劉麗春 楊彩榮

剖宮產(chǎn)和陰道自然分娩后產(chǎn)婦急性疼痛情況及影響因素分析

劉麗春 楊彩榮

目的 產(chǎn)婦產(chǎn)后的急性疼痛是產(chǎn)后初期婦女最常見的問題，這些急性疼痛，往往會干擾住院產(chǎn)婦的作息，因此有必要對產(chǎn)婦產(chǎn)后的急性疼痛情況進(jìn)行分析研究。方法本文以醫(yī)院近兩年的產(chǎn)婦為研究樣本，對自然分娩和剖宮產(chǎn)2組產(chǎn)婦的急性疼痛狀況進(jìn)行研究，通過常用的手術(shù)疼痛評估量表，全面評估產(chǎn)婦的疼痛狀況，分析影響急性疼痛的相關(guān)因素。結(jié)果2組產(chǎn)婦在懷孕周數(shù)、孕期運動頻率、新生兒健康指數(shù)(阿普加評分標(biāo)準(zhǔn))、新生兒體重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而體重指數(shù)、年齡、會陰創(chuàng)傷程度、以及產(chǎn)婦焦慮情緒等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦焦慮程度和體重指數(shù)及年齡都高于自然分娩組(P<0.05)，自然分娩組的會陰創(chuàng)傷要大于剖宮產(chǎn)組(P<0.05)；同時自然分娩產(chǎn)婦的各項疼痛值隨產(chǎn)后時間均顯著減小(P<0.05)，而剖宮產(chǎn)組的疼痛值仍然維持在較高水平，另外會陰創(chuàng)傷程度、產(chǎn)婦體重指數(shù)以及孕期抑郁程度對產(chǎn)婦產(chǎn)后急性疼痛的影響因素較大(P<0.05)，特別是剖宮產(chǎn)患者，而胎次、孕期運動頻率及懷孕周數(shù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后的急性疼痛影響較小。結(jié)論與自然分娩方式相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的身體不適性更高，本文的研究為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦選擇最佳的生育方式提供重要的參考。

自然分娩；剖宮產(chǎn)；急性疼痛；評估量表

女性健康議題自1995年第四屆世界女性大會通過北京宣言后，成為世界各國所重視的議題，許多國家不僅從生物、醫(yī)學(xué)層面關(guān)懷女性健康議題，并從社會、經(jīng)濟、生態(tài)、環(huán)境及政治等各層面探討女性健康，并針對其國內(nèi)特殊的女性健康問題，擬訂完整的女性健康政策[1,2]。我國也于1999年制定《跨世紀(jì)女性政策藍(lán)圖》，提出十大政策目標(biāo)以及因應(yīng)的行動綱領(lǐng)，其中就國家衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年我國女性因生產(chǎn)而住院者為198 334人次，是我國女性最常見的住院原因，高達(dá)33.54%的產(chǎn)婦選擇剖腹生產(chǎn)[3]。雖然近年來衛(wèi)生單位不斷鼓勵女性自然生產(chǎn)及衛(wèi)生部頻頻調(diào)整自然產(chǎn)與剖腹產(chǎn)的保險給付標(biāo)準(zhǔn)，但我國女性選擇剖腹產(chǎn)的比例仍是位居世界前茅。除去醫(yī)療因素外，最可能使產(chǎn)婦決定剖腹產(chǎn)的重要原因就是產(chǎn)婦害怕疼痛。近年來，國內(nèi)外已有多篇研究探討不同生產(chǎn)方式女性產(chǎn)后的醫(yī)療及恢復(fù)問題，分別比較不同生產(chǎn)方式女性產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)病率、產(chǎn)后的心理及生理調(diào)節(jié)等方面，對影響女性產(chǎn)后健康的各種因素進(jìn)行研究，試圖建立各種影響模型[4-6]，但上述研究大多偏重于探討選擇生產(chǎn)方式的原因及利用醫(yī)學(xué)病例報告形式呈現(xiàn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥研究，迄今尚無對兩種生產(chǎn)方式產(chǎn)生的產(chǎn)后急性疼痛因素進(jìn)行研究，為此，對自然分娩和剖宮產(chǎn)2組產(chǎn)婦的急性疼痛狀況進(jìn)行研究，通過常用的手術(shù)疼痛評估量表，全面評估產(chǎn)婦的疼痛狀況，分析影響急性疼痛的相關(guān)因素，從而幫助產(chǎn)科醫(yī)生及產(chǎn)婦選擇最佳的生育方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究針對本院2015年3月到2016年2月收治的600例產(chǎn)婦為研究對象，剔除無效數(shù)據(jù)，剔除條件為：不同意作為研究對象，另外有產(chǎn)后各種并發(fā)癥，排除無效樣本后，在剩余的487例有效研究樣本中，285例產(chǎn)婦采用自然生產(chǎn)(自然分娩組)，202例采用剖腹生產(chǎn)(剖宮產(chǎn)組)，剖腹產(chǎn)率為41.5%。

1.2 研究方法 (1)觀察記錄指標(biāo):樣本中主要觀察記錄產(chǎn)婦指標(biāo)為：產(chǎn)婦年齡、體重指數(shù)(BMI)、會陰創(chuàng)傷情況、孕期運動情況、產(chǎn)婦焦慮情緒狀況及新生兒的相關(guān)指標(biāo)。(2)疼痛評估:疼痛是包括身體、情緒、心理、社會、文化多方面的經(jīng)驗累積而成，屬于多面向的問題，如果未出現(xiàn)疼痛相關(guān)行為，并不能被確定為不痛；目前手術(shù)后疼痛評估方式多屬單一面向，是最簡單的測量工具，但不能適用于全部患者。健康照護(hù)人員不正確的疼痛信念，將影響專業(yè)人員及患者有效使用疼痛治療。美國疼痛協(xié)會公布0～10的數(shù)字量表，是一種既簡單又快速的疼痛評估方法，目前已普遍用來評估疼痛、感覺、感受、反應(yīng)等領(lǐng)域；1～3視為輕微疼痛、4～6視為中度疼痛，7以上視為重度疼痛，本文采用這種量表方法評估過去24 h的疼痛指數(shù)量表[7,8]。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦臨床資料 根據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn)，本研究最終選擇487例產(chǎn)婦納入研究，285例產(chǎn)婦采用自然生產(chǎn)，平均年齡(24.1±4.3)歲；202例產(chǎn)婦采用剖腹生產(chǎn)，平均年齡(25.3±5.2)歲，剖腹產(chǎn)率為41.5%。2組產(chǎn)婦在懷孕周數(shù)、孕期運動頻率、新生兒健康指數(shù)(阿普加評分標(biāo)準(zhǔn))、新生兒體重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而體重指數(shù)、年齡、會陰創(chuàng)傷程度、以及產(chǎn)婦焦慮情緒等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦焦慮程度和體重指數(shù)及年齡都高于自然分娩產(chǎn)婦(P<0.05)，同時自然分娩產(chǎn)婦的會陰創(chuàng)傷要大于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦(P<0.05)。見表1。

項目自然分娩組(n=285)剖宮產(chǎn)組(n=202)t值P值年齡(歲)25.31±5.2224.15±4.310.7970.031體重指數(shù)(kg/m2)26.13±5.1627.38±7.120.8630.028懷孕周數(shù)(周)38.11±0.9837.63±1.121.1850.137會陰創(chuàng)傷程度(1～10級)4.12±0.702.01±0.293.6920.017孕期運動頻率(次/周)2.80±0.712.37±0.270.5770.156新生兒健康指數(shù)(阿普加評分,分)8.23±0.948.21±1.110.3070.182新生兒體重(kg)3.121±0.3683.205±0.4280.6720.149產(chǎn)婦焦慮情緒[例(%)]103(35.51)119(57.56)1.1260.032

2.2 陰道分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評估 本研究中的產(chǎn)婦會陰疼痛程度，由最不痛0分至最疼痛10分由產(chǎn)婦產(chǎn)后1～3 d勾選當(dāng)時的疼痛程度，結(jié)果顯示急性疼痛程度的中位數(shù)是4.09，最大疼痛值為9.1，急性疼痛程度的平均值，雖然并非達(dá)到嚴(yán)重的疼痛，但已經(jīng)影響到產(chǎn)后相關(guān)活動。在產(chǎn)后的第1天，自然分娩產(chǎn)婦的大便、小便以及走路活動的疼痛值較為接近，兩者之間差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但在單側(cè)睡疼痛以及喂奶時疼痛值相差較大，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在產(chǎn)后的第3天，自然分娩產(chǎn)婦的各項疼痛值均顯著減小，并且相比剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在第3天疼痛值仍然較大，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相比自然分娩產(chǎn)婦存在強烈的不適感。見表2、3。

表2 產(chǎn)后急性疼痛總體狀況評估

2.3 自然分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛影響因素分析 會陰創(chuàng)傷程度、產(chǎn)婦體重指數(shù)以及孕期抑郁程度對產(chǎn)婦產(chǎn)后急性疼痛的影響因素較大(P<0.05)，會陰創(chuàng)傷越深，產(chǎn)婦體重指數(shù)越高，同時產(chǎn)婦孕期抑郁程度越高，產(chǎn)婦產(chǎn)后的急性疼痛指數(shù)越高，胎次、孕期運動頻率以及懷孕周數(shù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后的急性疼痛影響較小(P>0.05)，不論是自然分娩或剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦體重指數(shù)和孕期抑郁程度對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦急性疼痛的影響要大于自然分娩，相關(guān)的疼痛值高出不少，而會陰創(chuàng)傷程度對自然分娩的產(chǎn)婦急性疼痛的影響要大于剖宮產(chǎn)，胎次、孕期運動頻率和懷孕周數(shù)對自然分娩產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的影響因素大致相同，另外除了會陰創(chuàng)傷程度對自然分娩產(chǎn)婦的急性疼痛值大于剖宮產(chǎn)外，其他的因素均是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦急性疼痛值較高，充分說明了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體不適性更高。見表4。

3 討論

研究結(jié)果顯示自然分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦都存在急性疼痛的問題，與許多研究者的研究發(fā)現(xiàn)相同，雖然本研究疼痛感受基本都是中等左右的程度，但已實質(zhì)影響到產(chǎn)后的生活作息包括走路或移動與睡眠，部分產(chǎn)婦還會感受到喂奶時無法久坐，特別是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，因為許多剛開始新生兒學(xué)習(xí)吸吮時間一餐幾乎要喂食一小時以上，產(chǎn)婦坐姿哺乳壓迫傷口且感受身體疲倦不堪，這點與相關(guān)的研究結(jié)果類似。在研究樣本的描述性分析中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮程度和體重指數(shù)及年齡都高于自然分娩產(chǎn)婦，由此可以看到，提高身體素質(zhì)，保持快樂心情更容易使產(chǎn)婦自然分娩，但自然分娩的會陰創(chuàng)傷也是需要引起注意的問題，同時在本研究中發(fā)現(xiàn)自然分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后第1天的急性疼痛值都較高，隨著時間的推移，自然分娩產(chǎn)婦的各項疼痛值均顯著減小，這與文獻(xiàn)中給出的自然分娩對產(chǎn)婦的身體損害較小相吻合[9]。

通過對產(chǎn)婦的急性疼痛因素進(jìn)行相關(guān)性分析可以看到，會陰創(chuàng)傷程度、產(chǎn)婦體重指數(shù)以及孕期抑郁程度對產(chǎn)婦產(chǎn)后急性疼痛的影響因素較大，會陰創(chuàng)傷越深，產(chǎn)婦體重指數(shù)越高，同時產(chǎn)婦孕期抑郁程度越高，產(chǎn)婦產(chǎn)后的急性疼痛指數(shù)越高，自然分娩在會陰創(chuàng)傷程度上會無形增加了產(chǎn)婦的急性疼痛指數(shù)，產(chǎn)婦體重指數(shù)和孕期抑郁程度對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦急性疼痛的影響要大于自然分娩，相關(guān)的疼痛值高出不少，這點在相關(guān)文獻(xiàn)中并未提及，另外產(chǎn)婦的胎次、孕期運動頻率以及懷孕周數(shù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后的急性疼痛影響較小，不論是自然分娩或剖宮產(chǎn)，這點與孕期中產(chǎn)婦生活狀態(tài)研究文獻(xiàn)的結(jié)果類似[10]，綜合分析結(jié)果來看，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體不適性相比自然分娩更高，自然分娩仍然是目前提倡的最健康的生產(chǎn)方式。

對于產(chǎn)后存在急性疼痛的產(chǎn)婦，護(hù)理人員可親自與患者及主要照護(hù)者，共同討論疼痛對生活所造成的影響，例如日常生活、走動能力、睡眠、情緒、食欲、注意力及人際關(guān)系，制定疼痛控制的目標(biāo)，例如在何種疼痛程度會感覺舒適，不會影響產(chǎn)婦正常的生活功能，產(chǎn)后急性疼痛的處置以往都是以傳統(tǒng)的方式為主，當(dāng)患者需要時，護(hù)理人員依照醫(yī)囑給予止痛藥或鎮(zhèn)痛棒，給藥的方式及劑量并非固定，而是醫(yī)師視患者的情況、體質(zhì)及手術(shù)大小給予不同的處方，這種方式往往無法完全滿足患的需求，雖然相同大小的手術(shù)、相同的患者狀況(如年齡、體重、生理的情況等)，但每位患者對使用藥物后的止痛效果不同，而醫(yī)師對于相同的手術(shù)及相似狀況的患者會開出一樣的處方，因此可能發(fā)生止痛效果過多或不足的情形，產(chǎn)生將近十倍差異的藥物濃度；產(chǎn)婦自控式止痛是根據(jù)患者的需要，自我控制止痛藥量而發(fā)展出來的方法，故由患者自我控制才能真正滿足患者的需求。該種止痛方式是通過機器特殊導(dǎo)管連接至患者身上的設(shè)備，一次療程為3 d，可采硬膜外或靜脈途徑給藥，操作選擇有連續(xù)性和自主性兩種；通過微電腦裝置，根據(jù)患者疼痛程度與醫(yī)囑投予止痛劑，達(dá)成患者自我控制疼痛及預(yù)防疼痛發(fā)生的目的。該止痛方式臨床使用的優(yōu)點包括縮短患者疼痛感受到止痛劑生效的時間、提供患者止痛需求的個別性、疼痛控制的自主權(quán)、減少疼痛帶來的焦慮與恐懼。

在重視患者應(yīng)有權(quán)益的今日，聯(lián)合國衛(wèi)生組織已經(jīng)將疼痛列為第五生命征象評估，已不容忽視，護(hù)理人員必須重視且規(guī)律性評估產(chǎn)婦的產(chǎn)后急性疼痛問題，通過正確而有效的評估，加強產(chǎn)后急性疼痛處置，不但能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛感、減少住院天數(shù)，也能降低其他并發(fā)癥的發(fā)生，因此產(chǎn)房護(hù)理人員除了必須了解臨床上不斷推陳出新的止痛藥物外，本身更要建立對“疼痛”及“止痛需求”的正確觀念，才能為產(chǎn)婦做好把關(guān)確認(rèn)的第一步，進(jìn)而鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)感受，提供實質(zhì)上的支持與協(xié)助，為護(hù)理人員和產(chǎn)婦雙方達(dá)到更安全、滿意的止痛目標(biāo)。

產(chǎn)婦產(chǎn)后的急性疼痛是產(chǎn)后初期女性最常見的問題，這些急性疼痛，往往會干擾住院產(chǎn)婦的作息，因此有必要對產(chǎn)婦產(chǎn)后的急性疼痛情況進(jìn)行分析研究，為此，本文以醫(yī)院近兩年的產(chǎn)婦患者為研究樣本，對自然分娩和剖宮產(chǎn)2組產(chǎn)婦的急性疼痛狀況進(jìn)行研究，通過常用的手術(shù)疼痛評估量表，全面評估產(chǎn)婦的疼痛狀況，分析影響急性疼痛的相關(guān)因素，綜合分析結(jié)果來看，自然分娩和剖宮產(chǎn)2組產(chǎn)婦在懷孕周數(shù)、孕期運動頻率、新生兒健康指數(shù)(阿普加評分標(biāo)準(zhǔn))、新生兒體重等方面并無顯著性差異，而體重指數(shù)、年齡、會陰創(chuàng)傷程度、以及產(chǎn)婦焦慮情緒等方面呈現(xiàn)顯著性差異剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦焦慮程度和體重指數(shù)及年齡都高于自然分娩產(chǎn)婦，自然分娩產(chǎn)婦的會陰創(chuàng)傷要大于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；同時自然分娩產(chǎn)婦的各項疼痛值隨產(chǎn)后時間均顯著減小，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛值仍然維持在較高水平，另外會陰創(chuàng)傷程度、產(chǎn)婦體重指數(shù)以及孕期抑郁程度對產(chǎn)婦產(chǎn)后急性疼痛的影響因素較大，而胎次、孕期運動頻率及懷孕周數(shù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后的急性疼痛影響較小。本文的研究為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦選擇最佳的生育方式提供重要的參考。

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