王全杰

（河南省淅川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 淅川474450）

急性腦梗死為臨床常見心血管疾病，多由腦部供血動脈生成血栓或粥樣硬化引起，造成血管通道受阻，致使腦組織局部急性供血不足，繼而導致腦組織壞死?；颊叨喟橛衅^痛、惡心、感覺性失語等癥狀，大大降低患者的生活質(zhì)量[1~2]。奧扎格雷鈉是臨床治療急性腦梗死的有效藥物，可通過阻礙血小板凝聚，恢復大腦血管流通性，進而改善患者腦缺血現(xiàn)象[3]。近年來隨著中醫(yī)技術(shù)不斷進步，中藥緩解臨床癥狀的效果得到廣大患者認可，其中腦心通膠囊具有化瘀止痛的作用，其有效成分水蛭素對腦梗塞、腦血栓有較好的治療效果?；诖?，本研究將奧扎格雷鈉與腦心通膠囊聯(lián)合應用于急性腦梗死患者治療中，探究其對血液流變學的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月~2020年9月我院收治的91例急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組46例和觀察組45例。對照組男25例，女21例；年齡50~63歲，平均（56.14±4.52）歲；發(fā)病時間1~6 h，平均（3.80±0.42）h。觀察組男23例，女22例；年齡51~65歲，平均（57.08±4.39）歲；發(fā)病時間1~7 h，平均（3.96±0.68）h。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：符合相關(guān)診斷標準[4]；臨床資料完善。（2）排除標準：肺功能衰竭或腎功能異常者；對奧扎格雷鈉過敏者；嚴重高血壓患者；存在血液疾病患者。

1.3 治療方法 兩組均行常規(guī)治療：給予控制血糖和血壓、調(diào)節(jié)血脂等對癥治療，并緩慢靜脈滴注依達拉奉注射液（國藥準字H20193367）30 mg+5%葡萄糖注射液200 ml，2次/d。

1.3.1 對照組 對照組在常規(guī)治療基礎上緩慢靜脈滴注奧扎格雷鈉注射液（國藥準字H20093246）80 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，2次/d。連續(xù)治療2周。

1.3.2 觀察組 于對照組基礎上口服腦心通膠囊（國藥準字Z20025001），1粒/次，3次/d。連續(xù)治療2周。

1.4 評價指標（1）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評估兩組治療前后神經(jīng)功能，共計42分，分值越高則神經(jīng)缺損越嚴重。（2）血液流變學：采集兩組治療前、治療2周后清晨6:00空腹靜脈血，采用東軟安德NT-1000P全自動生化分析儀檢測纖維蛋白原（Fg）、血漿比黏度（NP）、紅細胞比容（HCT）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分對比 治療后，兩組NIHSS評分均降低，且觀察組變化較大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS評分對比（分，±s）

表1 兩組NIHSS評分對比（分，±s）

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2.2 兩組血液流變學指標對比 治療后，兩組Fg、NP、HCT水平均降低，且觀察組變化較大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學指標對比（±s）

表2 兩組血液流變學指標對比（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

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3 討論

急性腦梗死主要由飲食不當、過量飲酒、糖尿病、高血壓等因素綜合作用導致，具有較高的病死率，且多數(shù)存活患者易遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，給家庭帶來沉重的負擔[6]。目前，臨床治療以擴張血管、改善腦部血液循環(huán)為主。依達拉奉屬于氧自由基清除劑，可延緩腦組織壞死，緩解由花生四烯酸引起的腦水腫，保護腦梗死局部腦血流量，避免血管內(nèi)皮細胞受損[7~8]。但急性腦梗死發(fā)病機制較為復雜，依達拉奉僅可在一定程度上抑制病情發(fā)展，卻難以逆轉(zhuǎn)神經(jīng)系統(tǒng)受損，需積極探尋更為有效的治療措施。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后NIHSS評分及Fg、NP、HCT水平均低于治療前，且觀察組上述指標低于對照組，提示腦心通膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死效果較好，可改善患者血液流變學指標，加快神經(jīng)系統(tǒng)的恢復。分析其原因：奧扎格雷鈉為血栓烷合酶抑制劑，能夠減少前列腺素H2生成血栓烷，維持內(nèi)部平衡，恢復受損組織供血能力，增強神經(jīng)細胞Bcl-2蛋白表達，促進神經(jīng)系統(tǒng)自我修復[9]。同時，奧扎格雷鈉可增加周邊缺血組織的供血，進而降低致殘率[10~11]。而腦心通膠囊中有效成分水蛭素屬于凝血酶特異性抑制劑，對凝血酶具有較強選擇性，可促進纖維蛋白溶解，抑制血小板凝集，進而防止血栓再生[12]。同時，腦心通膠囊可減少全血黏度，降低血細胞比容，加快右旋糖酐所致血瘀的紅細胞游動速度，提高腦部血液流通速率，加快腦部神經(jīng)功能恢復。因此，腦心通膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療可以增強藥物活性，減少血管內(nèi)壁平滑肌收縮，改善血流微循環(huán)，從而消除血管堵塞，促進微血管復通，修復患者受損神經(jīng)元細胞，促進患者恢復。但仍需注意，本研究所選病例數(shù)及研究對象有限，故為進一步明確腦心通膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉的應用價值，為臨床治療提供更加充足的理論依據(jù)，仍需擴大樣本量，深入研究腦心通膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療該病患者的遠期效果。綜上所述，腦心通膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉可有效改善急性腦梗死患者的血液流變學指標，促進神經(jīng)功能恢復。