陳 強，陳麗珠，郭曉華

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭014010)

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冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班在急診PCI術(shù)中的療效

陳 強，陳麗珠，郭曉華

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭014010)

目的：觀察急性ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(primary pereutaneous coronary intervention,PCI)術(shù)中冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班的療效及安全性。方法：將收治的88例急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)，隨機數(shù)字法分為觀察組(45例)和對照組(43例)，對照組僅行PCI術(shù)，觀察組患者在導(dǎo)絲通過病變冠脈后血管內(nèi)注射替羅非班10 μg/kg，術(shù)后替羅非班以0.15 μg/(kg·min)微量泵持續(xù)泵入24 h，觀察兩組患者術(shù)后心肌梗死溶栓實驗(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分級、心肌灌注分級(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)，出院時左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)和左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)。結(jié)果：急診PCI術(shù)后兩組患者冠脈造影TIMI 3級血流獲得率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；TMPG 2-3級患者所占比例間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者LVEF、LVEDD間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：急診PCI術(shù)中冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班可明顯改善冠脈血流及心功能。

替羅非班；急性ST段抬高心肌梗死

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是當(dāng)今世界威脅人類健康最重要的心血管疾病之一，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(primary pereutaneous coronary intervention,PCI)是目前急性ST段抬高心肌梗死心肌灌注的優(yōu)選手段，能立刻緩解患者臨床癥狀，有效恢復(fù)心肌再灌注，挽救瀕死心肌及改善患者心功能[1]，但在急性心肌梗死患者中存在的血小板嚴(yán)重活化，從而導(dǎo)致急性血栓形成，這是急診冠脈介入術(shù)后發(fā)生生命危險的根本所在。在行急診PCI術(shù)時冠脈病變處的血栓可隨血流流動，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞，是發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象的重要原因，在行急診PCI中，無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率約為10 %～28 %[2]。無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，因此抗血小板聚集治療在急性心肌梗死的介入治療中起著舉足輕重的作用。目前拜阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛是臨床上最常用的抗血小板聚集藥物，但仍有少部分患者存在阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛抵抗現(xiàn)象，目前大量的臨床證據(jù)表明在行急診PCI術(shù)前，冠脈內(nèi)應(yīng)用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑可以減少急診PCI術(shù)中發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象，從而進(jìn)一步提高急診PCI術(shù)的成功率，并不增加出血等不良事件發(fā)生率[3]。本文通過臨床觀察急診冠狀動脈介入治療中冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班對冠狀動脈血流及心功能的影響。

1 對象與方法

1.1對象 2013年6月～2015年6月入選包頭醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科的急性ST段抬高型心肌梗死患者，住院行急診PCI術(shù)共88例，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組。排除近期有活動性內(nèi)出血、血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙等患者。

1.2方法 對照組僅行PCI術(shù)，觀察組患者在導(dǎo)絲通過病變后在冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班(欣維寧，武漢遠(yuǎn)大制藥)10 μg/kg，術(shù)后替羅非班0.15 μg/(kg·min)微量泵持續(xù)泵入24 h，年齡>75歲或肝腎功能不全者首次負(fù)荷劑量減半。療效判定指標(biāo)包括(1)急診PCI術(shù)后冠脈造影情況，心肌梗死溶栓實驗血流分級(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI分級)：TIMI 0級：無超過閉塞處的前向血流；TIMI 1級：有微弱的超過閉塞處的前向血流，但不能使遠(yuǎn)端血管床充盈；TIMI 2級：能使遠(yuǎn)端血管床充盈，但前向血流緩慢或延遲；TIMI 3級：能充盈遠(yuǎn)端血管床，前向血流正常。心肌灌注分級(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)，TMPG 0級：無心肌組織灌注；TMPG 1級：有造影劑緩慢灌注心肌，但未能從微血管排空；TMPG 2級：造影劑灌注微血管均緩慢或延遲；TMPG 3級：造影劑正常灌注微血管并能迅速清除。(2)心功能指標(biāo)：對照組和觀察組患者出院時均用超聲心動圖儀測定左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)和左心舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者術(shù)后冠脈造影情況 觀察組和觀察組患者TIMI血流3級、TMPG2-3級的所占比例間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者中TIMI分級3級要高于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 冠脈造影結(jié)果比較

2.2心功能情況 對照組患者的LVEF為(46.01±6.12)%，LVEDD為(5.56±0.51)cm；觀察組患者的LVEF為(55.41±6.36)%，LVEDD為(5.22±0.42)cm。觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組患者(P<0.05)，對照組患者左心舒張末期內(nèi)經(jīng)大于觀察組患者(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng) 圍術(shù)期及PCI術(shù)后2周，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重大出血、腦出血等并發(fā)癥。

3 討論

冠狀動脈粥樣斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，使管腔完全閉塞是導(dǎo)致急性心肌梗死的主要原因，是冠心病最嚴(yán)重一種類型，目前急診PCI術(shù)治療被認(rèn)為是急性心肌梗死最為有效的治療手段，在行急診PCI過程中，大量血小板活化、聚集及黏附，從而容易導(dǎo)致PCI術(shù)后急性血栓形成，所以抗血小板治療是急診冠脈介入治療的一個重要步驟。

替羅非班能夠達(dá)到明顯的抗血小板聚集，增強抗血小板作用。本臨床實驗中觀察組患者的冠脈造影效果明顯好于對照組，表明在急診PCI術(shù)中冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班可明顯改善冠脈血流、防治血小板聚集，減輕微循環(huán)痙攣，有效地減少心肌梗死面積[4]，從而改善患者的預(yù)后。

國內(nèi)外大量研究表明，急診PCI術(shù)中應(yīng)用替羅非班可明顯改善患者心功能和提高患者生活質(zhì)量。Wu等[5]研究證實，急診PCI術(shù)中冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班與對照組比較能提高PCI術(shù)后的左室射血分?jǐn)?shù)；急性心肌梗死患者冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班可明顯減少梗死面積和改善臨床預(yù)后，從而能進(jìn)一步降低左室舒張末期內(nèi)徑并提高左室射血分?jǐn)?shù)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過經(jīng)冠脈內(nèi)注射替羅非班，患者血流分級及心功能改善情況明顯好于對照組，與國內(nèi)外大量研究結(jié)論相一致，證明在急診PCI術(shù)中冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班可有效改善梗死相關(guān)血管血流灌注及改善患者的心功能，同時不增加出血風(fēng)險，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 張大鵬,王樂豐,杜錦權(quán),等.經(jīng)血栓抽吸導(dǎo)管注射替羅非班和硝普鈉對重度血栓負(fù)荷前壁急性心肌梗死患者急診介入治療效果的影響[J].中華心血管病雜志,2014,42(1):25-30.

[2] Kopetz VA,Penno MA,Hoffmann P,et al.Potential mechanisms of the acute coronary syndrome presentation in patients with the coronary slow flow phenomenon-insight from a plasma proteomic approach[J].International Journal of Cardiol,2012,156(1):84-91.

[3] Gara PT,Kushner FG,Ascheim DD,et al.2013 ACCF/AHA guideline for the management of the ST-elevation myocardial infarction:a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2013,61(4):e78-140.

[4] Wang K,Zuo G,Zheng L,et al.Effects of tirofiban on platelet activation and endothelial function in patients with ST-eievation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention[J].Cell Biochem Biophys,2015,71(1):135-142.

[5] Wu TG,Zhao Q,Huang WG,et al.Effect of intracoronary tirofiban in patients undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome[J].Circ J,2008,72(10):1605-1609.

[6] Gibson CM,Cannon CP,Mushy SA,et a1．Relationship of TIMI myocardial perfusion grade to mortality after administration of thrombolytic dmgs[J].Circulation, 2000,101(2):125-130.

Efficacy of intracoronary application of tirofiban during primary percutaneous coronary intervention

CHEN Qiang，CHEN Lizhu，GUO Xiaohua

(CardiologyDepartmentofTheFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege，Baotou014010，China)

Objective:To evaluate the efficacy and security of intracoronary application of tirofiban during primary percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Methods:88 cases of patients with STEMI treated with primary PCI were randomly divided into Tirofiban group (n=45) and control group (n=43). Tirofiban team received intravascular injection of Tirofiban (10 μg/kg) after the guide wire ran through the lesion and Tirofiban (0.15 μg/kg.min) was infused with micro-pump for 24 hours after the operation.Results of thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) blood flow grade and TIMI myocardial perfusion grade (TMPG) after operation as well as left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) before discharge were observed and compared between the two groups. Results：There was significant difference in coronary angiographical TIMI flow Grade 3 in the two groups after primary PCI(P<0.05).The proportion difference between the patients with TMPG Grade 2 and 3 had statistical significance(P<0.05). And there was significant difference in LVEF and LVEDD between the two groups (P<0.05). Conclusion:Intracoronary application of tirofiban during primary PCI can significantly improve coronary blood flow and cardiac function.

Tirofiban；ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI)

2016-07-15)