于 瀚 周 青

云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

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淺析《金匱要略》對(duì)后世醫(yī)家論治痹病的啟示

于 瀚 周 青*

云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

目的：將《金匱要略》對(duì)后世醫(yī)家論治痹病的啟示進(jìn)行闡發(fā)。方法：基于文獻(xiàn)學(xué)研究方法，對(duì)《金匱要略》有關(guān)痹病之論述、后世醫(yī)家在痹病治療中對(duì)《金匱要略》之發(fā)展進(jìn)行分析研究。結(jié)果：后世醫(yī)家治療痹病，一方面對(duì)《金匱要略》論治痹病的理法予以繼承，一方面對(duì)《金匱要略》論治痹病的理法予以發(fā)展，且在痹病病因病機(jī)、治則治法、治痹方藥等方面的發(fā)展多與《金匱要略》相關(guān)。結(jié)論：《金匱要略》對(duì)后世醫(yī)家論治痹病具有重要的啟示作用。

金匱要略；痹??；文獻(xiàn)研究

痹病之論，起源于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》論痹，偏重于從外感風(fēng)寒濕邪而論。《金匱要略》在繼承《內(nèi)經(jīng)》論痹的基礎(chǔ)上，更加重視從內(nèi)外合邪論痹，為后世醫(yī)家研究痹病證治規(guī)律奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。后世醫(yī)家在論治痹病的過程中一方面繼承《金匱要略》論治痹病的理法，另一方面將《金匱要略》中并未明確與痹病相關(guān)的論述，在痹病的治療中予以體現(xiàn)，故《金匱要略》對(duì)后世醫(yī)家論治痹病具有重要的啟示作用。

1 《金匱要略》對(duì)后世醫(yī)家理解痹病病因病機(jī)的啟示

《金匱要略》對(duì)痹病病因病機(jī)有著較為明確的闡述，大體包含外感風(fēng)寒濕邪致痹、臟腑虛損致痹、以及營(yíng)衛(wèi)不和致痹三個(gè)方面。后世醫(yī)家論痹病病因病機(jī)多遵《金匱要略》，從以上三方面對(duì)痹病病因病機(jī)進(jìn)行討論。然而《金匱要略》所明確論及的臟腑虛損致痹更多是從肝腎而論、從陰血不足而論，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又多有發(fā)揮，那么《金匱要略》對(duì)后世醫(yī)家理解痹病病因病機(jī)是否具有啟示作用？筆者將從以下幾個(gè)方面進(jìn)行論證。

1.1 脾病生內(nèi)濕，內(nèi)外濕相合可致痹 《金匱要略》雖未明確提出脾病致痹的觀點(diǎn)，然而從原文來(lái)看，亦可見《金匱要略》有關(guān)脾病致痹的論述。如《金匱要略·痙濕暍病脈證治》篇濕痹原文[1]：“太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便”。清代醫(yī)家尤在涇在《金匱要略心典》[2]一書中認(rèn)為：“中濕者，必先有內(nèi)濕而后感外濕”，“其人平日土德不及，濕動(dòng)于中”。通過尤氏所論，可見脾病可生內(nèi)濕，內(nèi)外濕相合是導(dǎo)致濕痹發(fā)生的重要因素。因此，《金匱要略》對(duì)尤在涇等后世醫(yī)家從脾虛、脾熱論治痹病具有啟示作用。

1.2 久痹生瘀血，氣血運(yùn)行不暢可致痹 《金匱要略》雖無(wú)有關(guān)痹病日久導(dǎo)致瘀血內(nèi)生的論述，卻提及虛勞日久不愈，正氣不能推動(dòng)血脈正常運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)氣血受阻，進(jìn)而產(chǎn)生瘀血的病機(jī)。引申到痹病發(fā)病中，痹病日久不愈，可因?qū)嵵绿?，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑虛損證候的發(fā)生；臟腑虛損日久，正氣無(wú)力推動(dòng)血脈運(yùn)行，因虛致實(shí)，最終則可發(fā)為瘀血。后世醫(yī)家對(duì)于痹病日久者，常以瘀血論之。如清代醫(yī)家王清任于《醫(yī)林改錯(cuò)》[3]中有載：“入于氣管，痛必流走；入于血管，痛不移處。如論虛弱，是因病而致虛，非因虛而致病。總滋陰，外受之邪，歸于何處？總逐風(fēng)寒，去濕熱，已凝之血，更不能活。如水遇風(fēng)寒，凝結(jié)成冰，冰成風(fēng)寒已散”。由此可見，王清任將已凝之血，留而不去，因?qū)嵵绿摿袨楸圆〔C(jī)之一。對(duì)比王氏觀點(diǎn)與《金匱要略》中有關(guān)瘀血的論述可發(fā)現(xiàn)，《金匱要略》所載瘀血病機(jī)為虛勞日久不愈，正氣不能推動(dòng)血脈正常運(yùn)行，氣血運(yùn)行受阻，最終發(fā)為瘀血，病機(jī)為因虛致瘀；王氏所論瘀血病機(jī)為風(fēng)寒濕熱入于血管，阻滯氣血運(yùn)行，經(jīng)脈血絡(luò)不暢，久久發(fā)為瘀血，病機(jī)為因?qū)嵵吗觥６唠m在病因病機(jī)方面有因虛因?qū)嵵畡e，然二者氣血運(yùn)行不暢的病機(jī)是一致的。再如清代醫(yī)家葉天士于《臨證指南醫(yī)案》[4]中所論：“初病濕熱在經(jīng)，久則瘀熱入絡(luò)”；“久痛必入絡(luò)，氣血不行，發(fā)黃，非疸也”?？梢姳圆∪站脮?huì)“瘀熱入絡(luò)”、“氣血不行”。故《金匱要略》對(duì)后世醫(yī)家從瘀血論治痹病具有啟示作用。

2 《金匱要略》對(duì)后世醫(yī)家確定痹病治則治法的啟示

《金匱要略》從多方面對(duì)痹病的治則治法進(jìn)行了明確的闡發(fā)，如微汗法、利小便法、溫中行氣法、外治法等，而以上治法多被后世醫(yī)家所繼承，那么《金匱要略》與后世醫(yī)家以其它方法治療痹病的關(guān)系如何？這也是一個(gè)值得深入研究和闡述的問題。

2.1 攻逐邪氣法 《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》[1]篇有云：“夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之”。本條說明治療雜病須隨其所得而治之，同樣適用于痹病的治療?！爸T病在臟”，泛指病邪在里纏綿不愈者?！半S其所得而攻之”，句中“所得”是指與病邪相結(jié)合的意思，即疾病的癥結(jié)所在。病邪入里，常常與體內(nèi)痰、水、瘀血、宿食等邪相結(jié)合，因此在治療時(shí)，應(yīng)審癥求因，以攻逐邪氣法治之。

張子和等后世醫(yī)家多以吐、下二法治療內(nèi)有伏邪，復(fù)感風(fēng)寒濕邪的痹病。關(guān)于吐法的應(yīng)用，如張子和在《儒門事親》[5]中記載的治療陳下酒監(jiān)魏德新的醫(yī)案：“陳下酒監(jiān)魏德新，因冬赴選，犯寒而行。真氣元衰，加之坐臥冷濕，食飲失節(jié)，以冬遇此，逐作骨痹。骨屬腎也。腰之高骨壞而不用，兩胯似折，面黑如炭，前后廉痛，痿厥嗜臥。遍問諸醫(yī)，皆作腎虛治之。余先以玲瓏灶熨蒸數(shù)日，次以若劑，上涌訖，寒痰三二升。下虛上實(shí)，明可見矣。次以淡劑……仆嘗用治傷寒汗下吐三法，移為治風(fēng)痹痿厥之法，愈者多矣?！北踞t(yī)案中由于下虛上實(shí)的基本病機(jī)，故僅以腎虛治之，難以獲得理想的療效。由于寒痰的存在，張子和先以吐法祛其寒痰，失去了病理產(chǎn)物，邪無(wú)所依，疾病自然得以痊愈。

關(guān)于下法的應(yīng)用，如[5]：“嘗治一稅官，病風(fēng)寒濕痹，腰腳沉重，浮腫，夜則痛甚……所服者，烏、附、姜、桂、種種燥熱；燔針著灸，莫知其數(shù)，前后三年，不獲一愈。一日，命予診之，其兩手皆沉滑有力。先以導(dǎo)水丸、通經(jīng)散各一服，是夜瀉三十余行，痛減半。”本醫(yī)案中，兩手沉滑有力，主里實(shí)之證。對(duì)里實(shí)之證，張子和以通為法，以導(dǎo)水丸、通經(jīng)散治之。張子和在本醫(yī)案中體現(xiàn)了仲景“隨其所得而攻之”的治療原則，里有實(shí)邪，里實(shí)不去，表邪亦不得盡去，故先以下法去其里實(shí)，而后再用疏風(fēng)、祛寒、滲濕之品治療風(fēng)寒濕邪。

簡(jiǎn)言之，風(fēng)寒濕邪侵襲入里，每與體內(nèi)寒痰、宿食相互搏結(jié)，此時(shí)即應(yīng)參照《金匱要略》“隨其所得而攻之”的原則來(lái)治療，先祛寒痰、宿食，體內(nèi)病理產(chǎn)物去，風(fēng)寒濕邪無(wú)所依附，邪去正安，痹病得愈。因此，《金匱要略》對(duì)后世醫(yī)家以攻逐邪氣法治療痹病具有一定的啟示作用。

3 《金匱要略》對(duì)后世醫(yī)家運(yùn)用經(jīng)方治療痹病的啟示

《金匱要略》中有關(guān)痹病的論述涵蓋了痹病證治規(guī)律的多個(gè)方面，后世醫(yī)家在運(yùn)用《金匱要略》經(jīng)方治療痹病的基礎(chǔ)上，還對(duì)《金匱要略》治療其它疾病的理法進(jìn)行深度挖掘，將《金匱要略》治療其它疾病的方劑應(yīng)用于痹病的治療。如以甘草干姜湯[6]治療痹病寒涼傷絡(luò)者，以木防己湯[7]治療痹病里有濕熱者，以礬石湯配合烏頭湯[8]治療痹病寒濕較盛者，以小青龍湯[6]治療痹在表者等，皆為后世醫(yī)家對(duì)《金匱要略》經(jīng)方運(yùn)用范圍的補(bǔ)充。因此，《金匱要略》對(duì)后世醫(yī)家運(yùn)用經(jīng)方治療痹病具有重要的啟示作用。

[1]范永升，姜德友.金匱要略[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

[2]尤怡.金匱要略心典[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

[3]王清任.醫(yī)林改錯(cuò)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011.

[4]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].//葉天士.葉天士醫(yī)學(xué)全書.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012：193-199.

[5]張從正.儒門事親[M].//王樹澤.金元四大家醫(yī)學(xué)全書.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社， 1992：374，417.

[6]鄭欽安.醫(yī)法圓通[M].//鄭欽安.鄭欽安醫(yī)學(xué)三書.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2007：190，202.

[7]吳鞠通.溫病條辨[M].//李劉坤.吳鞠通醫(yī)學(xué)全書.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：66-68.

[8]姚承濟(jì)，姚克敏，姚承祖，等.姚貞白醫(yī)案[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：63-65.

(編輯：程鵬飛)

Enlightenment ofSynopsisofGoldenChamberon the Rheumatism Disease in Later Generations

YU Han ZHOU Qing*

The Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650500,China

Objective To elucidate the enlightenment fromSynopsisofGoldenChamberon diagnosis and treatment of rheumatism for doctors of later generations.Methods Based on the research method of literature, discussing the relevant rheumatism inSynopsisofGoldenChamber; the development ofSynopsisofGoldenChamberis analyzed and researched by doctors of later generations in the treatment of rheumatism.Results In treatment of rheumatism, on the one hand, doctors of later generations inherit the logos of diagnosis and treatment of rheumatism inSynopsisofGoldenChamber; on the other hand, they develop the logos. And in etiology and pathogenesis, therapeutic principle and method, prescription of rheumatism treatment, the development is associated with theSynopsisofGoldenChamber.ConclusionSynopsisofGoldenChamberhas certain enlightenment on diagnosis and treatment of rheumatism for doctors of later generations.

Synopsis of Golden Chamber; Rheumatism;Literature Research

2015-12-05

于瀚(1990-)，男，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)榻?jīng)方與時(shí)方治療外感與內(nèi)傷疑難病證的研究。

周青(1962-)，女，教授，E-mail:kmzhouqing@163.com

R222.3

A

1007-8517(2016)23-0007-02