文·楊嘉恩 吳春城（廈門市中醫(yī)院肝病中心）

高齡乙型肝炎媽媽如何生個(gè)健康的二寶寶？

文·楊嘉恩 吳春城（廈門市中醫(yī)院肝病中心）

隨著國家二胎政策的放開，給老大生個(gè)伴兒，讓1+1=4，是許多乙肝家庭的新目標(biāo)，特別是第一胎乙肝免疫預(yù)防失敗的家庭，更是雄心壯志。那么年齡超過35歲的高齡乙肝媽媽如何生個(gè)健康的二寶寶，給老大一個(gè)健康的弟弟或妹妹呢？這對(duì)于迫切希望生個(gè)無乙肝攜帶的二寶寶的乙肝媽媽來說卻是喜憂參半。科學(xué)預(yù)防，讓患有乙肝的媽媽生育健康的二寶寶已不是夢(mèng)想！

首先、高齡乙肝媽媽需提前做好準(zhǔn)備，了解身體狀況，做好孕前體檢。在計(jì)劃懷孕之前，一定要了解自己的身體狀況后再懷孕。一般來說，大齡婦女想要再懷孕，首先夫妻雙方最好先做全身體檢，然后進(jìn)行生殖體檢，再接受孕期評(píng)估和指導(dǎo)，確定各項(xiàng)指標(biāo)正常后再準(zhǔn)備懷孕。孕前檢查包括一些基本項(xiàng)目，甲狀腺疾病的篩查也很重要，由于現(xiàn)在很多女性患有亞臨床甲減，通過孕前檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，孕前及時(shí)糾正以防止這類疾病對(duì)于胎兒發(fā)育的影響。

其次、血液生化的檢測(cè)十分重要，通過生化檢測(cè)可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者膽汁酸的水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，特別是在妊娠中、晚期，更應(yīng)加強(qiáng)觀察。

第三、定期檢測(cè)乙肝病毒。除了評(píng)判乙肝病毒的高低，指導(dǎo)臨床抗病毒治療外，更重要是病毒水平的高低，是決定臨床是否在妊娠末期應(yīng)用抗病毒治療的指標(biāo)之一。

第四、高齡乙肝媽媽往往乙肝感染病史長，有的甚至肝炎反復(fù)。因此，彩色多普勒超聲肝臟檢測(cè)必不可少，通過超聲觀察肝臟的結(jié)構(gòu)變化，結(jié)合肝臟彈性超聲成像技術(shù)，可發(fā)現(xiàn)早期肝硬化，指導(dǎo)臨床及時(shí)治療，保證妊娠順利進(jìn)行。

第五、防止母嬰垂直傳播。垂直傳播是指由乙肝表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦，在妊娠和分娩的過程中，將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒，引起嬰兒乙肝病毒感染的過程，稱為乙肝的母嬰傳播。雖然所有的乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦都具有傳染性，但是目前對(duì)于阻斷乙肝母嬰傳播已經(jīng)有了很有效的干預(yù)措施。如果接受正規(guī)的治療，近90%以上的乙肝媽媽可以生出健康的孩子。母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)取決于是否干預(yù)，以及母親HBeAg是否陽性，HBV病毒載量的高低。HBeAg陽性或者HBV DNA陽性的婦女傳染性更強(qiáng)，因?yàn)槠溲褐蠬BV病毒載量更高。

如何預(yù)防二胎寶寶感染乙肝病毒？對(duì)高齡乙肝媽媽的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早（最好在出生后12小時(shí)）注射高效劑乙肝免疫球蛋白，劑量應(yīng)≥100 IU，同時(shí)在不同部位接種10μg乙型肝炎疫苗，在第1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗；高齡乙肝媽媽在妊娠中后期，如果檢測(cè)HBV DNA載量大于2×106IU/ml，可于妊娠第24～28周開始給予替諾福韋治療，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。

第六、高齡乙肝媽媽在妊娠期需謹(jǐn)慎使用各種藥物，如需使用，也應(yīng)在肝病?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下。

第七、規(guī)范預(yù)防接種的新生兒，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，只要新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，母乳喂養(yǎng)不會(huì)增加新生兒感染乙肝病毒的危險(xiǎn)性。感染乙肝病毒的新媽媽，可以正常進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，也不需要查驗(yàn)乳汁中的乙肝病毒含量，但應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成哺乳前洗手、清潔乳頭等良好的衛(wèi)生習(xí)慣。并且不要破裂流血，若乳頭皸裂嚴(yán)重或?qū)殞毧谇粷?，可適當(dāng)暫停哺乳。