賈運喬 鄭浩杰 侯桂英 馮小濤 張亞云 穆海燕 尹偉濤 趙歡

風險管理在手術室工作中應用價值分析

賈運喬 鄭浩杰 侯桂英 馮小濤 張亞云 穆海燕 尹偉濤 趙歡

目的 探討并分析手術室工作中實施風險管理的應用成效及價值。方法選取2014年1月至2015年6月間收治的120例手術患者，隨機分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組患者采用手術室風險防御管理模式，對照組給予手術室傳統(tǒng)管理方式。對2組患者存在的不安全風險因素、風險事件發(fā)生情況、患者滿意度及投訴糾紛率進行比較,綜合分析手術室實施風險管理后的效果與價值。結(jié)果觀察組患者存在的不安全風險因素、風險事件發(fā)生率及糾紛投訴率明顯低于對照組，在患者滿意度方面明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，效果明顯。結(jié)論手術室實施風險管理，有利于減少風險事件發(fā)生，對提高手術質(zhì)量和患者滿意度，降低醫(yī)患糾紛，效果顯著，有臨床價值，值得推廣和應用。

風險管理；手術室；應用效果；價值分析

風險管理作為先進的管理方式，現(xiàn)已廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生領域[1,2]。護理風險是指患者在醫(yī)院內(nèi)進行護理過程中，可能發(fā)生的任何不安全事件[3]。傳統(tǒng)的護理管理伴隨著人們對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求提高已不能滿足人們的需求[4]。手術室作為醫(yī)院進行手術和搶救的重要場所，由于疾病自身的特點與搶救的不可預知性，決定手術室工作風險性極高，稍有處理不當，影響醫(yī)療質(zhì)量，嚴重者可造成患者殘廢甚至死亡，后果非常嚴重。因此，手術室應加強風險管理，全面實施安全、有效、綜合的護理管理模式，以確保患者生命安全，加強手術室管理水平，提高患者的滿意度及減少手術風險事件發(fā)生[5]。本文將自2014年1月至2015年6月間手術室實施風險管理臨床效果及應用價值做詳細報道，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省石家莊市第五醫(yī)院2014年1月至2015年6月間住院的120例手術患者，作為研究對象,選取標準:在我院接受手術治療，自愿參加本次調(diào)查并排除其他嚴重的慢性疾病的患者等。采用隨機分組方式，將研究對象分觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者采用手術室風險防御管理模式，對照組給予手術室傳統(tǒng)管理方式。觀察組中男36例,女24例；年齡8～59歲,平均年齡(36.9±5.1)歲；急診患者13例,擇期手術患者47例。對照組中男34例，女26例；年齡7～61歲,平均年齡(35.8±5.9)歲；急診手術患者11例，擇期手術患者49例。2組患者對比年齡、性別比及手術方式等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用手術室常規(guī)管理模式，主要包括:①手術前再次核對術者姓名,手術部位、手術名稱，手術器械于術前、關閉臟器前、術后雙人清點核對，并確保準確無誤后方可進行縫合，嚴禁異物遺留在患者體內(nèi)；②術間密切觀察患者的生命體征，嚴格執(zhí)行無菌操作，確保各種儀器設備正常使用，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生，隨時做好搶救準備；③手術后將標簽貼于對應的標本，以免造成混淆；手術器械的清洗、消毒以及醫(yī)療垃圾的處理嚴格按照國家規(guī)定流程執(zhí)行；將患者安全送返至病床。

1.2.2 觀察組采用手術室風險管理模式

1.2.2.1 術前風險管理:大多數(shù)患者在疾病得到確認后,會產(chǎn)生緊張焦慮情緒,甚至會出現(xiàn)自暴自棄的表現(xiàn),拒絕治療,不配合醫(yī)護人員工作，甚至對醫(yī)務人員惡語相向。此種情況是護理人員在工作中最為常見的風險因素[6]。因此，術前成立風險管理小組，強化風險管理意識，加強技能操作訓練及理論知識培訓，明確手術室現(xiàn)存或潛在的醫(yī)療風險，討論手術中可能存在的安全風險問題，并制定相應的風險防范措施。術前要做到六查、四到位及十二對。六查是指接患者時的檢查：包括病區(qū)、姓名、性別、床號、住院號、診斷、術前準備、用藥及藥物過敏情況；進入手術間時檢查；開始麻醉前檢查；消毒前檢查；執(zhí)刀前檢查；關閉體腔前、后檢查。四到位是指氧氣、急救藥品、電凝止血器、吸引器等必須到位。十二對是指核對患者姓名、性別、年齡、床號、科室、手術部位、手術名稱、手術間、所需藥品及過敏情況、所需物品、滅菌器械、敷料合格以及所用物品齊全情況。術前充分準備手術所需的物品及所需器械，確保正常使用，避免因物品器械準備不足使手術延時甚至無法進行。核對手術患者詳細資料，包括麻醉方式、驗血報告等[7]，確認接受手術患者與手術通知單一致，方可進行手術[8]。

1.2.2.2 手術中風險防范:術中密切監(jiān)測患者的生命體征變化，隨時做好應急搶救準備，以免意外情況發(fā)生，而延誤搶救時機。手術室工作人員對手術步驟要清晰明確、操作標準要求達到零失誤。因此,手術過程中要做到嚴格無菌操作,手術用藥時，核對藥品名稱、規(guī)格、有效期等，時刻警惕輸液反應及過敏反應發(fā)生；輸血時，確?；颊哐?、輸血量與輸血單、血袋相符，兩人核對后方可給予輸血，嚴密觀察，以防輸血反應發(fā)生。術中嚴格按照手術室物品清點制度執(zhí)行，及時清點臺上、臺下器械、紗布、棉片、紗墊、縫針及引流物等。手術關閉空腔臟器前清點、關閉體腔前清點，手術結(jié)束后再次清點以上手術用品。由兩人核對確保準確無誤方可縫合切口，嚴防異物遺留在患者體內(nèi)；手術記錄單進行記錄時，項目內(nèi)容填寫完整，嚴格使用醫(yī)學用語，數(shù)據(jù)資料統(tǒng)一，字跡清晰、嚴謹對手術病例進行涂改、代簽、偽造或銷毀事件發(fā)生，對術中添加止血紗布、縫針、器械、棉片、引流管使用及皮膚受壓情況進行詳細記錄。由巡回護士與洗手護士共同對記錄單上記錄情況確認無誤后簽全名，手術記錄單要隨病例一起歸檔，以便更好地規(guī)避醫(yī)療風險事件發(fā)生。若術中需要做冰凍切片需由專人送檢，送檢人和接收標本者，均應進行登記并簽全名。術中應密切觀察患者的生命體征，并及時反饋給主刀醫(yī)生[9]。

1.2.2.3 手術后風險管理:手術完成后，嚴格按照標本留取制度，將相關的標本放于固定容器，填寫患者信息，貼上標簽，做好登記，確定無誤后，及時送檢[10]。術后雙人清點器械，按照規(guī)定流程，對手術器械及醫(yī)療垃圾進行清洗消毒處理；安全送患者返回病房，護送過程中，床兩側(cè)一定要加好圍擋，避免患者墜床；術后對手術中出現(xiàn)的問題進行分析、總結(jié)，吸取經(jīng)驗教訓，進一步完善手術室制度和流程；加強風險防范意識教育，對患者和家屬提出的要求，及時進行溝通和解決。

1.3 評價指標 綜合比對2組患者手術室存在風險因素、風險事件發(fā)生機率及患者滿意度及投訴糾紛情況。其中，患者滿意率是通過滿意度調(diào)查分析問卷產(chǎn)生。問卷共設非常滿意、滿意和不滿意三項。總滿意度=非常滿意+滿意[11]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術室風險因素發(fā)生對比 手術室存在的風險因素主要有器械因素、技術因素、手術感染因素、管理因素及其他因素等，2組患者采用不同管理模式，對風險因素發(fā)生情況進行比較，除技術因素外，其他風險因素，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術室風險因素發(fā)生情況對比 n=60,例(%)

2.2 2組患者風險事件發(fā)生率比較 實施風險管理后，通過比對，觀察組手術工作中術前準備、手術記錄、 無菌操作、 切口感染等方面出現(xiàn)差錯機率，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。 見表2。

表2 2組患者風險事件發(fā)生率比較 n=60,例(%)

2.3 2組患者滿意率與投訴率比較 觀察組患者總滿意率和投訴率為 95.8% 和4.1%，對照組患者為 82.6%和 13.8%。實時風險管理后，觀察組患者總滿意率明顯高于對照組患者，其投訴率明顯低于對照組，2者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表3。

3 討論

手術室中存在的任何風險因素都會直接威脅患者的生命安全，防患于未然，減少醫(yī)療糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的服務是每一位醫(yī)護人員的職責[12]。因此，風險管理在醫(yī)院手術室的工作中應始終貫穿手術室整個操作過程，加強對醫(yī)務人員風險防范強化意識，對有效控制風險事件的發(fā)生[13-15]、及早有效地進行風險阻斷，其主要目的為手術患者提供高質(zhì)量和零風險的綜合服務。

表3 2組患者滿意率與投訴率比較分析 n=60,例(%)

手術室管理的核心前提是確保手術安全，手術中，任何小的疏忽或大意，都有可能威脅到患者的生命安全。本次研究主要通過對觀察組患者采用風險防御管理模式，在術前、術中、術后進行風險防御阻斷。日常工作中，加強對醫(yī)務人員進行專業(yè)技能以及理論知識培訓，降低風險事件發(fā)生幾率；定期學習法律法規(guī)及風險知識教育，使工作人員養(yǎng)成嚴禁、細致、認真、負責地工作態(tài)度[16]；手術過程中嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行，詳細核查各種信息、認真檢查手術器械及手術用品等 。有關研究提示，由于手術室工作環(huán)境的特殊性，風險事件的發(fā)生尤為突出，在對病人處置、治療操作及搶救等每個環(huán)節(jié)，都應重視風險意識管理，對確保手術成功具有重要作用[6]。有學者認為，手術室中，積極應用風險防御管理模式，可最大限度地降低醫(yī)療風險事故，提高患者生存質(zhì)量，提升患者滿意度[17]。

通過結(jié)果分析得知，手術室風險事件發(fā)生與患者的認知程度不夠及實施護理操作時其全面性、細致性做不到位有關[18]。傳統(tǒng)意義上的健康教育方式主要表現(xiàn)為患者進入手術室前,短時間內(nèi)難以起效。因此，手術室需要派出具有豐富經(jīng)驗的護理人員對患者進行全面指導、并協(xié)助其完成相關操作或行為，通過給予護理風險意識管理,有效規(guī)避手術室各種風險事件發(fā)生，保證手術順利進行。同時，對提高患者手術治療效果與滿意度，改善護理滿意度，提升手術室服務質(zhì)量，降低風險事件發(fā)生率[19]方面具有重要作用。本次研究結(jié)果顯示，2組患者在風險因素發(fā)生情況、風險事件發(fā)生幾率比對中，除技術因素以外，觀察組患者優(yōu)于對照組，差異明顯(P<0.05)；在患者滿意率、投訴率方面，觀察組患者總滿意度為96.67%，投訴率為3.33%， 對照組患者總滿意度為86.67%，投訴率13.33%， 對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，通過對手術治療的患者實施風險防御管理模式， 能夠有效預防不安全因素，減少風險事件發(fā)生,提高患者滿意率，降低其投訴率，減少醫(yī)療糾紛,效果明顯，有臨床價值，值得大力推廣應用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.24.040

050021 河北省石家莊市第五醫(yī)院傳染科(賈運喬、鄭浩杰、侯桂英)；河北省人民醫(yī)院(馮小濤)；河北省石家莊市第八醫(yī)院(張亞云)；河北省石家莊市第一醫(yī)院(穆海燕)；河北省無極縣醫(yī)院(尹偉濤)；河北省兒童醫(yī)院門診部(趙歡)

趙歡，050021 河北省兒童醫(yī)院門診部；

E-mail：805571154@qq.com

R 472.3

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1002-7386(2016)24-3814-03

2016-05-21)