文·康誼 曾艷麗（河南省人民醫(yī)院感染科）

重型戊型肝炎

文·康誼 曾艷麗（河南省人民醫(yī)院感染科）

戊型肝炎（戊肝）是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的一種經(jīng)腸道傳播的自限性急性病毒性肝炎，主要經(jīng)由被污染的水傳播的疾病，經(jīng)常發(fā)生在只能有限獲得或間斷獲得安全用水的地方。據(jù)估計(jì)，全球每年有2000萬人感染戊肝，其中300多萬人出現(xiàn)肝臟發(fā)炎，5.66萬人死亡。戊肝的傳播途徑、癥狀體征與甲肝相似，但臨床表現(xiàn)較甲型肝炎嚴(yán)重，常常出現(xiàn)膽汁淤積，甚至發(fā)展為重型肝炎，一般報(bào)道認(rèn)為其重型肝炎的發(fā)生率為5%～10%，病死率也比甲肝高。某些特殊人群在感染戊肝后重癥化風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，尤其是老年人、孕婦和慢乙肝、慢丙肝、脂肪肝、肝硬化等慢肝患者感染了戊肝，具有較高的病死率。

1、孕婦，需高度防止戊肝重癥化

與非孕期相比，妊娠期由于肝臟負(fù)擔(dān)加重，新陳代謝明顯增加，營養(yǎng)消耗增多；血清雌激素、孕激素水平逐漸增高，并于孕晚期達(dá)到最高峰，這些類固醇激素主要在肝臟進(jìn)行代謝；胎兒代謝產(chǎn)物需要在母體內(nèi)解毒，所有這些因素均影響到了肝臟的合成、代謝和分泌排泄等功能，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)的高負(fù)荷，使肝臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。因此，孕婦患戊肝后病情表現(xiàn)更為嚴(yán)重，發(fā)生重癥戊肝的幾率高達(dá)25%～30%，且隨著妊娠時(shí)間的延長，病死率也逐漸升高，妊娠早期為1.5%，而妊娠晚期可高達(dá)21%，也常導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)和死胎。因此，對于孕婦，尤其是懷孕晚期的孕婦，若發(fā)現(xiàn)HEV感染，必須予以高度重視。

2、老年人戊肝易重癥化

老年人戊肝在臨床上并不少見。人口老齡化，老年人戶外活動增多導(dǎo)致與感染源接觸機(jī)會增多，以及生活習(xí)慣及某些流行因素等可能是導(dǎo)致老年戊型肝炎發(fā)病率高的原因。老年戊肝的特點(diǎn)是病程長，常合并其它基礎(chǔ)性疾病，常出現(xiàn)并發(fā)癥，病死率高。這與老年患者肝臟合成及儲備功能差、基礎(chǔ)疾病多，導(dǎo)致?lián)p害明顯有關(guān)。

老年人肝臟退行性變、飲酒、感染及自身免疫功能紊亂，藥物性肝損傷等情況而導(dǎo)致其肝臟基礎(chǔ)差、肝細(xì)胞再生能力減退、微膽管修復(fù)重建障礙，感染戊肝病毒后易造成病程遷延，肝功能恢復(fù)緩慢。另外，由于各系統(tǒng)器官的功能處于遞減狀態(tài)，機(jī)體應(yīng)激能力差，代償能力下降，老年戊型肝炎急性期極易出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害，膽汁瘀積，代謝紊亂，如不及時(shí)糾正，可繼發(fā)感染、腹水、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，使部分老年戊型肝炎預(yù)后兇險(xiǎn)。目前我國老齡化進(jìn)程正日益加快，這一趨勢應(yīng)引起高度重視，老年患者更應(yīng)提高警惕，及時(shí)就診，積極治療；同時(shí)，臨床醫(yī)生對老年戊型肝炎患者應(yīng)高度重視，及早干預(yù)，防止戊肝向重癥化發(fā)展的趨勢，從而提高治愈率。

3、重疊感染易致戊肝重癥化

肝炎病毒重疊感染是影響戊型肝炎預(yù)后的重要因素，乙肝或丙肝病毒重疊HEV感染患者的病情更重，重肝發(fā)生率及病死率高，預(yù)后較差。單純戊型肝炎的重肝發(fā)生率為11%，而乙戊重疊感染的重肝發(fā)生率為25%，病死率為3.2%。雖然患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶與未重疊HEV感染組無明顯差異, 但血清總膽紅素明顯高于未重疊感染的慢性乙肝患者，且深度黃疸發(fā)生率高。這是由于肝臟在原有病變基礎(chǔ)上再次受到損傷，加重了肝臟的免疫炎癥反應(yīng)，肝臟合成及代謝功能障礙，使肝功能在短期內(nèi)進(jìn)一步惡化，故而重癥肝炎發(fā)生率高，病死率亦高。積極防治并發(fā)癥，預(yù)防重癥肝炎的發(fā)生和進(jìn)展，對治療重疊感染具有重要意義。

4、其他

長期飲酒也是重型戊肝發(fā)生的相關(guān)因素，原因?yàn)殚L期飲酒的肝損害和肝硬化傾向，故該相關(guān)因素有必要引起臨床足夠的重視。

5、預(yù)防

預(yù)防傳染病的3個(gè)環(huán)節(jié)——控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。從目前情況看，控制戊型肝炎傳染源比較困難；切斷傳播途徑理論上可以做到，但需要人們有強(qiáng)力的自我保護(hù)意識，處處小心謹(jǐn)慎，如在處理食物前洗手，準(zhǔn)備食物的設(shè)備應(yīng)充分清潔，生熟分開，需要特別注意的食物是肉和禽類等。所以預(yù)防戊肝最好、最方便的武器是保護(hù)易感人群，即接種戊肝疫苗?，F(xiàn)在國內(nèi)已生產(chǎn)，質(zhì)量很好，安全可靠。常在外用餐者、育齡婦女、HBsAg攜帶者、慢性肝病、旅行者、老年人、免疫抑制患者、食品從業(yè)人員等人群應(yīng)及時(shí)接種戊肝疫苗。