本刊記者：陳詞

陳智：關(guān)注乙型肝炎病毒攜帶人群

本刊記者：陳詞

人物檔案

陳智：醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院常務(wù)副院長、浙江大學(xué)公共衛(wèi)生系主任。傳染病診治國家重點實驗室副主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會肝病分會常委；浙江省生物工程學(xué)會理事長；浙江省醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會主任委員；浙江省醫(yī)學(xué)會病毒學(xué)分會副主任委員；《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華傳染病雜志》、《中華肝臟病雜志》、《中華臨床感染病雜志》、《浙江大學(xué)學(xué)報》等雜志編委。

浙江省首批151人才第一層次培養(yǎng)人才，曾獲教育部全國優(yōu)秀骨干教師稱號。長期致力于病毒性肝炎的發(fā)病機制與防治研究。曾負責國家級重大科技專項2項，973課題1項，國家自然科學(xué)基金2項，國家十五攻關(guān)課題1項，省自然科學(xué)基金重點項目1項、省科技廳重點項目1項、省衛(wèi)生科技重點項目1項，其他課題10余項。發(fā)表研究論文200多篇，其中SCI收錄90余篇。獲國家科技進步一等獎2項（其中創(chuàng)新團隊獎1項）、浙江省科技進步一等獎1項、二等獎多項。授權(quán)國家發(fā)明專利14項。

中國有9300多萬慢性乙型肝炎病毒感染者，其中有2000萬左右已被診斷為乙型肝炎，這部分患者通常會去醫(yī)院進行診治，全世界的肝病專家和學(xué)者對乙型肝炎進行了大量的臨床診斷、治療研究，近年在乙型肝炎診治方面也取得了很大的進步，其中有許多成果都是我國肝病工作者取得的。那么除了這2000多萬乙肝患者，還有7000多萬乙型肝炎病毒慢性感染者，這里面包含了乙肝表面抗原陽性、e抗原陽性、HBV DNA陽性，而血清ALT、AST在正常范圍的HBV攜帶者，也有HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗HBe陽性或陰性、HBV DNA低于檢測下限、ALT在正常范圍的非活動性HBsAg攜帶者。此外，近年有較多臨床研究發(fā)現(xiàn)，這部分人群中還包含有部分未發(fā)現(xiàn)ALT、AST異常，但肝組織中仍存在炎癥和纖維化進展的慢性肝炎患者。由于這部分人群血液肝功能檢查多表現(xiàn)為正常，病情進展隱匿，不易被察覺，使得病情不斷進展而未能引起醫(yī)生和患者本人重視。非常需要加強關(guān)注和研究。

記者：這些人群是怎么進行分類的，攜帶者要怎么辦？

陳智：根據(jù)指南，現(xiàn)在我們將攜帶者分為兩種，一種是慢性HBV DNA攜帶者(大三陽，HBV DNA定量高水平但肝功正常處于免疫耐受狀態(tài)的患者)，一種是非活動性HBsAg攜 帶 者(小 三 陽 ，HBVDNA低于檢測下限，肝功正常)。但有部分慢性乙型肝炎患者由于血液檢查未發(fā)現(xiàn)肝功能異常，容易誤認為自己是病毒攜帶者，但是如果我們對這種患者進行肝穿刺，做一個組織學(xué)病理檢查，就會發(fā)現(xiàn)其中有相當一部分人肝臟是有炎癥的，可能同時有肝纖維化，甚至還比較嚴重。目前已經(jīng)有很多證據(jù)證明有這樣的情況存在。

記者：那么這部分人平時的醫(yī)療照顧，還有他們自己平時生活上要注意的問題，具體您能給我們說一下嗎？

陳智：患者要定時檢查，我們現(xiàn)在有許多可以通過血液檢查來反映肝功能、尤其是肝臟炎癥和肝纖維化的指標，如果發(fā)現(xiàn)不正常，應(yīng)該及時找?？漆t(yī)師診治。即使血液指標都正常，也要定期做B超檢查，有條件時應(yīng)該做瞬時彈性成像檢查，這個檢查沒有創(chuàng)傷性，重復(fù)性也很好，這樣能夠知道自己有沒有肝纖維化的問題。我們臨床上有一些評判肝纖維化的評分方法，不過這些方法主要是基于ALT、AST不正常的患者，肝功能正常的患者不容易反應(yīng)出來。關(guān)于這方面還需要做一些深入的研究，怎么才能用無創(chuàng)或微創(chuàng)的方法準確診斷肝臟的炎癥和纖維化程度。生活上要養(yǎng)成良好的習慣，飲食起居有規(guī)律，不抽煙喝酒，注意營養(yǎng)豐富，但要容易消化，不能暴飲暴食，適當鍛煉，控制體重在合適范圍。

記者：在什么情況下建議患者做肝穿呢？

陳智：一般情況下不需要做肝穿刺檢查，但患者通過臨床、實驗室檢查或其他檢查無法明確診斷，例如：肝功能檢查異常，但性質(zhì)不明確或肝功能檢查正常，但癥狀、體征明顯者；需要對病毒性肝炎的病因、類型診斷、炎癥與纖維化的診斷與分級、病情追蹤、療效考核及預(yù)后判斷時，醫(yī)生認為需要進行肝穿刺檢查并排除禁忌癥后，在征得患者知情同意的前提下，可由有經(jīng)驗的醫(yī)生進行穿刺并行病理檢查。通過這種檢查，往往能夠直接了解患者肝臟病變的嚴重程度，同時還可檢測到肝細胞中的病毒分布以及肝組織炎癥和纖維化的情況，從而能夠準確診斷并可指導(dǎo)患者合理進行治療和判斷患者的病情發(fā)展情況。

記者：沒有病癥的情況下也推薦做瞬時彈性成像嗎？

陳智：如果患者病程比較長的話，建議有條件的情況下還是盡可能做一下這個檢查，當然隔多久做一次是因人而異的。如果檢查出來結(jié)果比較好，可以間隔時間長一點，比如過個三五年再做一次；如果患者已經(jīng)存在肝纖維化，或者有肝硬化、肝癌的家族史，那么間隔時間就要短一些， 可以3～6個月檢查一次，這方面還需要有更多的臨床研究來確定?？紤]到這個檢查很有診斷價值，對患者沒有創(chuàng)傷和損害，費用也不是很高，個人認為該法可積極推廣應(yīng)用。

記者：那我們今天講的這部分人群要怎么去判定或者發(fā)現(xiàn)自己可能會存在某些癥狀的改變，進而可能需要治療呢？

陳智：其實，這部分患者目前還是非常需要研究的，由于血液檢查未發(fā)現(xiàn)ALT和AST異常，他們通常不會被診斷為肝炎，這里面有一部分患者確實炎癥很輕，病情進展非常緩慢，但是也有部分患者仍有明顯的炎癥，疾病呈進展狀態(tài)。這種情況下肝臟是否有炎癥很難判定，它不一定表現(xiàn)出明顯的癥狀和體征，因此患者需要有定期檢查的意識，發(fā)現(xiàn)問題及時進行干預(yù)和治療。