文·陳建能 鄭瑞丹（福建省漳州正興醫(yī)院肝病科）

肝病患者合并膽囊息肉需要治療嗎？

文·陳建能 鄭瑞丹（福建省漳州正興醫(yī)院肝病科）

近年來(lái)，隨著肝病患者健康意識(shí)的提高，以及肝臟超聲檢查技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，不少肝病患者常常在體檢中發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，而且呈現(xiàn)出越來(lái)越多的趨勢(shì)，尤其在慢性乙型肝炎人群中。膽囊息肉雖屬良性病變，但其危害仍不可低估。臨床上體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的患者，往往無(wú)明顯癥狀或體征，加上日常生活及工作繁忙，極易被患者忽視專(zhuān)科診治而延誤治療，最后導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生。那么，肝病患者該如何面對(duì)超聲檢查確診的膽囊息肉呢？

膽囊息肉樣病變，簡(jiǎn)稱(chēng)膽囊息肉，是由膽囊壁向囊腔內(nèi)呈局限性隆起的一類(lèi)病變的總稱(chēng)。臨床上可無(wú)癥狀或癥狀輕微，85%以上的患者都是在例行體檢中發(fā)現(xiàn)的。由于平時(shí)無(wú)特殊不適，往往很多肝病患者并不重視，甚至幾十年均不診治。按病理學(xué)分類(lèi)，膽囊息肉樣病變主要包括非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉二種，前者包括膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌瘤、黏膜增生等，后者包括非乳頭狀腺瘤、乳頭狀腺瘤等，具有惡變可能，是膽囊癌的癌前病變。絕大部分膽囊息肉樣病變都是非腫瘤性息肉，僅極少病例為腫瘤性息肉。

超聲檢查是目前診斷膽囊息肉的主要手段，對(duì)大于5mm者檢出率可達(dá)90%以上，診斷靈敏度和準(zhǔn)確率均較高，同時(shí)通過(guò)判斷病變回聲性質(zhì)、蒂的有無(wú)和粗細(xì)、病變處的黏膜改變等指標(biāo)，對(duì)鑒別良惡性息肉也有一定價(jià)值：如發(fā)現(xiàn)多發(fā)高強(qiáng)回聲，且有漂浮感和慧尾征者，一般為膽固醇息肉；小隆起病變位于膽囊底部，且有小圓形囊泡影和散在回聲光點(diǎn)，一般為腺肌瘤?。欢鴮?duì)于膽囊息肉是否存在惡變，往往需要通過(guò)超聲隨訪膽囊息肉病灶短期內(nèi)有無(wú)增大、病灶內(nèi)血流有無(wú)增多等指標(biāo)來(lái)評(píng)判，必要時(shí)可聯(lián)合CT、磁共振等檢查進(jìn)一步協(xié)助診斷。

肝病患者伴發(fā)膽囊息肉，臨床上絕大部分患者均無(wú)特殊癥狀，極少數(shù)可出現(xiàn)上腹不適、惡心嘔吐、食欲減退等不適。那這些患者是否需要治療？應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情與膽囊息肉情況具體問(wèn)題具體分析。無(wú)臨床癥狀，息肉較小（10mm以下）且長(zhǎng)期無(wú)變化或息肉為多發(fā)、假性息肉可能大者，無(wú)需采取手術(shù)治療，但也不能放松警惕，應(yīng)定期進(jìn)行彩色多普勒超聲隨訪觀察；對(duì)于直徑10mm以上、基底較廣、單發(fā)且合并有膽囊結(jié)石者，由于惡變可能大，應(yīng)積極手術(shù)治療；對(duì)于50歲以上的中老年人，原本無(wú)臨床癥狀，但近期出現(xiàn)有原因不明的乏力、消瘦伴消化道癥狀者，尤其合并有膽結(jié)石，應(yīng)盡早診治。

對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，膽囊息肉大小為重要指標(biāo)。對(duì)于膽囊息肉直徑＜10mm者，絕大多數(shù)為良性，無(wú)不適癥狀，并可穩(wěn)定多年, 可以門(mén)診隨訪、彩色多普勒超聲檢查，一般起初3～6個(gè)月密切隨診1次，1～2年后延長(zhǎng)至 6～12個(gè)月隨診1次即可，同時(shí)在觀察期間應(yīng)切忌偏聽(tīng)偏信、亂用藥治療，因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有能抑制息肉生長(zhǎng)或消融息肉的藥物；對(duì)于無(wú)蒂膽囊息肉，即使直徑＜10mm，也應(yīng)立即切除；對(duì)于直徑＞10mm息肉，即使癥狀不明顯，也應(yīng)行膽囊切除。此外，有以下情況者：病灶直徑＞10mm或直徑＞5 mm且進(jìn)行性增大的膽囊單發(fā)息肉、年齡＞50歲、無(wú)蒂性或單發(fā)性病灶、短期內(nèi)病灶增大趨勢(shì)明顯、位于膽囊頸部、合并膽囊結(jié)石者，由于癌變風(fēng)險(xiǎn)增加，也需考慮手術(shù)治療。肝病患者如因肝臟疾病需要手術(shù)治療，如膽囊息肉有增大趨勢(shì)，且年齡大于45歲以上，建議一并將膽囊切除。

對(duì)于手術(shù)方法的選擇，應(yīng)根據(jù)息肉性質(zhì)的不同來(lái)決定。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于直徑小且有蒂的非腫瘤性息肉，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)；而息肉直徑在10 mm以上，考慮為腫瘤性息肉，具有惡變風(fēng)險(xiǎn)者，需常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程中行冰凍切片，以明確病理類(lèi)別。若為癌性息肉，腫瘤在局限黏膜，可采取單純膽囊切除術(shù)；若腫瘤向肌層侵及，則需行擴(kuò)大切除術(shù)，含淋巴結(jié)清掃的膽囊床肝臟楔形切除。

一般來(lái)說(shuō)，膽囊息肉的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括年齡、性別、乙型肝炎病毒感染、膽囊結(jié)石及膽囊炎、吸煙、酗酒、飲食及作息時(shí)間不規(guī)律、高脂飲食、肥胖和糖尿病等。

因此，肝病患者應(yīng)在預(yù)防膽囊息肉要做到：

1. 合理、規(guī)律的飲食結(jié)構(gòu)：早餐要吃好，因?yàn)椴怀栽绮停砩戏置诘哪懼貌簧?，存留于膽囊?nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來(lái)的息肉增大、增多；晚餐應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類(lèi)食品，如肥肉、海鮮、無(wú)鱗魚(yú)類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟等，膽固醇攝入過(guò)多，可加重肝膽的代謝和清理負(fù)擔(dān)；禁酒，酒精可刺激膽囊形成新的息肉，或使原來(lái)的息肉變大；平時(shí)應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果，特別是大蒜和洋蔥，可以預(yù)防膽囊息肉。

2. 合理生活作息及運(yùn)動(dòng)：應(yīng)積極戒煙，注意勞逸結(jié)合，避免熬夜及過(guò)于勞累，合理運(yùn)動(dòng)，控制體重。