詹黎霞

(沈陽康民醫(yī)院，遼寧沈陽 110141)

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3種宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥比較

詹黎霞

(沈陽康民醫(yī)院，遼寧沈陽 110141)

目的：對(duì)比3種宮內(nèi)節(jié)育器在應(yīng)用中的并發(fā)癥情況。方法：選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器(intra uterine device，IUD)的女性300例，根據(jù)宮內(nèi)節(jié)育器的不同分為愛母環(huán)組、母體樂組與宮形環(huán)組，各100例，在放置中根據(jù)宮腔深度、選擇不同型號(hào)的IUD進(jìn)行放置，并隨訪觀察并發(fā)癥與副反應(yīng)情況。結(jié)果：所有患者都放置IUD成功，隨訪至今，宮形環(huán)組的并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生情況最少，其次為母體樂組。結(jié)論：3種宮內(nèi)節(jié)育器在臨床均能夠獲得較好的應(yīng)用效果，但宮形環(huán)的并發(fā)癥與不良反應(yīng)最少，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)受器者的具體情況，為其選擇合適的節(jié)育器。

愛母環(huán)；母體樂；宮形環(huán)；并發(fā)癥；宮內(nèi)節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device，IUD)作為一種避孕措施，當(dāng)前在臨床上應(yīng)用比較廣泛，具有簡便、經(jīng)濟(jì)、安全、長效和不影響性生活等優(yōu)勢(shì)。有研究顯示，我國已婚育齡婦女的避孕率高達(dá)87.0 %左右，置器人數(shù)占避孕總數(shù)的60.0 %左右[1]。但是隨著IUD的普遍使用，有關(guān)宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥報(bào)道也越來越多，比如月經(jīng)過多、經(jīng)期延長，特別是由于子宮穿孔可導(dǎo)致子宮周圍臟器的損傷，甚至盆腔，乃至全身感染，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。同時(shí)當(dāng)前我國節(jié)育器在臨床運(yùn)用中的種類繁多，臨床效果說法各有不一，主要包括愛母環(huán)(Mcu)、母體樂(ML 375)和宮形環(huán)(Cu 300)等[3]。本文具體對(duì)比了3種宮內(nèi)節(jié)育器在應(yīng)用中的并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2008年12月至2015年12月選擇在我院放置宮內(nèi)節(jié)育器的女性300例，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；年齡20～45歲，平均年齡32.6歲，均已生育，無置器禁忌證，月經(jīng)規(guī)律，無性傳播性疾病和盆腔感染等異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎異?；颊?；合并惡性腫瘤患者。根據(jù)宮內(nèi)節(jié)育器的不同分為愛母環(huán)組、母體樂組與宮形環(huán)組，各100例，三組的年齡、孕次、產(chǎn)次、宮腔深度等基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組基礎(chǔ)資料對(duì)比

1.2放置方法 宮形環(huán)：銅表面積為300mm2，型號(hào)為18 mm×20 mm、20 mm×22 mm、22 mm×24 mm；母體樂：銅面積為375 mm2，銅絲直徑為0.4 mm；愛母環(huán)選用優(yōu)質(zhì)不銹鋼絲、純銅絲制造，含銅面積220 mm2。在放置中根據(jù)宮腔深度、選擇不同型號(hào)的IUD，3組患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d，由我科2名技術(shù)熟練的醫(yī)師按照常規(guī)操作方法進(jìn)行放置，選擇大小適合的節(jié)育器，清查子宮位置和屈度，放置子宮宮底，此過程需避免造成子宮損傷或放置異位，經(jīng)B超確認(rèn)放置成功。

1.3觀察指標(biāo) 上環(huán)術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察與記錄并發(fā)癥與不良反應(yīng)情況，其中并發(fā)癥包括環(huán)下移脫落、帶器妊娠、環(huán)嵌頓、異位，而不良反應(yīng)包括月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、白帶增多、下腹疼痛、不規(guī)則出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13種宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 宮形環(huán)組的環(huán)下移脫落、帶器妊娠、環(huán)嵌頓、異位等并發(fā)癥的發(fā)生情況少于母體樂組與愛母環(huán)組(P<0.05)，見表2。

表2 3組宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.23種宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 愛母環(huán)組的月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、白帶增多、下腹疼痛、不規(guī)則出血等發(fā)生情況高于宮形環(huán)組與母體樂組(P<0.05)，宮形環(huán)組的不良反應(yīng)最少。見表3。

表3 3組宮內(nèi)節(jié)育器副反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，相對(duì)于藥物避孕，宮內(nèi)節(jié)育器是我國婦女最常用的避孕方法之一，具有長效、簡便、可逆、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，在我國女性生育健康中發(fā)揮了重要的作用[4]。

宮形環(huán)的巧妙的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)符合正常子宮形態(tài)和子宮動(dòng)力學(xué)原理，避免對(duì)子宮峽部易激惹區(qū)的刺激，在宮底具有較好的占位作用，能夠較好地適應(yīng)子宮，但是放置時(shí)因置環(huán)器塑料桿太軟，一般需擴(kuò)宮，尤其剖宮產(chǎn)術(shù)后或子宮頸發(fā)育不良者，會(huì)給受術(shù)者造成不適感。若有適宜的置環(huán)器可以更方便使用。母體樂(ML375)是以軟性聚乙烯為支架的一種新型避孕工具，能夠在子宮收縮時(shí)向內(nèi)彎曲以適應(yīng)宮腔形狀。

在本研究中，宮形環(huán)組的并發(fā)癥與不良反應(yīng)最少，而母體樂組與愛母環(huán)組相對(duì)較多，分析原因可能在于：(1)愛母環(huán)由于臂硬，兩角重，接觸面寬，對(duì)子宮的機(jī)械性壓力也大，從而機(jī)體容易發(fā)生出血等，此外由于愛母環(huán)較大的硬度使得對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激增強(qiáng)，從而使得下腹疼痛出現(xiàn)的比例增高，但隨著時(shí)間的延長，由于子宮與環(huán)的相互適應(yīng)程度增加，疼痛感會(huì)逐漸下降；(2)母體樂由于兩橫臂向內(nèi)彎曲，橫臂外側(cè)有多個(gè)圓鈍小突起，對(duì)子宮壁的刺激小，疼痛與嵌頓的可能性小，有利于節(jié)育器在宮內(nèi)存留，因此其并發(fā)癥與副反應(yīng)較小。(3)宮形環(huán)形態(tài)最適合宮腔形態(tài)，且分大中小3種型號(hào)，最適合大小不同的子宮，所以不良反應(yīng)最小，唯上環(huán)時(shí)多數(shù)需要擴(kuò)宮，造成患者不適。

總之，3種宮內(nèi)節(jié)育器在臨床均能夠獲得較好的應(yīng)用效果，但宮形環(huán)的并發(fā)癥與副反應(yīng)最少，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)受器者的具體情況，為其選擇合適的節(jié)育器。

[1] 李靜文,左慧萍,楊曉紅.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓取出困難28例[J].中國生育健康雜志,2014,25(2):168-169.

[2] Magudapathi C,Manickam R,Thangavelu K.Vesicocervical fistula: rare complication secondary to intrauterine device (Lippes loop) erosion[J].Int Urogynecol J,2015,26(6):927-929.

[3] 鞏碩,郭瑞霞,雷佳,等.宮內(nèi)節(jié)育器異位及嵌頓66例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(2):118-120.

[4] Ferguson CA, Costescu D, Jamieson MA, et al. Transmural migration and perforationof a levonorgestrel intrauterine system: a case report and review of the literature[J].Contraception,2016,93(1):81-86.

2016-11-15)