本刊記者：陳詞

于巖巖：母嬰垂直傳播的阻斷

本刊記者：陳詞

人物檔案

于巖巖：北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科副主任（主管醫(yī)療），感染病學(xué)博士，肝病臨床藥理基地負(fù)責(zé)人，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部傳染病學(xué)系副主任，北京大學(xué)第一醫(yī)院黨委委員，北京大學(xué)第一醫(yī)院教育處副處長。衛(wèi)計(jì)委醫(yī)學(xué)考試中心委員會委員。

主要從事感染性疾?。ò纳x?。┑呐R床、教學(xué)和科研工作。承擔(dān)課題包括國家“十二五”重大項(xiàng)目、北京市科學(xué)技術(shù)委員會重大項(xiàng)目、北京大學(xué)“211”工程重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)資助項(xiàng)目、中華醫(yī)學(xué)會教學(xué)研究項(xiàng)目等。牽頭多項(xiàng)藥理基地工作，發(fā)表論文90余篇。曾獲北京市科技進(jìn)步一等獎、北京市科學(xué)技術(shù)獎三等獎、華夏醫(yī)學(xué)獎以及中華肝臟病雜志青年醫(yī)師獎等獎項(xiàng)。

任中華醫(yī)學(xué)會感染病分會常委、北京醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會副主任委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會感染病學(xué)分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會感染科委員會委員，北京醫(yī)師協(xié)會委員，中華醫(yī)學(xué)會北京市醫(yī)療事故鑒定委員會委員。擔(dān)任《中華傳染病雜志》、《臨床肝膽雜志》、《中國肝臟病雜志（電子版）》、Infection international 等雜志編委。已培養(yǎng)畢業(yè)的碩士、博士研究生近30名，現(xiàn)有在讀研究生5名。

想要控制乙肝，一方面要靠疫苗不讓新的人感染，還有就是對現(xiàn)有乙肝患者進(jìn)行抗病毒治療。母嬰垂直傳播的阻斷就是母親有乙肝，但是不讓新生兒感染乙肝病毒，以及孩子以后如何保護(hù)的問題。

一個慢性乙型病毒性肝炎的患者，在e抗原陽性，且不做任何控制措施的情況下，其傳染給下一代的概率有60%～90%。而且一旦小孩生下來就被感染上乙肝病毒，則90%以上會發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化。對于HBsAg陽性的母親，我國現(xiàn)在是靠給新生兒注射乙肝疫苗+高價(jià)免疫球蛋白進(jìn)行乙肝傳播的阻斷，但是畢竟還是有少數(shù)人受到感染了。那么，要怎么來保護(hù)更多的人不受感染，特別是對于母嬰傳播來說，要如何做到零感染呢？

首先就是必須要篩查，很多情況下，乙肝、甲肝病毒都不是強(qiáng)制性檢查的項(xiàng)目，要求孕檢必須檢查，這樣才能確保母嬰垂直感染的阻斷。

第二個就是要服藥，作為一名需要治療的慢乙肝育齡女性，應(yīng)該接受必要的治療，而對于那種無需治療的攜帶者來說，也不應(yīng)該隨意用藥。如果有炎癥活動，會考慮進(jìn)行治療；如果懷孕期間病毒載量特別高的母親，也需要使用抗病毒藥。什么時(shí)間用、怎么用、用什么藥，各國乙肝指南都是有推薦的。目前雖然沒有完全統(tǒng)一的指標(biāo)，但都統(tǒng)一認(rèn)為在病毒載量高的情況下必須要用藥。各國針對孕婦服藥的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)不一，我國指南推薦的是一般情況下懷孕24周以后，HBV DNA載量超過106IU時(shí)使用，但也有其靈活性，針對不同情況，使用標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。

記者：是否單獨(dú)以病毒載量來確定是否要進(jìn)行治療？

于巖巖：理論上講，病毒載量越高傳染性越強(qiáng)，所以越高越需要使用。指南推薦病毒載量達(dá)到106IU就應(yīng)該進(jìn)行治療。但是我們必須根據(jù)實(shí)際情況來決策衡量，如果第一個孩子已經(jīng)被感染了，那么第二次妊娠的時(shí)候即便在106IU以下也應(yīng)該應(yīng)用抗病毒藥物，總體遵循指南的規(guī)定，具體要根據(jù)患者的個體情況差別對待。我們的最終目的就是降低感染，爭取實(shí)現(xiàn)母嬰垂直傳播的零感染。

針對治療開始時(shí)間，各國指南也有不同的意見，即便是在我國也存在一定的爭議。當(dāng)然，目前我國指南推薦的是懷孕24周時(shí)，美國、歐洲指南則推薦懷孕28周時(shí)。一般乙肝的傳播主要發(fā)生在生孩子的過程中，也就是說孕婦在分娩的時(shí)候病毒量越高，傳染性就越強(qiáng)。所以，我們也建議稍早使用抗病毒治療，使孕婦在分娩的時(shí)候能夠保持一個低病毒載量的狀態(tài)。數(shù)據(jù)表示，一個乙肝病毒感染的孕婦，在懷孕期間服用抗病毒藥物（如拉米夫定、替比夫定或替諾福韋酯），對胎兒并沒有更多的不良反應(yīng)，所以不用過于擔(dān)心。

對于病毒載量高的孕婦，在懷孕期間盡量不做有創(chuàng)傷的檢查，這些檢查可能會增加胎兒被感染的概率。此外，縮短分娩時(shí)間，從一定意義上來講對嬰兒是有益處的，關(guān)鍵是降低病毒載量，需要結(jié)合各種實(shí)際因素選擇分娩方式。

記者：新生兒出生之后需要做哪些工作？想要備孕的人群需要做哪些準(zhǔn)備？

于巖巖：新生兒需要在7個月和12個月的時(shí)候檢查表面抗原和病毒核酸。如果表面抗原陰性、表面抗體陽性，則說明阻斷、免疫成功；如果都是呈陰性，也是阻斷成功，但需要按照規(guī)定接種3針乙肝疫苗，直到表面抗體呈陽性。也就是說要達(dá)到表面抗原檢測為陰性，表面抗體呈陽性。

在打算要孩子前，一定要做好乙肝五項(xiàng)檢查。如果表面抗原呈陽性，進(jìn)一步檢查HBV DNA，HBV DNA載量不高就對胎兒沒有太大影響，但孩子生下來之后要在乙肝疫苗注射之前進(jìn)行乙肝特異性高效免疫球蛋白的注射。如果孕婦表面抗原和HBV DNA都呈陽性，那么就看孕婦的病毒載量水平，在載量高的情況下，孕末期要加上抗病毒藥。