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足的臨床療效。方法 將60例慢性腦供血不足患者隨機分為治療組與對照組，各30例。對照組患者在常規(guī)治療基礎上給予尼莫地平片20 mg，每日3次；治療組患者在對照組基礎上加用養(yǎng)血清腦顆粒，每次4 g，每日3次。兩組患者均行中醫(yī)護理干預。結(jié)果 治療2個月后，與對照組比較，治療組癥狀及客觀檢查指標均有明顯改善，治療總有效率明顯高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足患者臨床療效顯著，有利于改善患者腦血流狀況，降低血黏度，值得臨床推廣。

養(yǎng)血清腦顆粒；慢性腦供血不足；血液流變學；中醫(yī)護理

慢性腦供血不足（CCCI）是指大腦血液供應整體水平減少的狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠和健忘等癥狀，為中老年神經(jīng)內(nèi)科常見病及多發(fā)病[1]，若治療不及時，很容易導致老年性癡呆和腦梗死等疾病[2]。養(yǎng)血清腦顆粒具有增加腦血管流量、改善腦部及椎－基底動脈供血不足等功能。筆者采用養(yǎng)血清腦顆粒配合中醫(yī)護理治療CCCI患者，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2012年12月至2014年12月的慢性腦供血不足患者60例，采用日本CCCI診斷標準[3]：有頭暈、頭沉等自覺癥狀；有支持腦動脈硬化的表現(xiàn)，伴有高血壓、眼底動脈硬化等改變；無大腦的局灶神經(jīng)體征；頭顱CT或MRI無血管性器質(zhì)性改變；排除其他疾病導致上述自覺癥狀；年齡大于60歲；腦血流低下，數(shù)字成影血管造影(DSA)或經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)提示腦灌流動脈有閉塞或狹窄改變。排除標準：嚴重軀體并發(fā)癥（心肝腎功能障礙）；血液病及低血壓；正在服用其他藥物。將60例患者隨機分為治療組和對照組，各30例。對照組中，男18例，女12例；年齡61～81歲，平均（68．4± 7．2）歲；病程3～25年，平均（8．3±1．6）年；伴有高血壓16例，血脂異常8例，糖尿病4例，冠心病2例。治療組中，男 16例，女 14例；年齡 62～82歲，平均（69．2± 6．8）歲；病程4～26年，平均（8．8±1．4）年；伴有高血壓15例，血脂異常7例，糖尿病5例，冠心病3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均給予常規(guī)基礎治療，如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并進行適當運動，同時停用可能影響療效觀察的其他藥物。對照組患者口服尼莫地平片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10983188，批號E120801614，規(guī)格為每片20 mg）20 mg，每日3次。治療組患者在對照組基礎上加養(yǎng)血清腦顆粒（天津天士力制藥有限公司，國藥準字Z10960082，批號為120956，規(guī)格為每袋4 g）口服，每次4 g，每日3次。兩組均連續(xù)服用2個月。

兩組患者均行中醫(yī)護理干預：風陽上擾者，主要表現(xiàn)為眩暈耳鳴，頭昏頭痛及失眠多夢，口苦等，其舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦，護理時應保持病室內(nèi)通風，盡量臥床休息，閉目養(yǎng)神；飲食可多食山楂、天麻、芹菜食物以平肝潛陽，同時應嚴密觀察患者的病情變化，如有肢體麻木、口眼歪斜、語言不利等中風先兆，應立即通知醫(yī)生及時處理。痰濁上蒙者，主要表現(xiàn)為頭痛如裹、視物旋轉(zhuǎn)、胸悶、惡心、嘔吐、痰涎等，其舌苔白而膩、脈細弱，護理時應保持患者心情舒暢，避免不良刺激，若引起嘔吐者應注意及時清理，患者應取側(cè)臥體位，避免氣道阻塞而引起窒息，同時還要觀察患者嘔吐物，嘔吐后不能立即進食，同時鼓勵患者飲食清淡，如多食黨參、茯苓等健脾益胃中藥及吃冬瓜、苦瓜及竹筍等清熱利濕之物。氣血虧虛者，主要表現(xiàn)為頭暈目眩、心悸乏力、失眠多夢，其舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細弱，護理時應讓患者避風寒、防外感，飲食可食山藥、枸杞、當歸、大棗等補益氣血之品。肝腎陰虛者，表現(xiàn)為久發(fā)眩暈而不愈、視力模糊或減退、失眠、多夢，心煩口燥、頭昏耳鳴、腰膝酸軟等，其舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈弦細澀，護理時應指導患者注意休息，避免過度運動，飲食可用黑芝麻、核桃、百合、枸杞、黃精等以補益肝腎。兩組患者治療前后均進行相關實驗室檢查，如血糖、血脂、血壓、心電圖、血液流變學等檢測，并記錄臨床癥狀及不良反應，評估和記錄檢查結(jié)果。

1．3 療效判定標準[4]

顯效：癥狀、體征評分減少不低于50%；有效：癥狀、體征評分小于50%；無效：治療后病情無變化或惡化?？傆行В斤@效＋有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，CCCI為腦梗死發(fā)生前的重要階段和標志，需及時診斷和治療，治療目標主要以改善后循環(huán)缺血、去除危險因子為主。慢性腦供血不足是臨床常見病、多發(fā)病，能引起能量代謝障礙、葡萄糖利用減少、蛋白質(zhì)合成異常、神經(jīng)遞質(zhì)改變、腦白質(zhì)損害和神經(jīng)元缺失等，進而導致腦功能損害，嚴重影響日常生活，增加腦卒中發(fā)生率，最終可能導致持久或進展性認知和神經(jīng)功能障礙[5]。故老年患者應重視慢性腦供血不足，并及早就診，及早治療[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，CCCI患者多數(shù)伴有高血壓、血液流變學指標異常及纖維蛋白原水平升高[7]，從而導致腦動脈狹窄或閉塞，臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、健忘、失眠等癥狀。CCCI屬“眩暈”“頭痛”等范疇。中醫(yī)理論認為，眩暈的發(fā)生屬于虛者居多，如陰虛則易肝風內(nèi)動，血少則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足為主，治療應以滋陰養(yǎng)血、平肝潛陽為主。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝30]

表2 兩組患者血液流變學指標變化比較（±s）

表2 兩組患者血液流變學指標變化比較（±s）

組別 時間對照組治療組治療前治療后治療前治療后全血高切黏度（mPa·s）6．38±1．16 5．47±1．41 6．27±1．21 4．12±1．17＃血漿黏度（mPa·s）2．48±0．18 2．08±0．24 2．49±0．19 1．54±0．18＃紅細胞比容（mL／L）0．58±0．08 0．47±0．05 0．57±0．06 0．36±0．05＃纖維蛋白原（mg／dL）4．46±1．21 4．01±1．11 4．51±1．32 3．45±1．08＃

表3 兩組患者腦動脈血供變化比較（±s，cm／s）

表3 兩組患者腦動脈血供變化比較（±s，cm／s）

組別對照組治療組時間治療前治療后治療前治療后椎動脈41．94±4．16 46．47±3．87 41．27±4．02 56．12±4．37＃頸內(nèi)動脈42．34±3．18 52．38±4．24 42．18±3．32 68．21±5．76＃椎－基底動脈42．48±3．48 46．17±4．05 42．57±3．56 50．12±4．32＃

養(yǎng)血清腦顆粒為國家Ⅲ類新藥，主要以“四物湯”成分（當歸、川芎、白芍、熟地黃）養(yǎng)血活血，佐以珍珠母平肝潛陽，決明子、夏枯草清肝陽之熱而抑肝陽之亢。方中當歸、川芎活血化瘀通絡，川芎行血中元氣、善行于頭面，熟地黃養(yǎng)血滋陰補腎，珍珠母、決明子平肝熄風止痙，全方能養(yǎng)血滋陰、活血通絡、平肝潛陽，使腦竅保養(yǎng)則眩暈、頭痛得以消除[8]。近年來中藥藥理學研究表明[9]，當歸、川芎能使血液黏稠度明顯降低，抗凝血，降低血小板聚集率，抗血栓形成，擴張腦血管，改善血液阻滯，改善腦循環(huán)；決明子有降壓、調(diào)血脂作用；珍珠母對記憶力和精神運動能力有改善作用；養(yǎng)血清腦顆粒能養(yǎng)血滋陰、活血通絡、平肝潛陽，有擴血管等作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率顯著高于對照組（P＜0．05）。養(yǎng)血清腦顆粒具活血化瘀、擴張腦血，改善椎－基底動脈供血不足及抗血小板聚集、降低血液黏稠度、增加動脈血氧分壓的作用，可給腦組織更多的氧，改善腦循環(huán)速度，提高神經(jīng)元的存活率，保持神經(jīng)元的完整性，加快神經(jīng)功的恢復，從而增強記憶能力，還能降低血液黏稠度，改善血流動力學變化，促進腦功能的改善。同時養(yǎng)血清腦顆粒還可以改善循環(huán)、緩解血管痙攣等作用，從而改善大腦供血、促進大腦細胞攝氧，改善CCCI患者認知功能水平，延緩CCCI患者病情發(fā)展及惡化。

綜上所述，養(yǎng)血清腦顆粒治療CCCI，可明顯改善患者頭暈、頭痛、失眠、健忘等癥狀，提高患者生活質(zhì)量，降低腦卒中發(fā)生風險，臨床療效顯著，且不良反應較小，值得臨床推廣。

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Yangxue Qingnao Granules Combined with TCM Nursing Intervention for Treating Chronic Cerebral Circulation Insufficiency in 30 Cases

Yang Juan，Zhang Jinlong
（Office Hospital of Mianyang Chinese Medicine Hospital，Mianyang，Sichuan，China 621000）

Objective To investigate the influence of Yangxue Qinnao Granules on blood rheology in patients with chronic cerebral circulation insufficiency．Methods 60 cases of patients with chronic cerebral circulation insufficiency were randomly divided into treatment group and control group，30 cases in each group．Patients in both groups were given the same basic treatment，at the same time given nimodipine 20 mg，3 times a day．The treatment group was provided extra oral administration of Yangxue Qinnao Granule 4 g，3 times a day．Results After 2 months of treatment，symptoms and objective examination showed more significant improvement in the treatment group than that of the control group（P＜0．05）．Conclusion Yangxue Qinnao Granules for the treatment of chronic cerebral circulation insufficiency is safe and effective，and can improve cerebral blood flow，reduce blood viscosity．

Yangxue Qinnao Granules；chronic cerebral circulation insufficiency；blood rheology；TCM nursing

R285．6；R286

A

1006－4931(2016)02－0044－03

楊娟(1969－)，女，大學本科，主管護師，研究方向為中西醫(yī)臨床護理，(電話)0816－2227095；張金龍，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向為老年疾病，本文通訊作者，（電子信箱）my．zhangjinlong＠163．com。

2015－03－30；

2015－06－30)