文·郭朋 張引強（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院肝病科）

脂肪肝不容小視

文·郭朋 張引強（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院肝病科）

脂肪性肝病，是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。一般而言脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復正常。脂肪性肝病根據(jù)病因可分為酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。

一、脂肪肝的輕重程度如何區(qū)分？

理論來說肝臟脂肪性變是指肝細胞內(nèi)脂類物質(zhì)占肝重超過5%。超過5%為輕度；超過10%為中度；超過25%為重度。當然，臨床上一般不需要肝穿刺活檢來判斷，腹部B型超聲、CT、磁共振質(zhì)譜分析可判斷肝臟脂肪性變的輕重程度。近年來肝臟瞬時彈性成像技術(shù)(TE)的應用，受控衰減參數(shù)(CAP)測定系統(tǒng)，能通過一次檢測同時得到肝纖維化程度和肝臟脂肪變程度兩個指標，有具體數(shù)據(jù)，方便、經(jīng)濟，能為臨床提供肝臟脂肪性變和肝纖維化程度的科學數(shù)據(jù)。

二、脂肪肝的危害

脂肪性肝病是肝臟脂代謝失調(diào)的產(chǎn)物，同時又是加重肝臟損傷的致病因素，這是一種互為因果、惡性循環(huán)的發(fā)展。肝細胞中脂滴增多，使肝細胞脂肪變性、腫大，細胞核被擠壓偏離中心。脂肪的代謝要在線粒體中進行，脂肪向細胞外運輸主要通過光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，脂肪在肝細胞內(nèi)的堆積進一步加重線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的負擔降低其功能，進而影響其他營養(yǎng)素、激素、維生素的代謝。長期的肝細胞變性會導致肝細胞的再生障礙和壞死，進而形成肝纖維化、肝硬化。

脂肪肝的主要危害在于：會促進動脈粥樣硬化的形成；誘發(fā)或加重糖尿病，易引發(fā)痛風、膽囊炎等；誘發(fā)或加重高血壓、冠心病；乙型肝炎合并脂肪肝會加快向肝硬化發(fā)展；可導致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌；會降低人體免疫功能、解毒功能；急性妊娠性脂肪肝，病死率高。

三、脂肪肝的臨床表現(xiàn)

大部分脂肪肝患者無明顯臨床癥狀，可有食欲不振、乏力、肝區(qū)悶脹不適或疼痛、肝臟腫大等，多由體檢查腹部B超發(fā)現(xiàn)或肝功能異常后查腹部超聲確診。體重指數(shù)（BMI）超標的人、糖尿病患者更容易患非酒精性脂肪性肝病。

四、非酒精性脂肪性肝病的治療

脂肪性肝病雖然是良性病變，但非酒精性脂肪性肝炎其纖維化的發(fā)生率可高達25%，約1.5%～8%患者可發(fā)生肝硬化，預后較差。如能早期預防、治療，可以阻止其進一步發(fā)展，甚至使其逆轉(zhuǎn)。脂肪肝患者在飲食中應注意幾點：

1、飲食調(diào)整

（1）首先要控制飲食：要少食用使身體脂肪增加的食物，限制油脂類食物，通常進食油脂類食物每天按每公斤標準體重0.5～0.8g為宜。

（2）蛋白質(zhì)有保護肝細胞的作用，可以促使已經(jīng)發(fā)生損傷的肝細胞恢復和再生。所以，脂肪肝患者在飲食中應增加豆制品、瘦肉、魚蝦等含有蛋白質(zhì)的飲食，雞蛋、牛奶不宜過多食用。

（3）保證充足的維生素供應：最好多食新鮮綠葉蔬菜和含糖量偏低的新鮮水果，對胡蘿卜、芋頭、土豆、山藥、粉絲等含糖較多的食物應適當限制。

（4）限制食鹽，每天吃鹽要控制在6g以下。

（5）小米、芝麻、蔬菜、甜菜、海產(chǎn)品等都是很好的驅(qū)脂食物，可以促進磷脂的合成，協(xié)助肝臟里的脂肪轉(zhuǎn)變，飲食要多加調(diào)劑。

（6）少食辛辣刺激性食物，如洋蔥、姜、蔥、蒜、辣椒、咖啡等，避免引起食欲增加，還要少喝肉湯、雞湯、魚湯等，防止體重增加。烹調(diào)方式應以蒸、煮、燉、燴、氽為主。

（7）脂肪肝患者應禁酒，因酒精進入體內(nèi)95%以上在肝內(nèi)分解代謝，大量長期飲酒還可引起酒精肝，使脂肪肝加重。

2、運動控制

（1）選擇適合的運動項目：脂肪肝患者的運動項目應以低強度、長時間的有氧運動為主，以鍛煉全身體力和耐力為目標。可以選擇以有氧代謝為主的運動項目，如慢跑、中快速步行(115～125/min)、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、廣播體操、跳繩和游泳等。有氧代謝為特征的動力性活動對脂肪肝患者降脂減肥、促進肝內(nèi)脂肪消退的效果較好。

（2）掌握適當?shù)倪\動量、運動時間和頻率：脂肪肝患者應根據(jù)運動后勞累程度和脈搏選擇適當?shù)倪\動量，以運動時脈搏加快，運動后疲勞感于10～20min內(nèi)消失為宜。運動量以中等強度為適宜，即運動時呼吸、心率增快，并感輕度疲勞，輕微出汗，但不應感到頭昏、呼吸困難或嘔吐等。而在運動后疲勞感可很快消失，精力、體力和食欲均保持良好。運動時間每次不少于30min，每周運動4次以上為宜。如果鍛煉后感到十分疲乏，四肢酸軟沉重，頭暈，周身無力，食欲欠佳，睡眠不好，第二天早晨還很疲勞，對運動有厭倦的感覺，說明運動量過大，需要及時調(diào)整。如果為急性脂肪肝或脂肪性肝炎活動期，或伴有肝腎心功能不全等情況時，應適當控制和減少運動量，以休息為主。

（3）遵循漸進原則：無論運動治療還是飲食治療，都不可求之過急，避免物極必反。應當遵循漸進原則，尤其是在運動量和運動時間的把握上，應逐漸遞增。

3、脂肪肝的藥物治療

到目前為止，西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物，中藥調(diào)理性的治療可能有助于疾病康復。西藥常選用保護肝細胞、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、肝泰樂，以及某些降脂藥物等。

4、脂肪肝的中醫(yī)辨證

中醫(yī)學注重整體觀，重視辨證論治，同是脂肪肝的患者用藥處方常常大不相同，臨床常見以下證型，具體處方請在有經(jīng)驗的中醫(yī)師指導下應用，此處只講辨證分型。

肝膽濕熱型：癥見肝區(qū)脹痛，甚至有肝區(qū)灼熱感，肝臟腫大，脘悶食少，口苦口干，或有惡心，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。當以清熱利濕為治，方用小柴胡湯合黃連溫膽湯加減。此型多見于素食肥甘厚味者。

肝胃不和型：癥見肝區(qū)脹痛，有或無肝臟腫大，脘悶食少，或有惡心、腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。當以疏肝和胃為治，方用柴胡疏肝散加減。

脾虛濕盛型：癥見肝區(qū)不適，乏力，納少，餐后腹脹，或伴胸悶、惡心，大便溏，小便清長，舌質(zhì)淡、邊有齒印，脈濡細。當以健脾化濕為治，方用六君子合平胃散加減。

5、脂肪肝的代茶飲方推薦

中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院肝病科推薦代茶飲方：山楂3、荷葉、草決明10，代茶頻飲。

方解：山楂具有消食、活血之功；荷葉芳香醒脾可化濕濁；決明子清肝明目，現(xiàn)代研究具有降血脂的功效。若體內(nèi)有熱象，可加金銀花；咽痛者可加金蓮花共飲。

在中醫(yī)治療的同時，控制脂肪、糖類的攝入量，適當補充蛋白質(zhì)、維生素及其他營養(yǎng)物質(zhì)，適當運動等均有助于疾病的恢復。