莫麗平 譚云燕 楊秀媛 羅冬蘭

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院手術(shù)室，南寧 530219)

·新技術(shù)·新方法·

微創(chuàng)手術(shù)中煙霧吸引管的設(shè)計與應(yīng)用*

莫麗平 譚云燕**楊秀媛 羅冬蘭

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院手術(shù)室，南寧 530219)

本文報道我院2015年1～12月86例腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用自制可控性吸引管吸除術(shù)中煙霧，煙霧吸除效果良好，能保持手術(shù)視野清晰, 67例腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)時間14～26 min，平均19 min，術(shù)中出血量4～11 ml,平均6 ml,術(shù)后住院時間3～5 d，平均4.5 d；19例腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時間21～32 min,平均25 min，術(shù)中出血量3～9 ml,平均5 ml,術(shù)后住院時間5～7 d，平均5.5 d。未出現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生因進行煙霧的吸除操作而導(dǎo)致止血操作連續(xù)性被干擾中斷的情況。我們認為自制可控性吸引管具有制作簡易、操作方便、節(jié)約手術(shù)耗材的優(yōu)點，值得在臨床推廣應(yīng)用。

手術(shù)煙霧； 腹腔鏡； 電外科設(shè)備； 可控性吸引管

微創(chuàng)手術(shù)使用止血設(shè)備的過程中會產(chǎn)生不同程度的煙霧、氣凝霧及各種有害氣體(如苯、丙烯腈、氰化氫、CO等)[1]，這些煙霧、氣凝霧的危害是多方面的，未及時吸除將會造成鏡面霧化，干擾手術(shù)野的清晰度，使解剖結(jié)構(gòu)不能清楚顯露，從而增加手術(shù)難度及出血并發(fā)癥的發(fā)生，煙霧吸除操作還導(dǎo)致手術(shù)操作多次被中止，延長手術(shù)時間。傳統(tǒng)的煙霧吸除方法不能解決因煙霧的吸除導(dǎo)致手術(shù)操作的連續(xù)性被中斷這一問題[2],為此我們設(shè)計吸除微創(chuàng)手術(shù)中煙霧的吸引管(國家實用新型專利，ZL 201520379285.4)，優(yōu)化了傳統(tǒng)煙霧處理的方法，2015年1～12月應(yīng)用于86例腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組86例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)67例，男58例，女9例，年齡7～57歲，平均34歲；腹腔鏡膽囊切除術(shù)19例，男17例，女2例，年齡27～76歲，平均41歲。

1.2 方法

1.2.1 自制可控性吸引管材料與制作方法 一次性輸血管1套，留取過濾壺下端的管道并保留調(diào)節(jié)器，再將排氣管的金屬插頭剪下，與之前留取的管道拼接即完成制作,見圖1。

1.2.2 使用方法 使用時將金屬插頭a穿刺插入手術(shù)臺上的腹腔鏡手術(shù)專用吸引頭的一次性吸引連接管內(nèi)(此一次性吸引連接管已接中心負壓吸引器)，另一端接頭d接trocar進氣開關(guān)口，利用一次性吸引連接管內(nèi)的負壓使管道c形成吸引力，在出現(xiàn)煙霧時，助手或洗手護士可協(xié)助打開調(diào)節(jié)器b進行煙霧的吸除，見圖2、3。

圖1 煙霧吸引管實物圖 圖2 煙霧吸引管示意圖 圖3 術(shù)中煙霧吸引管的使用

2 結(jié)果

86例腹腔鏡手術(shù)中煙霧吸除效果良好，能保持手術(shù)視野清晰。67例腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)時間14～26 min，平均19 min，術(shù)中出血量4～11 ml,平均6 ml, 術(shù)后住院時間3～5 d，平均4.5 d；19例腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時間21～32 min,平均25 min，術(shù)中出血量3～9 ml,平均5 ml,術(shù)后住院時間5～7 d，平均5.5 d。 術(shù)中未出現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生因進行煙霧的吸除操作而導(dǎo)致止血操作連續(xù)性被干擾中斷的情況。

3 討論

在負壓吸引作用下，導(dǎo)引煙霧走向，減輕煙霧直撲鏡頭現(xiàn)象，快速吸除到密閉的中心負壓吸引裝置內(nèi)，避免煙霧污染手術(shù)間環(huán)境。利用輸血管的流量調(diào)節(jié)器達到可控制開關(guān)的效果，在出現(xiàn)煙霧時，助手或洗手護士可協(xié)助打開調(diào)節(jié)器進行煙霧的吸除，這樣可以解決原來術(shù)中手術(shù)醫(yī)生進行煙霧的吸除操作而導(dǎo)致止血操作連續(xù)性被干擾中斷的現(xiàn)象，使手術(shù)醫(yī)生更加專注手術(shù)止血操作，從而縮短出血時間，增加手術(shù)安全性。無煙霧吸引時可關(guān)閉調(diào)節(jié)器， 以高效能保持腹腔內(nèi)氣腹壓力。中心負壓吸引器運行時，手術(shù)臺上與腹腔鏡手術(shù)野滲液專用吸引頭連接的一次性吸引連接管內(nèi)為負壓狀態(tài)，手術(shù)煙霧吸引管的金屬插頭穿刺插入此吸引連接管時，可因Y型分流的作用使手術(shù)煙霧吸引管內(nèi)也產(chǎn)生負壓，故無須額外增加負壓吸引設(shè)備，只用一臺吸引器就可同時進行煙霧吸除和術(shù)野滲液吸除的操作，解決傳統(tǒng)方法需配備2套負壓吸引設(shè)備，一套用于手術(shù)野滲液的吸引，另一套用于煙霧的吸引。因此，微創(chuàng)手術(shù)中使用煙霧吸引管可以解決整合資源，節(jié)約手術(shù)耗材成本的問題。

使用自制的煙霧吸引管吸除微創(chuàng)手術(shù)電外科設(shè)備產(chǎn)生的煙霧，經(jīng)濟實用，使用方法簡便，可以快速清除煙霧，降低煙霧處理操作對術(shù)者操作的干擾，縮短手術(shù)創(chuàng)面止血時間，降低手術(shù)耗材費用。

1 黃 倩. 腹腔鏡下止血設(shè)備新進展.中國微創(chuàng)外科雜志，2011,11(5)：385-390.

2 李進義，王存川.1200例完全腔鏡甲狀腺手術(shù)及術(shù)中煙霧處理技術(shù)的應(yīng)用.暨南大學(xué)學(xué)報，2012,33(2):180-182.

(修回日期：2016-05-05)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

Design and Application of a Smoke Suction Tube for Minimally Invasive Surgery

MoLiping,TanYunyan,YangXiuyuan,etal.

OperationRoom,WuxiangHospitalofNanningSecondPeople’sHospital,Nanning530219,China

TanYunyan,E-mail: 271990618@qq.com

Surgical smoke; Laparoscope; Electric surgical equipment; Controllable suction tube

南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(項目編號：20153100)

B

1009-6604(2016)06-0544-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.06.019

2015-09-17)

**通訊作者，E-mail：271990618@qq.com

【Summary】 This article reported 86 cases of laparoscopic surgery from January to December 2015, during which a selfmade controllable suction tube was applied. The effect of intraoperative smoke suction was good, with clear surgical visions obtained. In 67 cases of laparoscopic appendectomy, the operation time was 14-26 min (mean, 19 min), the intraoperative blood loss was 4-11 ml (mean, 6 ml), and the postoperative hospital stay was 3-5 d (mean, 4.5 d). In 19 cases of laparoscopic cholecystectomy, the operation time was 21-32 min (mean, 25 min), the intraoperative blood loss was 3-9 ml (mean, 5 ml), and the postoperative hospital stay was 5-7 d (mean, 5.5 d). The surgeons’ hemostasis performance was not interrupted by smoke suction. We believe that the selfmade controllable suction tube has advantages of simple design, convenient application, and requiring less consumables, being worthy of clinical application.