錢超穎

(常熟市中醫(yī)院，江蘇常熟 215500)

?

孟魯司特鈉輔助治療小兒喘息性支氣管炎的臨床療效

錢超穎

(常熟市中醫(yī)院，江蘇常熟 215500)

目的：觀察孟魯司特鈉輔助治療小兒喘息性支氣管炎的臨床療效。方法：將100例確診為喘息性支氣管炎的患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例，對照組患兒常規(guī)予抗感染、甲基強(qiáng)的松龍靜滴、霧化吸入治療，觀察組在對照組患兒治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片口服，兩組均予相同對癥支持治療。療程5～7 d，比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：觀察組患兒在喘鳴音消失、發(fā)熱、咳嗽緩解時(shí)間及住院時(shí)間等方面均短于對照組患兒(P<0.05)。結(jié)論：孟魯司特鈉咀嚼片對小兒喘息性支氣管炎療效確切，且較為安全，簡便易行，值得臨床推廣。

孟魯斯特鈉；喘息性支氣管炎；療效

小兒喘息性支氣管炎是以喘息為主要表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，若不及時(shí)有效治療，可發(fā)展為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等慢性肺部疾病[1]。小兒喘息性支氣管炎除有發(fā)熱、咳嗽、咯痰等支氣管炎的表現(xiàn)外，喘息為其主要特點(diǎn)。本病在起病不久即出現(xiàn)類似哮喘的癥狀，可有發(fā)熱、刺激性陣發(fā)性咳嗽、氣促等癥狀，聽診時(shí)兩肺可聞及喘鳴音，可反復(fù)發(fā)作。目前臨床上主要以抗感染和吸入糖皮質(zhì)激素及β受體激動劑治療，雖然有一定療效，但長期使用會有耐受性，患兒依從性也較差。孟魯斯特鈉咀嚼片為白三烯受體拮抗劑。為了觀察此藥對小兒喘息性支氣管炎的治療效果，本文抽取2014年9月1日至2015年6月31日的喘息性支氣管炎患兒100例，分為常規(guī)治療組和孟魯斯特鈉咀嚼片口服治療組患兒各50例，觀察其療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用孟魯斯特鈉組的患兒治療效果優(yōu)于前者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2014年9月1日至2015年6月31日我科收治的喘息性支氣管炎患兒100例，按入院次序單雙號分為觀察組、對照組各50例。對照組患兒應(yīng)用常規(guī)治療的方法，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用孟魯斯特鈉治療，具體治療方法見后面。兩組患兒間年齡、性別、病程無差異(P>0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡6個(gè)月～3歲；(2)符合小兒喘息性支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療使用的藥物過敏者；患兒有心肝腎功能不全者；資料記錄不完整者。

1.2方法 常規(guī)治療方法治療組患兒為對照組，給患兒予補(bǔ)液抗感染、甲基強(qiáng)的松龍1～2mg/(kg·d)靜脈滴注，沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入治療。觀察組患兒在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，給予孟魯斯特鈉咀嚼片(意大利默沙東公司，國藥準(zhǔn)字J20070068)口服，5 mg/次，每晚1次。觀察指標(biāo)包括患兒喘憋、咳嗽及肺部喘鳴音癥狀以及住院時(shí)間。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：用藥3 d內(nèi)，肺部喘鳴音消失或明顯減少，咳嗽、喘憋癥狀消失或明顯減輕；有效：用藥4 d后，肺部喘鳴音減少，咳嗽、喘憋明顯減輕；無效：用藥5 d后，喘憋、咳嗽和肺部喘鳴音等僅輕微改善或無改善，甚至加重；復(fù)發(fā)：出院3個(gè)月～6個(gè)月后再次出現(xiàn)喘憋癥狀，肺部出現(xiàn)喘鳴音。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒癥狀緩解情況 觀察組患兒咳嗽、喘憋緩解時(shí)間、喘鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間、喘鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間

2.2兩組患兒治療療效比較 觀察組患兒的顯效率、總有效率均較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 患兒治療后療效

2.3兩組患兒復(fù)發(fā)率比較 觀察組患兒在出院后3個(gè)月以及6個(gè)月的復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，觀察組患兒在3個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率為6.0 %(3例)，在6個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率為12.0 %；對照組患兒在3個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率為20.0 %(10例)，6個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率為28.0 %(14例)。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

喘息性支氣管炎為小兒常見病，有喘憋、氣促、發(fā)熱等癥狀，易反復(fù)發(fā)作，帶給患兒痛苦。嬰幼兒的氣管和支氣管比較狹小，且沒有發(fā)育完全，其周圍彈力纖維較成人少，易受感染等因素導(dǎo)致分泌物粘稠不易排出，致使氣管坍塌。另外，小兒氣管易受炎癥介質(zhì)影響，導(dǎo)致氣管壁腫脹充血，引起管道狹窄。研究發(fā)現(xiàn)，好發(fā)喘息性支氣管炎的患兒多有過敏體質(zhì)，約30 %的患兒曾患濕疹，血清免疫球蛋白SIgE含量常見增高，另外，患兒家族中也有過敏性鼻炎、哮喘和蕁麻疹等過敏性疾病史[1]。研究顯示，喘息性肺炎患兒呼吸道分泌物中的半胱氨酸白三烯濃度明顯增高，其與支氣管特異受體結(jié)合，引起氣管收縮、黏膜的腺體分泌及氣道炎性反應(yīng)，所以白三烯被認(rèn)為是炎癥發(fā)生及反復(fù)發(fā)作的重要介質(zhì)[2]。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，不僅具有抑制氣道炎癥作用，還具有一定支氣管舒張作用。孟魯斯特鈉咀嚼片對半胱氨酰白三烯受體-1(cysteinyl leukotrienes-1,CysLT1)有高度的親和性和選擇性，能有效抑制白三烯C4、白三烯D4、白三烯E4與CysLT1受體結(jié)合所產(chǎn)生的生理效應(yīng)而無任何受體激動活性，可降低毛細(xì)血管通透性及氣道水腫狀態(tài)，改善氣道高反應(yīng)性。喘息性支氣管炎患兒在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等常規(guī)藥物進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用孟魯斯特鈉治療，可有效地控制病情，縮短喘息癥狀緩解時(shí)間，進(jìn)而改善和減少患兒咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，同時(shí)還能減少激素類藥物的使用量，進(jìn)而減少不良反應(yīng)[3]。

本組研究證明，治療小兒喘息性支氣管炎時(shí)，加用孟魯斯特鈉咀嚼片口服，癥狀緩解快，可縮短住院時(shí)間，而且通過半年的隨訪顯示，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組，該藥口服1次/d，簡便易行，水果口味，口感好，患兒易于接受，依從性好，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 胡美亞，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1172.

[2] 彭福梅，胡新菊，白羽.嬰幼兒喘息性疾病轉(zhuǎn)歸和誘導(dǎo)痰細(xì)胞組分EC、IL-5、ECP水平相關(guān)性的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(35)：40-42.

[3] 傅霞，麻曉妹.孟魯斯特鈉治療嬰幼兒喘息性疾病40例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(26)：5395-5396.

2016-08-15)