李松萍

髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，負重大，活動范圍大，由于各種原因?qū)е麦y關(guān)節(jié)疼痛，功能受限，嚴重影響患者的工作和生活［1］。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有消除或緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度，糾正下肢不等長，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和糾正髖關(guān)節(jié)畸形等優(yōu)點，提高患者的生活質(zhì)量［2］。目前，此項技術(shù)已廣泛應用于臨床，是髖關(guān)節(jié)疾患終末治療最有效的方法。本院2009～2011年期間對143例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期進行全面的康復護理及系統(tǒng)的出院指導，取得了顯著效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

143例患者，男89例，女54例，年齡42～95歲，其中股骨頸骨折94例，無菌性股骨頭壞死32例骨性關(guān)節(jié)炎17例，經(jīng)過精心護理，療效滿意，髖關(guān)節(jié)功能良好。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 要深入病房，針對不同患者耐心與之交流、溝通，用通俗易懂的語言向患者講解手術(shù)的必要性，手術(shù)方法，注意事項和同種疾患病人的術(shù)后恢復情況，以消除患者的緊張和恐懼心理，積極配合治療。

2.1.2 一般護理 做好全面細致的全身檢查，對患者的健康狀況進行全面評估，了解是否并存有內(nèi)科疾病，并采取有效措施加以控制。做好術(shù)前常規(guī)準備，如備皮、備血、藥敏皮試等。

2.1.3 術(shù)前健康宣教 叮囑患者多飲水，預防泌尿系感染。有煙癮史者注意戒煙，因吸煙會引起人體毛細血管痙攣，影響術(shù)后恢復。練習床上大小便，并指導患者家屬正確使用便器。避免受涼，預防呼吸道感染。

2.1.4 術(shù)前康復訓練 指導患者進行深呼吸和有效咳嗽練習。指導下肢肌肉鍛煉方法，包括等長等張收縮及患肢曲髖、伸髖和髖外展訓練。講解助行器的正確使用方法，便于術(shù)后更好輔助訓練。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察 嚴密監(jiān)測患者的生命體征及血氧的變化，察看傷口敷料有無血性滲出，保持創(chuàng)腔引流管通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，觀察患肢血液循環(huán)情況，皮膚顏色、溫度、感覺、運動及肢體腫脹情況，并與健側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。

2.2.2 體位護理 術(shù)后圍手術(shù)期盡量采取平臥位，患肢保持外展30°中立位，兩腿之間放置梯形海綿枕，患足穿丁字鞋，防止患肢外旋和內(nèi)收而導致髖關(guān)節(jié)脫位。手術(shù)6后小時可采取平臥或半臥位，但床頭抬高不超過30°。術(shù)后第2天拔除引流管后，患者既可扶助行器下床站立直至行走。

2.2.3 預防并發(fā)癥 ① 關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥，術(shù)后早期活動易導致關(guān)節(jié)脫位，所以術(shù)后不宜多翻身，如果翻身，要有旁人協(xié)助將整個患肢托起慢慢翻向健側(cè)臥位并在兩腿之間放置厚棉枕，保持髖關(guān)節(jié)外展位;在進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸練習時，曲髖＜90°，要防止患肢內(nèi)收和外旋;注意觀察雙下肢的長度是否等長，檢查手術(shù)部位有無異常，向患者及家屬講明體位的重要性。②由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的局部創(chuàng)傷比較大，患者臥床時間長，活動減少，易發(fā)生深靜脈血栓。術(shù)后及時指導患者做深呼吸運動和踝關(guān)節(jié)的背伸跖曲活動，及時給患著使用足底氣壓泵，2～3次/d，每次30分鐘，運用氣壓變換對下肢肌肉進行向心性擠壓按摩，以加速下肢血液循環(huán)，促使靜脈血液回流，預防血栓形成。③預防肺部和泌尿系感染。術(shù)后6小時給予半臥位，指導患者進行深呼吸運動、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，預防肺部感染?；颊吣蚬芗耙鞔咨乒潭?，防止脫落、折疊，確保尿管引流通暢，保持外陰清潔，尿道口1日2次消毒護理，鼓勵患者多飲水以稀釋尿液，防止尿液濃縮、結(jié)晶，預防泌尿系感染和結(jié)石形成。④預防褥瘡?；颊咝g(shù)后抵抗力降低，臥床久，又不宜翻身，受壓部位易發(fā)生褥瘡。保持床鋪干凈、整潔，減少皮膚刺激，鼓勵并協(xié)助患者屈曲健側(cè)肢體，撐起臀部，按摩受壓部位，促進局部血液循環(huán)，預防褥瘡。

2.2.4 術(shù)后康復鍛煉 術(shù)后6小時麻醉作用過去后，即開始指導患者行踝關(guān)節(jié)背伸和跖曲主動鍛煉;術(shù)后第1～2天指導患者床上行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸屈練習。抬臀練習，患者平臥，雙肘向下?lián)沃裁妫?cè)下肢屈曲，腳掌撐在床面，三點支撐將臀部抬離床面，持續(xù)3～4 s，然后放松、重做;伸膝訓練，雙膝關(guān)節(jié)伸直，股四頭肌用力收縮、放松，如此反復［3］。注意活動量要由小到大，活動時間由短到長逐步增加。術(shù)后第3天，根據(jù)病情指導患者在助行器協(xié)助下進行行走練習，指導并協(xié)助患者正確上下床，行走時加強患者伸膝、屈髖練習?；颊咴缙谙麓不顒雍?，為預防患肢腫脹，上床后應抬高患肢。出院前指導患者正確使用拐杖輔助行走。

3 出院指導

3.1 患者術(shù)后14～16 d出院，但術(shù)后恢復時間比較長，叮囑患者繼續(xù)堅持住院期間指導的訓練，活動量要逐步增加，避免過激運動，指導患者出院后堅持扶拐行走4～6周。

3.2 指導患者術(shù)后6個月內(nèi)避免不良姿勢，如盤腿、雙腿交叉、蹺二郎腿等，不要過度彎腰，不坐低軟沙發(fā)、矮凳子，以防髖關(guān)節(jié)脫位。出院后要定期復查，有異常及時就診。

4 體會

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、老年股骨頸骨折，恢復髖關(guān)節(jié)功能最有效的一種方法，但此項手術(shù)技術(shù)難度高，局部創(chuàng)傷大，醫(yī)護人員精湛的手術(shù)技術(shù)和科學有效的康復護理指導是保證治療效果的關(guān)鍵。術(shù)前認真做好患者的心理護理及術(shù)前適應性訓練，術(shù)后仔細觀察病情，合理的護理措施和康復訓練，有效恢復了關(guān)節(jié)功能，減輕了髖部疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］王敏，王志秀，郇慶霞.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理和康復.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2008，14(11):1599.

［2］寧寧，朱紅.骨科護理手冊.北京:科學出版社，2011:1.

［3］孫濤，李云.股四頭肌等長收縮鍛煉法.護理學雜志，2000，15(5):270-270.