陳華 張應(yīng)鵬 樊霞霞 樊瑛斐

感應(yīng)神經(jīng)性耳聾采用針刺及配合中藥穴位注射的療效觀察

陳華 張應(yīng)鵬 樊霞霞 樊瑛斐

目的 探討感應(yīng)神經(jīng)性耳聾患者采用針刺配合中藥穴位注射治療的臨床效果。方法將114例(142耳)感應(yīng)神經(jīng)性耳聾患者隨機(jī)分為對(duì)照組38例(49耳)、針刺治療組38例(46耳)與聯(lián)合治療組38例(47耳)，分別給予口服西藥、單純針刺與針刺聯(lián)合中藥穴注治療方式，比較3組患者聽閾改善效果與臨床療效，并觀察臨床療效影響因素。結(jié)果聯(lián)合治療組患者治療后的純音氣導(dǎo)平均聽閾、聽性腦干電反應(yīng)的波V反應(yīng)閾均明顯好于對(duì)照組與針刺治療組(P<0.05)；聯(lián)合治療組患者的臨床有效率顯著高于對(duì)照組與治療組(P<0.05)；耳聾分級(jí)、病程與年齡是臨床療效的主要影響因素。結(jié)論針刺聯(lián)合中藥穴注治療感應(yīng)神經(jīng)性耳聾的臨床效果較高，適宜臨床推廣應(yīng)用。

感應(yīng)神經(jīng)性耳聾；針刺；中藥穴位注射

感應(yīng)神經(jīng)性耳聾主要是指因聽神經(jīng)、螺旋器毛細(xì)胞、聽傳導(dǎo)徑路及相關(guān)神經(jīng)元損傷而形成的聽力障礙[1]，可將其作為獨(dú)立性疾病，也可作為全身性疾病的某一類癥候群表現(xiàn)，是耳科臨床較為常見的難治性疾病之一[2,3]。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)在耳科疾病中應(yīng)用的越發(fā)廣泛[4]，本研究針對(duì)感應(yīng)神經(jīng)性耳聾患者采用針刺聯(lián)合中藥穴注治療方案，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取慶陽中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉?？崎T診2013年5月至2016年3月收治的114例感應(yīng)神經(jīng)性耳聾患者，共142耳出現(xiàn)病變表現(xiàn)，符合2006年《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，接受聽力損傷分級(jí)與耳鳴病情輕重分級(jí)，且簽署臨床治療知情同意書。納入患者中男61例(53.5%)，女53例(46.5%)；年齡19～74歲，平均(38.9±12.6)歲；病程9個(gè)月～5年，平均(18.6±8.9)個(gè)月。以簡單隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)將患者分為對(duì)照組38例(49耳)、針刺治療組38例(46耳)與聯(lián)合治療組38例(47耳)，3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 感應(yīng)神經(jīng)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)突發(fā)性或漸進(jìn)性感應(yīng)神經(jīng)性聽力損失，伴或不伴持續(xù)、間歇耳鳴與耳塞；(2)病因不明，未合并聽神經(jīng)外的其他顱腦神經(jīng)損傷，多伴惡心、嘔吐、暈眩等癥狀；(3)聽力損失分級(jí)未輕度至全聾的純音聽閾損失，氣導(dǎo)骨導(dǎo)閾值一致。聽力損失分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：25～40 dB為輕度耳聾；41～60 dB為中度耳聾，61～80 dB為重度耳聾，81 dB以上為全聾。耳鳴病情輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無耳鳴為0級(jí)；偶現(xiàn)輕微耳鳴為1級(jí)；安靜狀態(tài)耳鳴且未對(duì)生活形成影響為2級(jí)；一般環(huán)境存在耳鳴但對(duì)生活無影響為3級(jí)；任何環(huán)境均存在耳鳴，輕度干擾到睡眠、注意力及日常工作為4級(jí)；吵鬧感耳鳴，影響生活與工作，但無嚴(yán)重精神癥狀為5級(jí)；嚴(yán)重耳鳴，無法正常生活與工作，合并嚴(yán)重精神癥狀為6級(jí)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷確診為感應(yīng)神經(jīng)性耳聾;(2)年齡區(qū)間為18～70歲;(3)病程時(shí)間為5年及以下;(4)簽署臨床治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他慢性疾病所致耳聾;(2)先天性耳聾、傳導(dǎo)性耳聾、外傷性耳聾或中耳異常;(3)最大刺激聲無反應(yīng);(4)合并嚴(yán)重腦部疾病、精神疾病或全身性疾病;(5)長期飲酒或藥物濫用。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組:采用常規(guī)西藥治療方式，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：0.5 g，批號(hào)：2011040931)，10 mg/d；靜脈滴注地塞米松注射液(哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，規(guī)格1 ml∶2 mg，批號(hào)：2011060942)，10 mg/d，連續(xù)治療30 d。

1.4.2 針刺治療組:采用單純電針治療方式，采取坐立位，選擇翳風(fēng)、聽會(huì)、聽宮、耳門等穴位，應(yīng)用一次性針灸針，規(guī)格：0.3 mm×25 mm，進(jìn)針深度：0.8～1.2寸，得氣后迅速將電針儀進(jìn)行連接，以5 Hz頻率、疏密度進(jìn)行中等量刺激，留針時(shí)間為20 min，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整針刺治療時(shí)間，治療后輔助按摩耳周穴位。電針治療20 min/次，1次/d，以14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4.3 聯(lián)合治療組:采用電針與中藥穴注交替治療方式，電針治療方法同上。中藥穴注前應(yīng)用2%碘酊與75%酒精對(duì)耳周皮膚進(jìn)行清潔消毒處理，采用4.5號(hào)針頭、2.5 ml注射器在翳風(fēng)與聽會(huì)、翳風(fēng)與聽宮、翳風(fēng)與耳門等穴位交替注射中藥液，單側(cè)耳鳴患者行同側(cè)穴注，雙側(cè)耳鳴患者行雙側(cè)穴注。經(jīng)張口刺穴后出現(xiàn)酸脹感時(shí)再注射藥物，藥物選用丹參注射液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：10 ml，批號(hào)：2011031426)，0.5 ml/次。電針聯(lián)合中藥穴注治療20 min/次，每隔1 d給予1次治療，以14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 評(píng)估方法 治療前、治療后與治療結(jié)束1個(gè)月分別開展純音聽閾測試，測定其純音氣導(dǎo)平均聽閾與聽性腦干電反應(yīng)的波V反應(yīng)閾。治療結(jié)束1個(gè)月時(shí)根據(jù)臨床治療標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估本組患者154病耳的治療效果，(1)治愈：治療后耳鳴消失，受損頻率為250～4 kHz的聽閾改善至正常水平或回復(fù)健耳狀態(tài)，且無復(fù)發(fā)情況；(2)顯效：治療后降低耳鳴級(jí)別≥2個(gè)，提升聽力水平>30 dB；(3)有效：治療后耳鳴病情分級(jí)降低1個(gè)，或單頻率聽力水平提高15～30 dB，或波動(dòng)性與進(jìn)行性聽力障礙未發(fā)展；(4)無效：治療后耳鳴癥狀無改善，或但頻率聽力水平改善不足15 Db[6]。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床資料比較 3組患者的年齡、性別比、病程、耳聾類型、聽力損失分級(jí)與耳鳴病情分級(jí)等臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者臨床資料比較 n=38,例(%)

2.2 3組患者的聽閾改善效果比較 3組患者治療后純音氣導(dǎo)平均聽閾與聽性腦干電反應(yīng)的波V反應(yīng)閾均明顯好于治療前，但聯(lián)合治療組患者的聽閾改善效果顯著好于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別純音氣導(dǎo)平均聽閾治療前治療后治療結(jié)束1個(gè)月聽性腦干電反應(yīng)的波V反應(yīng)閾治療前治療后治療結(jié)束1個(gè)月對(duì)照組75.9±23.759.2±22.6*56.3±20.5*80.5±22.263.7±19.8*59.8±18.7*針刺治療組76.1±22.956.3±21.5*#50.2±19.4*#80.3±21.760.4±19.2*#55.1±17.9*#聯(lián)合治療組75.7±23.250.9±18.7*#△46.3±17.8*#△81.2±22.554.8±18.7*#△48.7±17.2*#△

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05；與針刺治療組比較，△P<0.05

2.3 3組患者的臨床療效比較 聯(lián)合治療組患者的臨床有效率顯著高于對(duì)照組與針刺治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者的臨床療效比較 n=38,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與針刺治療組比較，#P<0.05

2.4 114例患者臨床療效的影響因素 不同耳聾分級(jí)、病程與年齡患者的臨床有效率存在明顯差異，是其臨床療效的主要影響因素。見圖1。

圖1 114例患者臨床療效的影響因素

3 討論

感音神經(jīng)性耳聾是耳科臨床常見疾病[7]，主要為耳蝸螺旋器毛細(xì)胞、聽神經(jīng)、聽覺傳導(dǎo)徑路及相關(guān)神經(jīng)元損傷而形成的神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙、聲音感受傳導(dǎo)障礙與皮層功能缺失[8,9]。病毒、外傷、噪音等均為感音神經(jīng)性耳聾的主要發(fā)病因素[10]，早期患者經(jīng)及時(shí)有效治療后能夠良好修復(fù)其聽神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而臨床主張盡早治療原則[11]，但現(xiàn)代西醫(yī)對(duì)疾病仍缺乏特異性治療方案，使得感音神經(jīng)性耳聾已成為常見的難治性疾病之一。傳統(tǒng)中醫(yī)在耳聾、耳鳴等疾病治療中具有明顯優(yōu)勢，在中醫(yī)理論中耳部疾病均因其局部氣血不暢、脈絡(luò)阻滯所致，認(rèn)為通過調(diào)經(jīng)通絡(luò)、行血化瘀等方案治療后能夠良好改善相關(guān)癥狀。針刺治療耳鳴、耳聾具有豐富經(jīng)驗(yàn)，也是改善人體耳部血運(yùn)狀態(tài)的最有效方法。《靈樞·厥病》中記載“耳聾無聞，取耳中”，聽會(huì)、聽宮、耳門等穴位均可直入耳中，其中聽宮為手足少陽經(jīng)與手太陽經(jīng)的交會(huì)穴，聽會(huì)與耳門歸為手足少陽經(jīng)，經(jīng)針刺后可發(fā)揮活血通氣、聰目開竅等功效，進(jìn)而有效糾正耳聾、耳鳴等癥狀。近年來，中藥穴注治療方式不斷受到臨床關(guān)注，單純針刺治療良好緩解患者內(nèi)耳組織缺氧、耳部血運(yùn)循環(huán)與聽神經(jīng)細(xì)胞損傷等情況，而中藥穴注則通過在局部注射中藥液進(jìn)一步發(fā)揮顯著的行血化瘀等效用，提高局部血液流變學(xué)改善作用。

本研究針對(duì)感應(yīng)神經(jīng)性耳鳴患者分別采用西藥口服、單純針刺與針刺聯(lián)合中藥穴注3種治療方案，為全面評(píng)估其臨床療效在治療后開展聽閾等相關(guān)檢查，結(jié)果顯示針刺治療組、聯(lián)合治療組在治療結(jié)束時(shí)與治療結(jié)束1個(gè)月的純音氣導(dǎo)平均聽閾與聽性腦干電反應(yīng)的波V反應(yīng)閾均顯著好于西藥治療患者，而聯(lián)合治療組的上述指標(biāo)均優(yōu)于單純針刺治療患者，提示在聽閾改善效果中針刺聯(lián)合中藥穴注的臨床表現(xiàn)最佳。同時(shí)，針刺治療組、聯(lián)合治療組的臨床治療總有效率均明顯高于西藥治療患者，并且聯(lián)合治療組患者的有效率顯著高于其他兩組患者，進(jìn)一步證實(shí)采用針刺聯(lián)合中藥穴注的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。另外，研究深入分析臨床治療效果的影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同年齡、病程與耳聾分級(jí)患者的臨床療效具有明顯差異，耳聾分級(jí)越高、病程越長、年齡越大患者的臨床有效率越低，提示針刺與中藥穴注的治療效果仍會(huì)受到患者年齡、病程、耳聾分級(jí)的影響，在治療中需給予充分重視。

綜上所述，針刺聯(lián)合中藥穴注治療感應(yīng)神經(jīng)性耳聾的聽閾改善效果更好，臨床療效更佳，適宜臨床推廣應(yīng)用。

1 李盼盼,孫敬武,陳建文,等.經(jīng)面隱窩入路人工耳蝸植入乳突切開最小面積探索.中華耳科學(xué)雜志,2016,14:199-201.

2 Jiang YB,Xian S,Tang Y.Efficacy and safety of acupuncture therapy for nerve deafness:a meta-analysis of randomized controlled trials.Int J Clin Exp Med,2015,8:2614-2620.

3 Berit M.Imaging of sensorineural hearing loss:a pattern-based approach to diseases of the inner ear and cerebellopontine angle.Insights Imaging,2012,3:139-153.

4 吳永剛,馮保花.調(diào)任通督針法治療感音神經(jīng)性耳聾臨床觀察.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16:5-7.

5 張玲玲,龔建平,徐仰文,等.慢性右側(cè)感音神經(jīng)性耳聾患者腦功能重組靜息態(tài)fMRI觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96:1850-1852.

6 余文發(fā),王萍.老年感音神經(jīng)性耳聾50例.中國老年學(xué)雜志,2014,34:1071-1072.

7 Bradford J,Bowditch S,Liu YD,et al.Mitigation of informational masking in individuals with single-sided deafness by integrated bone conduction hearing aids.Ear Hear,2014,35:10.

8 李晶,楊明,劉斌,等.單側(cè)感音神經(jīng)性耳聾患者靜息態(tài)fMRI觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94:167-170.

9 肖云飛,彭莉艷,郝永紅,等.感音神經(jīng)性耳聾患者中樞聽覺傳導(dǎo)通路的DTI研究.臨床放射學(xué)雜志,2015,34:1565-1569.

10 Junior FC,Pinna MH,Ricardo DA,et al.Cochlear Implantation and Single-sided Deafness:A Systematic Review of the Literature.Int Arch Otorhinolaryngol,2016,20:69-75.

11 何光耀,譚頌華,謝貌,等.腦出血、腦梗死所致感音神經(jīng)性耳聾臨床分析(附2例報(bào)告).廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32:140-143.

Therapeutic effects of acupuncture combined with acupoint injection with traditional Chinese medicines on neurosensory deafness

CHENHua,ZHANGYingpeng,FANXiaxia,etal.

DepartmentofOtolaryngology,TCMHospitalofQingyangCity,Gansu,Qingyang745000,China

Objective To observe the therapeutic effects of acupuncture combined with acupoint injection with traditional Chinese medicines on neurosensory deafness.Methods One hundred and fourteen patients (142 ears) were randomly divided into control group (n=38,46 ears),acupuncture treatment group (n=38,46 ears) and combination treatment group (n=38,47 ears). The patients in the three groups were treated with oral western medicines,simple acupuncture, acupuncture combined with acupoint injection with traditional Chinese medicines,respectively. The hearing threshold improvement effects and clinical curative effects were observed and compared among the three groups,and the influencing factors on clinical curative effects were observed too.Results The average pure tone air conduction audibility threshold and wave V response threshold of auditory brain-stem electric response in combination treatment group were superior to those in the other two groups (P<0.05).The clinical effective rates in combination treatment group were significantly higher than those in the other two groups (P<0.05).Moreover deafness classification,course of disease and patient’s age were the main influencing factors on clinical curative effects.Conclusion The acupuncture combined with acupoint injection with traditional Chinese medicines has obvious clinical effects on neurosensory deafness,thus, which is suitable for wide application in clinical practice.

neurosensory deafness;acupuncture; acupoint injection with traditional Chinese drugs

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.24.006

745000 甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科

R 764.431

A

1002-7386(2016)24-3708-03

2016-05-29)