湯超 華文良

(太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 太倉(cāng) 215400)

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納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒臨床效果

湯超 華文良

(太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 太倉(cāng) 215400)

目的 探討納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒的臨床效果。方法選取2011年6月至2016年6月我院收治的70例急性重度酒精中毒的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各35例，分別單予納洛酮注射液治療(或者單予醒腦靜注射液治療)和給予納洛酮注射液聯(lián)合醒腦靜注射液進(jìn)行治療。觀察兩組患者的酒后清醒時(shí)間及酒后癥狀消失時(shí)間和臨床療效情況。結(jié)果兩組患者接受治療后的酒后清醒時(shí)間及酒后癥狀消失時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后臨床療效情況(痊愈71.42%，顯效17.14%，有效5.71%，無效5.71%，總有效94.29%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(痊愈40%，顯效8.57%，有效17.14%，無效34.29%，總有效65.71%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)急性重度酒精中毒患者應(yīng)用納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液進(jìn)行治療，可縮短神志不清時(shí)間，使血漿中氧自由基水平降低，進(jìn)而起到保護(hù)大腦等系統(tǒng)的作用，降低患者的死亡率，效果顯著。

急性重度酒精中毒； 納洛酮； 醒腦靜注射液； 臨床效果

急性酒精中毒是指由于在短期內(nèi)過量飲酒，從而出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制的狀態(tài)。急性酒精中毒是醫(yī)院急診內(nèi)科中常見的嚴(yán)重病癥之一，而重度酒精中毒患者極易出現(xiàn)心跳驟停，或呼吸中樞麻痹等一些癥狀，可危及患者的生命安全，需要及時(shí)送往醫(yī)院，并進(jìn)行正確的治療搶救[1]。納洛酮注射液具有促使患者蘇醒，逆轉(zhuǎn)阿片類藥物引起的呼吸抑制，解救急性酒精中毒等功效[2]。而醒腦靜注射液是具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦等作用的藥物，可用于治療氣血逆亂及中風(fēng)昏迷，外傷頭痛及神志不清，酒毒攻心，頭痛嘔惡等癥狀[3]。本研究通過對(duì)急性重度酒精中毒患者采用了納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液進(jìn)行治療，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年6月至2016年6月我院收治的70例急性重度酒精中毒的患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)嚴(yán)格系統(tǒng)檢查確診，同時(shí)排除其他方面的原因，或藥物導(dǎo)致的中毒，均符合急性重度酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過隨機(jī)數(shù)字表法將研究樣本平均分為實(shí)驗(yàn)組(納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療)和對(duì)照組(醒腦靜注射液治療或納洛酮注射液治療)。實(shí)驗(yàn)組35例，其中男25例，女10例；年齡19～58歲，平均(34.68±4.27)歲；飲酒量230～420 mL，平均(263±18.47) mL；飲酒后1～3 h就診，平均(1.5±0.7) h。對(duì)照組35例，其中男27例，女8例；年齡21～57歲，平均(35.43±3.54)歲；飲酒量210～390 mL，平均(243±13.36) mL；飲酒后1.5～4.1 h就診，平均(2.1±0.5) h。兩組患者在性別、年齡、飲酒量、就診時(shí)間方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

入院后均詳細(xì)詢問急性重度酒精中毒患者的病史、飲酒情況，并立即進(jìn)行全面常規(guī)檢查[4]。充分結(jié)合兩組患者的實(shí)際病情，針對(duì)性為患者吸氧、補(bǔ)充體液，并對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、清除嘔吐物，并維持電解質(zhì)及酸堿平衡等一般支持性治療[5]。實(shí)驗(yàn)組給予醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮注射液的方法治療，納洛酮注射液以劑量為0.4～0.8 mg行靜脈注射，同時(shí)給予醒腦靜注射液20 mL溶于0.9%氯化鈉溶液500 mL行靜脈滴注，必要時(shí)可將納洛酮注射液每小時(shí)以0.4～0.8 mg重復(fù)靜脈注射。對(duì)照組單予醒腦靜注射液20 mL溶于0.9%氯化鈉溶液500 mL行靜脈滴注治療，或單予納洛酮注射液進(jìn)行治療，首次劑量為0.4～0.8 mg靜脈注射，每小時(shí)可重復(fù)靜脈注射納洛酮注射液劑量為0.4～ 0.8 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《Glasgow昏迷指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]，觀察記錄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中酒精中毒患者的酒后清醒時(shí)間、酒后癥狀消失時(shí)間及臨床療效情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀全部消失，語(yǔ)言流利，動(dòng)作協(xié)調(diào)，呼吸均勻，血壓回升至正常。顯效：保持清醒，答話、思維趨于正常，意識(shí)障礙有所減輕，呼吸加深、加快，血壓上升，面色有所好轉(zhuǎn)[7]。有效：臨床癥狀有不同程度上的改善，意識(shí)基本恢復(fù)，語(yǔ)言少，動(dòng)作基本協(xié)調(diào)，呼吸淺慢，血壓回升但低于正常。無效：臨床癥狀不變，或病情加重[8]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者酒后清醒時(shí)間及酒后癥狀消失時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組酒后清醒時(shí)間、酒后癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別n酒后清醒時(shí)間酒后癥狀消失時(shí)間對(duì)照組353.79±0.9422.56±4.62實(shí)驗(yàn)組352.37±0.61*16.43±3.18*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者痊愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，無效的情況明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效情況比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

酒精中毒視為急診內(nèi)科最嚴(yán)重的常見病癥之一，如就診不及時(shí)，會(huì)有生命危險(xiǎn)[9]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，酒精中毒事件發(fā)生概率也更勝往年，其中重度酒精中毒的事件也頻頻增多。急性重度酒精中毒在臨床中主要特征為昏睡不醒、狂躁不安、意識(shí)不清、言語(yǔ)溝通障礙、大小便失禁，并伴有呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的重度抑制等一系列相關(guān)癥狀，嚴(yán)重者可致死亡[10]。因此，制定以及實(shí)施最佳的藥物治療方案，已成為酒精中毒患者臨床治愈的關(guān)鍵所在。

納洛酮注射液是臨床常用的拮抗劑，透過血腦屏障的速度比嗎啡快，親和力也大于嗎啡以及內(nèi)啡呔，可競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗各類阿片受體。其還可以迅速作用于垂體，解除中樞抑制，并可阻斷大腦中產(chǎn)生的內(nèi)源性阿片肽損害神經(jīng)細(xì)胞，減短暈厥時(shí)間，使患者呼吸恢復(fù)正常。并可使腦循環(huán)得以改善，腦水腫也伴隨減輕，促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能，從而達(dá)到解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，對(duì)昏迷患者有促醒作用。納洛酮注射液還具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜的作用，對(duì)腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)進(jìn)行激活，可使心血管功能興奮，促進(jìn)恢復(fù)中樞功能，并廣泛應(yīng)用于臨床。由于此藥的作用持續(xù)時(shí)間較短，在藥物起作用后，其效果一旦消失，可能會(huì)使患者再次進(jìn)入昏睡和呼吸抑制，因此，有時(shí)單予重度酒精中毒患者可能無法達(dá)到理想的臨床效果。

醒腦靜注射液是從麝香、山梔、冰片、郁金等中藥中提取有效成分而制成的中藥針劑，具有清熱解毒、涼血活血、安神定志、開竅醒腦等藥物作用。研究顯示，醒腦靜注射液可通過血腦屏障，直接對(duì)中樞神經(jīng)起作用，并可有效的將氧自由基清除，使SOD 活性提高，并能使中毒患者腦組織中鈉和水的含量得到抑制，且可拮抗血漿中的內(nèi)啡呔，最終使之迅速恢復(fù)。同時(shí)，醒腦靜注射液還可通過釋放血管中的活性物質(zhì)及神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)質(zhì)，聯(lián)合協(xié)同脫水劑，使腦水腫減輕、顱內(nèi)壓降低，并使腦灌注壓提高，腦血流循環(huán)改善。且醒腦靜的藥力較溫和，藥效也持久，對(duì)患者具有較好的臨床療效。

我們通過對(duì)比兩組中患者的臨床療效情況，酒后清醒時(shí)間及酒后癥狀消失時(shí)間。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組痊愈率、總有效率均顯著高于對(duì)照組，而無效的情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組酒后清醒的時(shí)間、酒后癥狀的消失時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述, 納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液是治療急性酒精中毒最為理想的藥物，特別是對(duì)重度酒精中毒患者的治療，具有更加可觀的效果，且縮短了療程，無任何副作用，可使神志清醒時(shí)間縮短，并使血漿中氧自由基水平降低，進(jìn)而起到保護(hù)作用，且使患者的死亡率降到最低，在臨床中有顯著的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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