毛興珍

(通許縣人民醫(yī)院，河南通許 475400)

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參附注射液治療冠心病慢性心力衰竭患者的臨床效果

毛興珍

(通許縣人民醫(yī)院，河南通許 475400)

目的：觀察參附注射液治療冠心病慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者的臨床治療效果。方法：隨機(jī)對(duì)200例冠心病CHF患者進(jìn)行分組治療，其中100例僅限于常規(guī)治療作為對(duì)照組，另外100例采取常規(guī)治療聯(lián)合參附注射液治療作為觀察組，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組治療前后的血清白細(xì)胞介素-6(interleukin，IL-6)、白細(xì)胞介素-18(interleukin，IL-18)、 C反應(yīng)蛋白(c-reactive protein，CRP)和N末端B型腦鈉肽前體(N the end b-type brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP)均改善明顯，但觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床總有效率為95.0 %，高于對(duì)照組的82.0 %，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)治療冠心病CHF的基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液治療可明顯抑制炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。

參附注射液；冠心病；慢性心力衰竭

冠心病慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各種心臟疾病的終末階段，不僅發(fā)病率高，而且五年內(nèi)死亡率可高達(dá)40 %～50 %[1]，嚴(yán)重影響到了人們的總體生活質(zhì)量。筆者運(yùn)用具有益氣溫陽功效的參附注射液治療冠心病CHF，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 選擇2014年4月至2016年4月治療的200例 CHF患者，其中男116例、女84例，年齡46～77歲、平均年齡56.2歲，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)按西醫(yī)《慢性收縮性心力衰竭治療建議》及中醫(yī)《中藥新藥治療心力衰竭臨床研究指導(dǎo)原則》為診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；(2)按美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心力衰竭非冠心病所致；(2)伴有心源性休克、急性心肌梗死、肺栓塞等；(3)合并感染；(4)合并重要器官與系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾??；(5)對(duì)本研究涉及藥物過敏；(6)妊娠或哺乳期婦女。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組患者使用利尿劑、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上使用參附注射液(10 mL/支)，40 mL/次，加入5 %的100 mL葡萄糖注射液或100 mL生理鹽水中，1次/d，連續(xù)治療5～10 d。

1.3觀察指標(biāo) 兩組治療前后的血清白細(xì)胞介素-6(interleukin，IL-6)、白細(xì)胞介素-18(interleukin，IL-18)、C反應(yīng)蛋白(c-reactive protein，CRP)和N末端B型腦鈉肽前體(N the end b-type brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP)水平以及臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：治療前后心功能改善≥2級(jí)；(2)有效：治療前后心功能改善≥1級(jí)且<2級(jí)；(3)無效：治療前后心功能無改善，或惡化，或死亡[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后血清CRP、IL-6、IL-18及NT-proBNP水平比較 兩組治療前后的CRP、IL-6、IL-18及NT-proBNP水平均較治療前改善，但觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清CRP、IL-6、IL-18及NT-proBNP水平比較(pg/mL)

2.2兩組臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率為95.0 %，高于對(duì)照組的82.0 %，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

近十幾年來，中醫(yī)對(duì)冠心病CHF進(jìn)行了大量的研究。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“胸痹”、“心悸”、“喘證”范疇。七情內(nèi)傷、臟腑失調(diào)、飲食不節(jié)以及風(fēng)、寒、濕、熱等組成了該病的內(nèi)外因。心為病位所在，同時(shí)還關(guān)系到腎、肺、脾等多個(gè)臟器，常常為本虛標(biāo)實(shí)而又虛實(shí)夾雜，而發(fā)病期多為標(biāo)實(shí)表現(xiàn)[3]。參附注射液是利用現(xiàn)代先進(jìn)工藝從古驗(yàn)方參附湯中加工提煉而成，以紅參的人參皂苷與黑附片的烏頭類生物堿為主要成分。人參皂苷能夠?qū)?nèi)皮細(xì)胞血栓素A2的形成發(fā)揮抑制作用，提高前列環(huán)素的合成與釋放，從而加強(qiáng)微循環(huán)，改善心肌的供血、供氧量；還能夠清除氧自由基，增強(qiáng)能量代謝。烏頭類生物堿能夠提高加心肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量，可有效增強(qiáng)心肌的收縮力；同時(shí)還可阻斷α受體，使血管得到擴(kuò)張，從而減小心臟負(fù)荷。目前，參附注射液已被臨床用來治療多種心血管疾病，且療效可靠。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，這與國內(nèi)報(bào)道得出的結(jié)果相一致[3]。

本研究除了采用以NYHA分級(jí)方法來判定臨床療效外，還比較了兩組患者的CRP、IL-6、IL-18及NT-proBNP水平。NYHA心功能分級(jí)在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，但是很可能會(huì)被一些非心力衰竭因素所干擾。目前NT-proBNP已被證實(shí)可特異性、敏感性地反映心室功能障礙，其水平會(huì)隨著心力衰竭程度的加重而升高，且與NYHA心功能分級(jí)之間的關(guān)系為正相關(guān)[4]。因此，使用NT-proBNP指標(biāo)來評(píng)價(jià)冠心病CHF的臨床療效可靠性高。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的 NT-proBNP水平低于對(duì)照組。

CHF屬于一種炎性細(xì)胞因子積極參與在內(nèi)的慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，在抗炎性細(xì)胞因子呈弱勢(shì)地位而炎性細(xì)胞因子呈強(qiáng)勢(shì)地位的情況下，既存的血流動(dòng)力學(xué)異常會(huì)更為嚴(yán)重，進(jìn)一步加快心肌重塑。研究顯示，左、右心室充盈壓會(huì)正性影響到IL-6水平的變化，而左心室功能與心排血量則會(huì)負(fù)性影響到IL-6水平的變化。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的血漿CRP活性增高[5]。CRP活性增強(qiáng)常常提示炎癥反應(yīng)已激活，缺血缺氧狀態(tài)下心肌損傷后，CRP含量急劇增多，并參與到炎癥反應(yīng)與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，是心血管疾病的危險(xiǎn)因子，同時(shí)又是十分有效的預(yù)測(cè)因子。本研究結(jié)果顯示，治療后學(xué)血清CRP、IL-6、IL-18低于對(duì)照組。

綜上所述，在常規(guī)治療冠心病CHF的基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液治療可明顯抑制炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。

[1] 趙旺.參附注射液治療慢性心力衰竭急性加重患者的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(11):3667-3669.

[2] 嚴(yán)治濤,羅文利,黃金梅,等.不同劑量參附注射液治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(2):636-640.

[3] 王銀燕,戴小華.參附注射液治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(1):37-38.

[4] 武振林,馬登峰,王晨,等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,33(7):869-870.

[5] 余盛龍.參脈注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭患者的臨床療效[D].廣州：廣州醫(yī)學(xué)院,2012:21-23.

2016-09-15)