陳廣社 李 峰 劉旭晨

(陜西省銅川市人民醫(yī)院普外科，銅川 727001)

·臨床研究·

乳腺腫物麥默通旋切與常規(guī)切除術(shù)的對(duì)比研究

陳廣社 李 峰 劉旭晨*

(陜西省銅川市人民醫(yī)院普外科，銅川 727001)

目的 比較麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(Mammotome System，MMT)與常規(guī)乳房腫物切除術(shù)在乳腺腫物診療中的優(yōu)劣。方法將2014年2～7月288例乳腺腫物按患者意愿分為MMT組(137例)和對(duì)照組(151例)。比較MMT與常規(guī)手術(shù)在手術(shù)及術(shù)后情況、術(shù)后并發(fā)癥及患者疾病負(fù)擔(dān)方面的不同。結(jié)果與對(duì)照組相比，MMT組手術(shù)時(shí)間短[(28.3±9.1) min vs. (37.5±14.2) min,t=-6.472,P=0.000]，切取組織量多[(29.2±8.1) g vs. (16.5±7.9) g,t=13.462,P=0.000]，術(shù)后1天疼痛視覺模擬評(píng)分低[(4.2±3.6)分 vs. (4.9±1.5)分,t=-2.189,P=0.029]，術(shù)后乳房形態(tài)改變少[10.2% (14/137) vs. 55.0% (83/151),χ2=64.392,P=0.000]，患者滿意度評(píng)分高[(7.2±1.8)分 vs. (5.3±2.9)分,t=6.601，P=0.000]，但術(shù)中出血多[(22.3±4.3) ml vs. (12.6±5.9) ml,t=15.807,P=0.000]，術(shù)后乳房?jī)?nèi)血腫發(fā)生率高[9.5% (13/137) vs. 2.6% (4/151),χ2=6.050,P=0.014]，總費(fèi)用高[(5.12±1.97) 千元 vs. (3.18±2.01)千元,t=8.258,P=0.000]。結(jié)論MMT手術(shù)時(shí)間短,切取組織量多，術(shù)后疼痛輕，可更好地保持乳房形態(tài)，患者滿意度高，但易形成乳房?jī)?nèi)血腫，總費(fèi)用高。

麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)； 乳腺腫物

很多乳腺疾病均可導(dǎo)致乳腺腫物形成，包括良性病變?nèi)缋w維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等，惡性病變?nèi)缛橄侔?、乳腺肉瘤等[1]。某些感染性或增生性乳腺疾病如急性乳腺炎和乳腺增生癥(乳腺腺病、囊性增生癥)等亦常伴乳腺腫物形成[2]。有些僅需保守治療，有些則需要行手術(shù)切除活檢診斷并治療。常規(guī)的乳房腫物切除術(shù)在臨床普遍應(yīng)用，但存在創(chuàng)傷較大、切口不美觀、超聲顯示的較小包塊難以完整切除等缺點(diǎn)[3,4]，若為惡性腫瘤，則有可能由于漏切造成漏診從而延誤治療。麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(Mammotome System，MMT)由Burbank等1996年在核芯針活檢技術(shù)的基礎(chǔ)上研制成功[5,6]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者就這一技術(shù)在臨床應(yīng)用中的優(yōu)劣進(jìn)行了許多研究[7～10]，然而結(jié)論并不一致。本研究旨在通過(guò)比較乳腺腫物的MMT與常規(guī)手術(shù)在手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)效果、患者滿意度、術(shù)后并發(fā)癥和患者疾病負(fù)擔(dān)等方面的不同，為臨床醫(yī)師對(duì)手術(shù)方式的選擇提供一定的證據(jù)和指導(dǎo)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

共納入2014年2～7月我科手術(shù)治療的乳腺腫物288例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)B超、鉬靶X線、MRI等影像學(xué)檢查診斷乳房腫物，無(wú)論是否查體可及；②乳腺腫物直徑<5 cm，且BI-RDAS分級(jí)≤3級(jí)；③具備手術(shù)適應(yīng)證，可以采用外科方法治療的乳房腫物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前一般檢查證實(shí)有心、肺等功能障礙，不能耐受手術(shù)及局部麻醉；②常規(guī)止凝血檢測(cè)證實(shí)有出血傾向或患者在月經(jīng)期；③男性乳腺疾病。

按照患者意愿分為MMT組(137例)和對(duì)照組(151例)。2組一般資料見表1，有可比性。

表1 2組一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 MMT組 使用美國(guó)強(qiáng)生公司Mammotome-scm 23K微創(chuàng)旋切系統(tǒng)。術(shù)前使用B超確定腫塊部位、大小及數(shù)量，并在乳腺表面手術(shù)切口定位。局部浸潤(rùn)麻醉，于穿刺點(diǎn)做3～5 mm小切口，在超聲引導(dǎo)下，將穿刺旋切針(腫塊長(zhǎng)徑<1.0 cm時(shí)使用8G旋切刀，腫塊長(zhǎng)徑>1.0 cm時(shí)使用11G旋切刀)自乳腺后間隙穿至腫塊后方，根據(jù)腫塊的位置調(diào)整穿刺角度，使旋切針凹槽對(duì)準(zhǔn)腫塊，將腫塊部分組織吸附于凹槽內(nèi)，然后進(jìn)行扇形旋轉(zhuǎn)切割。旋切過(guò)程中應(yīng)做到多角度、多深度，切除腫瘤周圍0.5～1 cm正常組織，以保證完全切除腫塊組織。用真空負(fù)壓抽吸殘留滲血，退出旋切刀。用無(wú)菌黏膠紙粘合切口，局部壓迫數(shù)分鐘，彈力繃帶加壓包扎。

1.2.2 對(duì)照組 行常規(guī)乳房腫物切除術(shù)。術(shù)前同樣使用B超探測(cè)及切口定位。局部麻醉，切口1～5 cm，游離皮下組織，探查腫物大小，將腫物與周圍組織逐漸分離，完整取出，在殘腔內(nèi)及周圍組織中仔細(xì)探查，以同樣方式處理干凈所有腫物。使用可吸收線將乳腺組織、皮下組織及皮膚逐層縫合，傷口敷料包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切取組織量(病理科稱量)、術(shù)后第1天疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、術(shù)后乳房形態(tài)是否改變及患者滿意度。術(shù)后疼痛VAS及患者滿意度均由患者打分，0分為不痛或不滿意，10分為最痛或最滿意。乳房形態(tài)是否改變以術(shù)者與患者的雙重評(píng)價(jià)決定，任一人認(rèn)為是則為是，兩人均認(rèn)為否則為否。術(shù)后并發(fā)癥包括乳房?jī)?nèi)血腫(乳腺B超確診)、皮下瘀斑(術(shù)后皮下出現(xiàn)直徑>1.5 cm的瘀斑)、切口感染(切口出現(xiàn)紅腫熱痛或切口流膿等炎癥反應(yīng))及皮膚損傷(手術(shù)切口之外的正常皮膚表面出現(xiàn)貫通真皮層的傷口)。若同一患者出現(xiàn)上述多種并發(fā)癥則分別計(jì)數(shù)?？傎M(fèi)用包括術(shù)前檢查、手術(shù)全程費(fèi)用、術(shù)后護(hù)理、藥物及住院患者住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組觀察指標(biāo)比較見表2。與對(duì)照組相比，MMT組手術(shù)時(shí)間短，切取組織量多，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后乳房形態(tài)改變少，患者滿意度高，但術(shù)中出血多，術(shù)后乳房?jī)?nèi)血腫發(fā)生率高，總費(fèi)用高(P<0.05)。術(shù)后病理均為良性。

表2 2組觀察指標(biāo)比較

3 討論

麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是乳腺腫物診治的一種新興方式，自從應(yīng)用于臨床便得到臨床醫(yī)師的青睞[11]，創(chuàng)傷小，效果好，對(duì)乳腺疾病無(wú)論是活檢確診還是切除治療均顯示出獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)獲得臨床較大程度的認(rèn)同[12,13]。在超聲或其他影像學(xué)立體定位引導(dǎo)下，旋切刀可以對(duì)乳腺可疑病灶進(jìn)行重復(fù)切割，同時(shí)通過(guò)負(fù)壓抽吸，最后由特殊運(yùn)送裝置通過(guò)內(nèi)套針的運(yùn)動(dòng)將切取的標(biāo)本組織運(yùn)出體外[4,13]。該技術(shù)在切取足夠量的組織進(jìn)行病理活檢的同時(shí)，可對(duì)直徑<5 cm的腫物進(jìn)行完整切除，實(shí)現(xiàn)乳腺腫物的診斷和治療兩大目的。同時(shí)避免常規(guī)乳房腫物切除術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后乳房瘢痕形成及乳房形態(tài)改變等不良影響。

然而，其本身也存在缺點(diǎn)及不足。麥默通主要有術(shù)后易形成乳房?jī)?nèi)血腫、易存在腫物殘留或復(fù)發(fā)及旋切針易刺穿皮膚等并發(fā)癥[4,13,14]，切除較大腫塊(直徑>5 cm)時(shí)操作難度大，耗時(shí)長(zhǎng)，惡性腫瘤切除活檢或切取活檢時(shí)易造成癌細(xì)胞醫(yī)源性播散以及惡性腫瘤確診后再次手術(shù)時(shí)增加保乳難度[4,14]。

我們選擇乳腺腫物直徑<5 cm，且BI-RDAS分級(jí)3級(jí)及以下的患者，主要是因?yàn)槟[物直徑>5 cm者M(jìn)MT困難比較大[4,15]，BI-RDAS分級(jí)4級(jí)及以上者則腫瘤為惡性的可能性很大[16,17]。本研究結(jié)果表明，MMT手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)效果理想，具有手術(shù)時(shí)間短及切取組織量多的優(yōu)勢(shì)；②術(shù)后疼痛輕，可更好地保持乳房形態(tài)，患者滿意度高。同樣，MMT也存在缺點(diǎn)：①術(shù)后易形成乳房?jī)?nèi)血腫；②較常規(guī)乳房腫物切除術(shù)總費(fèi)用高。

近年來(lái)，麥默通應(yīng)用范圍更加廣泛，如乳腺膿腫[18]、乳腺囊腫[19]、副乳腺[20]、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤[21]、乳腺惡性腫瘤[22,23]等的診療領(lǐng)域，同時(shí)高難度的手術(shù)操作[24,25]以及乳腺微小包塊的診治[26]亦有報(bào)道。總之，麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)應(yīng)用前景廣闊，值得在臨床推廣。

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(修回日期：2016-03-31)

(責(zé)任編輯：王惠群)

Comparative Study Between Mammotome and Conventional Resection in the Diagnosis and Treatment of Breast Mass

ChenGuangshe,LiFeng,LiuXuchen.

DepartmentofGeneralSurgery,TongchuanPeople’sHospital,Tongchuan727001,China

LiuXuchen,E-mail:liuxucheng1963@163.com

Objective To compare the advantages and disadvantages between the Mammotome (MMT) and conventional resection operation in the diagnosis and treatment of breast tumors. Methods A total of 288 patients during the period from February to July of 2014 were divided into MMT group (137 cases) and control group (151 cases) according to patient’s willingness. The surgical and post-operative results,postoperative complications and burden of disease were compared between the two groups. ResultsAs compared to the control group,the MMT group had shorter operation time [(28.3±9.1) min vs. (37.5±14.2) min,t=-6.472,P=0.000],larger amount of tissue cut [(29.2±8.1) g vs. (16.5±7.9) g,t=13.462,P=0.000],lower visual analogue scales at one day after surgery [(4.2±3.6) points vs. (4.9±1.5) points,t=-2.189,P=0.029],lower incidence of postoperative breast shape change [10.2% (14/137) vs. 55.0% (83/151),χ2=64.392,P=0.000],and higher patient satisfaction scores [(7.2±1.8) points vs. (5.3±2.9) points,t=6.601,P=0.000],but more intraoperative bleeding [(22.3±4.3) ml vs. (12.6±5.9) ml,t=15.807,P=0.000],higher incidence of postoperative breast hematoma [9.5% (13/137) vs. 2.6% (4/151),χ2=6.050,P=0.014],and higher total costs [(5.12±1.97)×103yuanvs. (3.18±2.01) ×103yuan,t=8.258,P=0.000]. Conclusion The MMT operation has advantages of short time,more cut tissue volume,mild postoperative pain,good postoperative breast shape,and high patient satisfaction,but disadvantages of easy development of hematoma and high total costs.

Mammotome system; Breast mass

* 通訊作者，E-mail：liuxucheng1963@163.com

A

1009-6604(2016)07-0635-04

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.07.016

2015-11-12)