王 林， 王 茜

(1.越秀區(qū)華樂街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510095； 2.河源東江眼病防治所)

?

絲裂霉素不同給藥劑量治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉療效對比

王 林1， 王 茜2

(1.越秀區(qū)華樂街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510095； 2.河源東江眼病防治所)

目的：分析絲裂霉素不同給藥劑量治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉療效。方法：選取接受復(fù)發(fā)性翼狀胬肉治療的患者240例，均給予單純的翼狀胬肉切除手術(shù)治療，隨機(jī)分為三組，低劑量組患者80例，給予0.15 g/L絲裂霉素結(jié)膜下注射治療；中劑量組80例，給予常規(guī)劑量0.25 g/L絲裂霉素結(jié)膜下注射；高劑量組患者80例，給予0.40 g/L絲裂霉素結(jié)膜下注射，對比三組患者的治療效果。結(jié)果：高劑量組患者的治療效果與中劑量組、低劑量組患者的臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對于復(fù)發(fā)性翼狀胬肉給予0.15 g/L、0.25 g/L、0.40 g/L劑量的絲裂霉素結(jié)膜下注射，能夠獲得較好的臨床治療效果，臨床治療效果相似，但合并癥發(fā)生比較存在差異，0.15 g/L結(jié)膜下注射絲裂霉素治療效果最佳，不良反應(yīng)最低，適宜臨床治療應(yīng)用。

絲裂霉素；不同給藥劑量；復(fù)發(fā)性翼狀胬肉

復(fù)發(fā)性翼狀胬肉是臨床上比較常見的眼科疾病，發(fā)病因素較為復(fù)雜，治療方法較多，復(fù)發(fā)率也較高[1]。本文中對在我院進(jìn)行治療的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者240例，均給予手術(shù)切除基礎(chǔ)上，分別給予不同劑量的絲裂霉素結(jié)膜下注射治療，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2002年4月至2014年1月在我院進(jìn)行復(fù)發(fā)性翼狀胬肉治療患者240例，給予單純的翼狀胬肉切除手術(shù)治療，隨機(jī)分為3組，低劑量組患者80例，其中男性患者42例、女性患者38例，年齡30～74歲、平均年齡42.5歲；中劑量組80例，其中男性患者44例、女性患者36例，年齡32～72歲、平均年齡40.5歲；高劑量組患者80例，其中男性患者45例、女性患者35例，年齡34～76歲、平均年齡43.5歲；3組患者的年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔懦匕Y心腦血管疾病、肝腎功能障礙、手術(shù)禁忌癥和嚴(yán)重藥物過敏等情況。胬肉大小3～5 mm，各組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 低劑量組患者80例，常規(guī)術(shù)前一個月給予0.15 g/L絲裂霉素結(jié)膜下注射治療。后給予2 %利多卡因麻醉后常規(guī)給予復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的切除手術(shù)，剪除增生胬肉組織并剪除其下瘢痕組織，裸露鞏膜表面止血，嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)切除規(guī)程進(jìn)行操作，術(shù)后嚴(yán)格止血，后給予棉片侵入絲裂霉素中后放置在裸露的鞏膜區(qū)，無活動性出血后給予涂擦紅霉素眼膏后輕度加壓包扎，對患者的各項生命體征和術(shù)后情況進(jìn)行分析和記錄[2]。中劑量組80例，手術(shù)操作方法及用藥治療同低劑量組患者。術(shù)前一個月結(jié)膜下給予0.25 g/L絲裂霉素注射，同時對患者的治療情況及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行分析和記錄。高劑量組患者80例，給予0.40 g/L絲裂霉素結(jié)膜下注射，手術(shù)操作及用藥治療方法同低劑量和中劑量組患者。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13組總有效率比較 高劑量組73例治療有效，總有效率為91.3 %，低劑量組有效72例，總有效率為90.0 %，中劑量組有效71例，總有效率為88.8 %，高劑量組治療效果高于中劑量組、低劑量組，但三組治療總有效率比較差異無有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.23組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 高劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率高于低劑量組和中劑量組(P<0.05)，見表1。

表1 三組患者不良反應(yīng)情況對比

3 討論

原發(fā)性翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制至今仍無法解釋，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉亦是如此，且臨床觀察發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉較原發(fā)性翼狀胬肉更易復(fù)發(fā)。有研究認(rèn)為，手術(shù)切除翼狀胬肉的創(chuàng)面比眼表環(huán)境受損造成的創(chuàng)面更為嚴(yán)重[3]，從而產(chǎn)生大量的生長因子和細(xì)胞因子，如果微環(huán)境不改變，這些因子就會導(dǎo)致干細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，并滲透到眼表。而更嚴(yán)重的是，沒有切除干凈的轉(zhuǎn)化細(xì)胞會更激化這一過程，復(fù)發(fā)速度會更快。從基因的角度，翼狀胬肉是一種增殖紊亂的疾病[4]。

翼狀胬肉的肉源成纖維屬于異常的增生，類似腫瘤前期病變。絲裂霉素屬于頭狀鏈霉素菌中提取的抗腫瘤藥物，能夠降低細(xì)胞DNA的解聚，同時還能夠更好地抑制DNA的復(fù)制。相關(guān)的文獻(xiàn)記載，對于翼狀胬肉的治療應(yīng)用絲裂霉素的治療臨床效果較好[5]，安全性相對較高，且應(yīng)用不同劑量的絲裂霉素臨床治療效果相似。但相關(guān)實(shí)踐記載，在術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素，患者在術(shù)后可發(fā)生角膜干燥，同時還會發(fā)生不同程度的角膜潰瘍、角膜水腫及鞏膜水腫等合并癥，雖然進(jìn)行針對性的處理后均可恢復(fù)[6]，但對患者的精神和心理造成較大的影響，患者對于絲裂霉素的使用情況不了解會產(chǎn)生過度的擔(dān)心或是治療配合度降低。

本文中對在我院進(jìn)行治療的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者240例，均在手術(shù)切除基礎(chǔ)上，分別給予不同劑量的絲裂霉素結(jié)膜下注射治療，結(jié)果顯示應(yīng)用0.15 g/L、0.25 g/L、0.40 g/L治療效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對于復(fù)發(fā)性翼狀胬肉給予0.15 g/L、0.25 g/L、0.40 g/L劑量的絲裂霉素結(jié)膜下注射，能夠獲得較好的臨床治療效果，臨床治療效果相似，但不良反應(yīng)存在差異，0.15 g/L結(jié)膜下注射絲裂霉素治療效果最佳，不良反應(yīng)最低，適宜臨床治療應(yīng)用。

[1] Stival LR,Lago AM,Figueiredo MN,et al.Efficacy and safety of subconjunctival bevacizumab for recurrent pterygium[J].Arquivos Brasileiros De Oftalmologia,2014,77(1):4-7.

[2] 左海紅,劉萍,徐淑華.角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(25):5504-5505.

[3] 張薇瑋,謝平.兩種手術(shù)方式治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉伴瞼球粘連的療效對比[J].國際眼科雜志,2014,14(12):2286-2288.

[4] 李鴻,趙敏,辜鳳娟,等.兩種手術(shù)方式治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,12(34):4145-4146.

[5] 許丹丹,劉?？?李燕,等.血管抑素聯(lián)合絲裂霉素C防止原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床療效觀察[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2013,31(2):225-228.

[6] 許國忠,許琦彬,吳雙慶,等.不同方式絲裂霉素C的應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(5):732-734.

2016-06-15)